童莉 李彬

·調(diào)查研究·

護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素調(diào)查分析

童莉 李彬

目的對護(hù)士職業(yè)倦怠影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，為制訂預(yù)防、控制職業(yè)倦怠對策提供依據(jù)。方法采用自制情況調(diào)查表、護(hù)士職業(yè)倦怠量表(NBS)，對446名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，按結(jié)果是否存在職業(yè)倦怠分為2組，比較2組的職業(yè)因素的不同，用Logistic回歸分析得出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。結(jié)果全部446名研究對象中，NBS總分≥ 50分51例(職業(yè)倦怠組)，職業(yè)倦怠檢出率為11.4%；NBS總分<50分395例(無職業(yè)倦怠組)，占88.6%。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)合同制、白夜倒班、中專學(xué)歷、護(hù)士職稱和護(hù)齡<10年是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；而在編、常白班、本科及以上學(xué)歷和護(hù)齡≥20年是保護(hù)性因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)士處于較高的職業(yè)倦怠水平，管理者和個(gè)人應(yīng)采取積極有效的應(yīng)對措施。

護(hù)士職業(yè)倦??；影響因素；調(diào)查分析

伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、人們生活節(jié)奏的加快，越來越多的人需面來自職場的長期重壓，導(dǎo)致置身其中個(gè)體產(chǎn)生情感、心態(tài)和職業(yè)的動(dòng)力耗竭狀態(tài)，早在1974年國外就有學(xué)者提出了“職業(yè)倦怠”的概念來描述和定義上述情況[1]。職業(yè)倦怠的主要臨床表現(xiàn)：對工作缺乏熱情和動(dòng)力，不是積極應(yīng)對職業(yè)挑戰(zhàn)，而是在工作中被動(dòng)應(yīng)付，久而久之容易出現(xiàn)疲乏、焦慮、心情低落、萎靡不振等現(xiàn)象。職業(yè)倦怠是一種負(fù)性的應(yīng)對及反應(yīng)，具體到護(hù)士這個(gè)群體，其職業(yè)倦怠的表現(xiàn)，是在護(hù)理工作中自身的承受能力，達(dá)不到或無法應(yīng)對來自周圍環(huán)境的各種壓力，導(dǎo)致工作態(tài)度消極，對待患者冷漠，工作效率低下，甚至出現(xiàn)離職的想法，這種情況不僅影響護(hù)理人員個(gè)體的發(fā)展，而且也直接影響整體護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究就我院護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究與討論，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月實(shí)有全部護(hù)理人員為研究對象，入選對象均符合：(1)臨床一線的在職注冊護(hù)士；(2)護(hù)齡滿足≥1年；(3)均知情同意并簽署同意書。排除：(1)護(hù)齡不滿1年，包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生等；(2)本研究開展期間不在工作崗位的護(hù)士，包括外出進(jìn)修、請假等。共入選446名護(hù)士，其中男11名(2.5%)、女435名(97.5%)；年齡>40歲65名(14.6%)，30～39歲173名(38.8%)，<30歲208名(46.6%)；護(hù)齡≥20年60名(13.5%)，11～19年179名(40.1%)，< 10年207名(46.4%)；學(xué)歷：本科及以上160名(35.9%)，大專252名(56.5%)，中專34名(7.6%)；職稱：副主任護(hù)師及以上9名(2.0%)，主管護(hù)師145名(32.5%)，護(hù)師164名(36.8%)，護(hù)士128名(28.7%)；所屬關(guān)系：在編護(hù)士209名(46.9%)，合同制護(hù)士237名(53.1%)；工作性質(zhì)：白夜倒班351名(78.7%)，常白班95名(21.3%)；婚姻狀況：未婚194名(43.5%)，已婚222名(49.8%)，離異、喪偶30名(6.7%)。

1.2 研究方法 采用回顧性的分析方法，對患者的性別、年齡(< 30歲、30～39歲、> 40歲)、護(hù)齡(< 10年、11～19年、> 20年)、學(xué)歷(中專、大專、本科及以上)、職稱(護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上)、所屬關(guān)系(合同制、在編)、工作性質(zhì)(白夜倒班、常白班)、婚姻狀況(未婚、已婚、離異、喪偶)等可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。根據(jù)是否存在職業(yè)倦怠分為職業(yè)倦怠組與無職業(yè)倦怠組，對比2組在以上因素中差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

1.3 測量工具及標(biāo)準(zhǔn) 采用Excel表格記錄調(diào)查對象的性別、年齡(< 30歲、30～39歲、> 40歲)、護(hù)齡(< 10年、11～19年、> 20年)、學(xué)歷(中專、大專、本科及以上)、職稱(護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上)、所屬關(guān)系(合同制、在編)、工作性質(zhì)(白夜倒班、常白班)、婚姻狀況(未婚、已婚、離異、喪偶)等方面；采用護(hù)士職業(yè)倦怠量表(nursing burnout scale，NBS)[3，4]對受訪對象進(jìn)行評分，共發(fā)放量表446分，回收446分，回收率100%。NBS量表包括情緒衰竭、工作態(tài)度和成就感3大類共22個(gè)項(xiàng)目，采用逐級評分法，其中“從不”計(jì)0分，“極少”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“經(jīng)?！庇?jì)3分，“頻繁”計(jì)4分，“非常頻繁”計(jì)5分，“每天”計(jì)6分，評分越高，職業(yè)倦怠程度越重。此量表能較為全面地了解職業(yè)倦怠因素、倦怠反應(yīng)程度。得分<50分表示工作狀態(tài)良好；50～74分表示有一定程度的職業(yè)倦怠，需要自我心理調(diào)節(jié)干預(yù)；75～100分表示需要暫時(shí)離開工作崗位進(jìn)行休假調(diào)節(jié)；得分>100分，表示需要外接介入干預(yù)，如向?qū)I(yè)心理醫(yī)生咨詢或更換工作。設(shè)得分<50分為無職業(yè)倦怠，得分≥50分為存在職業(yè)倦怠。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士職業(yè)倦怠檢出情況 全部446名研究對象中，NBS總分≥ 50分51例(職業(yè)倦怠組)，職業(yè)倦怠檢出率為11.4%；NBS總分<50分者395例(無職業(yè)倦怠組)，占88.6%，2組性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、所屬關(guān)系、工作性質(zhì)(白夜倒班、常白班)、婚姻狀況等一般資料比較結(jié)果顯示性別、年齡和婚姻狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其他項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料結(jié)果比較 人(%)

2.2 446例護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)因素Logistic回歸分析結(jié)果 將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)合同制、白夜倒班、中專學(xué)歷、護(hù)士職稱和護(hù)齡<10年是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在編、常白班、本科及以上學(xué)歷和護(hù)齡≥20年是保護(hù)性因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 138名護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)因素Logistic回歸分析 人(%)

3 討論

個(gè)體因素是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的基礎(chǔ)，不同個(gè)體對護(hù)理工作的價(jià)值、意義等有不同的理解，有人認(rèn)為護(hù)理工作有著其本身的意義和價(jià)值，可以實(shí)現(xiàn)自身對職業(yè)理想的追求，有人則完全是將護(hù)理工作當(dāng)成謀生的手段，當(dāng)工作的壓力超過其自身的容忍底線時(shí)，則對護(hù)理工作產(chǎn)生逃避的想法，甚至?xí)紤]重新?lián)駱I(yè)[5]。另外，個(gè)體的某些性格特征可以在個(gè)體面臨職業(yè)壓力時(shí)做出的選擇中扮演重要的影響因素，如性格開朗、自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)的個(gè)體，對工作中的負(fù)性因素有著較強(qiáng)的抵抗力，不易出現(xiàn)職業(yè)倦??；同理，那些性格內(nèi)向、自尊心較強(qiáng)、缺乏自我調(diào)節(jié)和耐性的護(hù)士，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的幾率較高。同時(shí)，與周圍同事建立起較好的互動(dòng)關(guān)系、人際關(guān)系也對職業(yè)倦怠的出現(xiàn)起著相反的作用。

職業(yè)特征及周圍環(huán)境的影響因素[6，7]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們對健康、醫(yī)療方面的要求也不斷提高，從醫(yī)學(xué)角度來講，生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式的貫徹也對護(hù)理工作提出更高的要求，勢必進(jìn)一步加重了護(hù)理工作的壓力，極易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。護(hù)理人員處在和患者及家屬接觸的第一線，需要時(shí)刻觀察并記錄患者病情的變化，對應(yīng)急反應(yīng)的能力要求較高，工作時(shí)精神狀態(tài)高度緊張，部分護(hù)理人員還要面臨頻繁的白夜倒班，極容易導(dǎo)致生活規(guī)律紊亂，處于身心疲憊狀態(tài)，久而久之易出現(xiàn)職業(yè)倦怠。另一方面，社會(huì)普遍存在重醫(yī)療、輕護(hù)理的現(xiàn)象，用人制度的變化也是一個(gè)重要因素，合同制用工形式和傳統(tǒng)的事業(yè)編制并存的局面也加劇了護(hù)理人員內(nèi)部的不統(tǒng)一性，極易形成焦慮感，當(dāng)焦慮無法緩解或消除時(shí)，可產(chǎn)生職業(yè)倦怠[8，9]。在本研究中，將2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的9個(gè)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)合同制、白夜倒班、中專學(xué)歷、護(hù)士職稱和護(hù)齡<10年是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在編、常白班、本科及以上學(xué)歷和護(hù)齡≥20年是保護(hù)性因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

職業(yè)倦怠是護(hù)理人員亞健康狀態(tài)的重要標(biāo)志，保證護(hù)理人員身心處于健康的狀態(tài)，是向患者提供優(yōu)良護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)和重要保證[10，11]。職業(yè)倦怠可以嚴(yán)重影響護(hù)理工作的效率與質(zhì)量，伴有職業(yè)倦怠的護(hù)理人員在工作中容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，臨床工作應(yīng)關(guān)注護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況，積極有效的采取預(yù)防和干預(yù)措施，才能更好的維護(hù)護(hù)理人員的身心健康，提高工作效率。

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053000 河北省衡水市，哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院

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2013-12-11)