石旭峰, 徐 飛

(武警江蘇省總隊(duì)醫(yī)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

胃癌是中國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率均較高。胃癌發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著升高，發(fā)病的高峰年齡為50～80歲，但近年來已呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。目前，手術(shù)是胃癌傳統(tǒng)的治療手段，主要包括外科手術(shù)切除加區(qū)域淋巴結(jié)清除和內(nèi)鏡下行電凝切除或剝離切除術(shù)等。胃癌治療療效與病期早晚和診治方法及手段密切相關(guān)[1], 早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。本文探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)的療效以及對(duì)患者免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2012年7月于本院接受診斷和治療的胃癌患者86例，其中男51例，女35例，年齡32～75歲，平均63.4歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。所有患者均符合胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除對(duì)治療過程中對(duì)所用藥物的過敏現(xiàn)象以及手術(shù)禁忌證。2組患者在性別、年齡、TNM分期、腫瘤分化、腫瘤大小和既往史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予傳統(tǒng)開腹式胃癌根治術(shù)，切除病灶并清掃周圍淋巴結(jié)。觀察組予腹腔鏡下胃癌根治術(shù)：在氣管插管復(fù)合麻醉下，取臍下切口置入腹腔鏡，順序切除大網(wǎng)膜和胃網(wǎng)膜右血管，依次游離肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、門靜脈和肝總管，切除病灶，徹底清除淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，比較2組術(shù)后10 d CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平和NK細(xì)胞百分比的改變情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[2]。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后10 d免疫功能比較

2組患者術(shù)后10 d在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平方面均明顯降低，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后10 d免疫功能比較 %

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)切口感染1例，吻合口瘺1例，肺部感染1例，小腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%; 對(duì)照組并發(fā)切口感染3例，吻合口瘺2例，肺部感染1例，小腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.6%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胃癌根治術(shù)是以整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部、按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周圍的淋巴結(jié)、重建消化道為基本原則的術(shù)式[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法需要在腹壁切長(zhǎng)約10～15 cm的切口，醫(yī)生在直視下進(jìn)行各種操作，能良好地暴露術(shù)野，且技術(shù)成熟、積累經(jīng)驗(yàn)較多，仍是目前手術(shù)治療胃癌的主要手段。但因其操作范圍及腹部切口常較大，有手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后切口疼痛、感染，住院時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)；同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉對(duì)患者的免疫功能影響很大，易使患者自身免疫水平明顯降低，從而會(huì)導(dǎo)致胃癌根治術(shù)后轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)和擴(kuò)散的概率也隨之增加[4]。

近年來，隨著現(xiàn)代治療理念及醫(yī)學(xué)器械技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在胃腸腫瘤治療領(lǐng)域得到較

大發(fā)展。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，能最大限度地減輕患者的痛苦[5]。其僅在患者腹部做6～8 cm的小切口，外加4個(gè)0.5 cm的小孔即可施行手術(shù)，外科醫(yī)生利用腹腔鏡和電視攝像機(jī)，將腹腔情況顯示在電視屏幕，并使用特制器械通過腹壁穿刺口進(jìn)行手術(shù)操作[6]。因此手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)明顯加快，術(shù)后第2天患者便可下床活動(dòng)，第3天腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)，1周即可考慮出院。同時(shí)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)患者自身免疫功能的影響也降低[7]。

總之本研究顯示，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床療效顯著，能明顯改善術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥較少，且對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 所劍, 王大廣, 劉澤鋒. 早期胃癌診斷和治療[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2011, 31(8): 717.

[2] 趙慶洪, 魯明, 張弛, 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志, 2010, 16(5): 438.

[3] 魏岳遠(yuǎn). 腹腔鏡胃癌根治術(shù)108例臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 11(22): 63.

[4] 董紀(jì)秀, 倪觀太. 腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能和氧化應(yīng)激的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 19(10): 1581.

[5] 余佩武. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)的原則與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2009, 16(1): 1.

[6] 周波, 張少宏, 孫維華, 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者免疫功能影響的臨床對(duì)照研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2012, 6(2): 466.

[7] 李文琦, 黃水平. 影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的臨床因素分析及預(yù)測(cè)研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 37(17): 3405.