文建榮++++++王敏++++++唐艷芬++++++蔣小龍++++++吳鵬++++++熊永勝++++++劉培俊++++++周菁華++++++劉勝++++++黃康

[摘要] 目的 探究CT對盆腔包塊的臨床診斷價值及分析方法。 方法 選取本院婦產(chǎn)科收治的60例盆腔包塊患者為研究對象，對患者的臨床病史、CT結(jié)果及病理檢查報告進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 臨床及術(shù)后病理結(jié)果對照顯示，CT檢查準(zhǔn)確定位的患者共55例，準(zhǔn)確率91.7%；良性包塊診斷準(zhǔn)確患者38例，準(zhǔn)確率92.7%；惡性包塊診斷準(zhǔn)確患者17例，準(zhǔn)確率89.5%。 結(jié)論 CT在診斷盆腔卵巢附件包塊中，能準(zhǔn)確定位包塊的位置，同時清晰地顯示出包塊內(nèi)部的特征及包塊與周圍組織的關(guān)系，結(jié)合患者臨床病史進(jìn)行定性診斷具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 盆腔；卵巢；附件；CT；診斷

[中圖分類號] R714.42+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（a）-0076-03

盆腔包塊是婦科常見的疾病之一，現(xiàn)階段常用的診斷手法包括B超、CT檢查等[1]。本文旨在對經(jīng)病理檢驗及手術(shù)確診的60例盆腔包塊患者進(jìn)行回顧性分析，主要分析其CT表現(xiàn)及病理檢查結(jié)果，以探究CT檢查診斷盆腔包塊的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年3月本院婦科收治的60例盆腔包塊患者為研究對象，年齡18～76歲，平均（40.2±2.3）歲，患者表現(xiàn)出不同程度的下腹墜脹感、腹痛、腹部包塊、便秘、白帶增多、陰道出血、月經(jīng)紊亂，部分短期出現(xiàn)衰弱、發(fā)熱、食欲不振等全身癥狀，13例患者CA125水平高于正常值，2例患者CA19-9升高。

1.2 檢查方法

患者于掃描前2 h口服1.5%對比劑并行保留灌腸，適當(dāng)憋尿保持膀胱充盈狀態(tài)，已婚婦女需將紗布卷（低密度并含氣）置入陰道后穹隆，促使陰道膨脹以突出宮頸陰道部。采用GE公司生產(chǎn)的Light Speed Ultra 8排螺旋CT儀進(jìn)行掃描。患者取仰臥位，采取軸位螺旋掃描，起始于恥骨聯(lián)合上緣，終止到髂嵴上緣，如果疑有腫瘤種植或有腹水患者，則上限掃描范圍延伸至膈頂部。掃描參數(shù)取120 kV，200～220 mA，層厚、層距5～10 mm，Pitch值為1～1.5，512×512矩陣，所有患者均行平掃加兩期增強掃描。對比劑為碘海醇（江蘇揚子江藥業(yè)，300 mg I/ml）1.5 ml/kg體重，注射速度控制為2.4～3.0 ml/s，動脈期延遲時間為30～40 s，靜脈期延遲時間為70～80 s。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷結(jié)果

經(jīng)CT檢查準(zhǔn)確定位的患者共55例，準(zhǔn)確率為91.7%（55/60）；良性包塊診斷準(zhǔn)確患者38例，準(zhǔn)確率為92.7%（38/41）；惡性包塊診斷準(zhǔn)確患者17例，準(zhǔn)確率為89.5%（17/19）。

2.2 病理診斷結(jié)果

60例患者經(jīng)病理檢查結(jié)果提示：良性包塊共41例，其中附件炎性腫塊2例，子宮肌瘤6例，卵巢囊腺瘤21例（黏液性囊腺瘤10例，其中3例為交界性囊腺瘤，另外11例為漿液性囊腺瘤），卵巢巧克力囊腫4例，卵巢良性畸胎瘤8例。惡性包塊19例，其中卵巢囊腺癌11例（漿液性囊腺癌7例，黏液性囊腺癌3例，交界性黏液性囊腺瘤1例），卵巢惡性畸胎瘤1例，卵巢轉(zhuǎn)移癌2例，宮頸癌2例，子宮體癌3例（表1）。

表1 盆腔包塊CT與病理檢查結(jié)果[n（%）]

2.3 CT表現(xiàn)

2.3.1 卵巢囊腺瘤 單側(cè)包塊20例，雙側(cè)包塊1例，包塊直徑6.3～18.5 cm，病變范圍較大，其中單房6例，多房15例，囊壁光滑，內(nèi)部均勻，厚度<3 mm；其中3例患者包塊囊壁可見部分小乳頭突起，經(jīng)增強掃描后出現(xiàn)輕到中度乳頭及囊壁強化；3例交界性黏液性囊腺瘤囊壁及囊內(nèi)分隔表現(xiàn)出不均勻增厚，厚度>3 mm；1例患者黏液性囊腺瘤囊壁及囊內(nèi)分隔>3 mm，誤診為惡性包塊[2]；1例黏液性囊腺瘤伴腹水誤診為惡性包塊。

2.3.2 卵巢囊腺癌 單側(cè)包塊7例，雙側(cè)包塊4例，包塊直徑3.6～17.5 cm，邊緣不規(guī)則，包塊內(nèi)部間隔厚薄不均勻，增強掃描后部分顯示強化不均一。其中邊界模糊9例，邊界清晰2例，7例患者合并腹水，6例患者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，4例患者合并腹膜廣泛粒狀結(jié)節(jié)。1例包塊為單房，囊壁光滑，誤診為囊腺瘤[3]。

2.3.3 卵巢畸胎瘤 良性包塊8例，惡性包塊1例，毛發(fā)團狀陰影1例，牙齒及骨骼鈣化陰影4例，囊內(nèi)脂肪密度陰影8例。惡性畸胎瘤增強掃描后見部分不均勻?qū)嵸|(zhì)強化，可見少量腹水，與周圍組織的界限模糊。

2.3.4 子宮肌瘤 6例子宮肌瘤經(jīng)CT檢查提示子宮增大，子宮中央或一側(cè)發(fā)生病變，影像密度混雜，難以與正常子宮的分界進(jìn)行辨別[4]，增強掃描后與正常子宮強化均一，囊性區(qū)域未發(fā)生強化。

2.3.5 卵巢巧克力囊腫 單側(cè)包塊3例，雙側(cè)包塊1例，單房2例，多房2例。多房者均見“衛(wèi)星囊”，囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線樣分隔。囊壁厚度2～8 mm，其中囊內(nèi)密度均一1例，不均一3例。2例患者囊腫與子宮后壁緊密連接，1例與乙狀結(jié)腸發(fā)生粘連，1例患者因囊腫反復(fù)破裂出血導(dǎo)致與周圍組織出現(xiàn)緊密粘連，囊壁增厚，誤診為惡性腫瘤。

2.3.6 附件炎性包塊 與子宮體緊貼1例，輸卵管走行區(qū)1例。2例患者囊壁間隔稍厚，可見囊壁內(nèi)出現(xiàn)大小不一的囊腔，囊腔內(nèi)液體密度高，邊緣模糊。

2.3.7 子宮體癌 子宮內(nèi)膜見彌漫性增厚，增強掃描后見局限性低密度壞死囊變或彌漫性低密度壞死囊變，且實性部位出現(xiàn)明顯的強化，1例癌細(xì)胞侵犯輸卵管，2例侵犯宮旁，其中2例見明顯的盆腔淋巴轉(zhuǎn)移。3例患者均在臨床診斷中進(jìn)行分段性刮宮，經(jīng)病理檢查結(jié)果確診為子宮體癌，CT檢查結(jié)果于術(shù)前證實診斷。

2.3.8 宮頸癌 宮頸呈現(xiàn)出不同程度的肥大，增強掃描后可見邊緣呈不規(guī)則低密度液化壞死，1例出現(xiàn)宮旁脂肪間隙變窄，另外1例出現(xiàn)宮旁間隙消失。2例患者均出現(xiàn)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移。

2.3.9 卵巢轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)轉(zhuǎn)移灶中1例為胃癌，1例為直腸癌。2例患者均為雙側(cè)轉(zhuǎn)移，密度不均勻，增強后可見不同程度的強化，其中1例邊界清晰，1例邊界模糊，轉(zhuǎn)移瘤直徑3.2～6.1 cm，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時出現(xiàn)腹水。

3 討論

CT對于組織間及解剖面間的對比能更清晰地表現(xiàn)出來，不僅能暴露盆腔內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，而且對出現(xiàn)病理變化的組織形態(tài)及密度能充分地展現(xiàn)。病變相對局限，表現(xiàn)典型的腫塊能很容易作出診斷，例如囊腺瘤、卵巢畸胎瘤及子宮肌瘤等[5]。對于表現(xiàn)相對特殊，病變范圍較大的腫塊，則較難進(jìn)行定性與定位。相關(guān)報道認(rèn)為腫瘤若呈完全囊性，則可判定為良性腫塊，同時指出CT表現(xiàn)中應(yīng)該無間隔增厚、無囊壁、無乳頭狀突起、無實質(zhì)性成分等情況[6]。惡性卵巢腫瘤滿足以上征象中的1～2個即可鑒別為惡性[7]。

腹腔內(nèi)惡性腫塊病變，經(jīng)CT檢查多表現(xiàn)出密度不均，外形不規(guī)則，周圍邊界模糊，或伴有盆腔淋巴結(jié)腫大或腹水等現(xiàn)象，有的還會表現(xiàn)出鄰近骨質(zhì)受損[8-10]。宮頸直徑若<3 cm，且外形出現(xiàn)不規(guī)則增大的表現(xiàn)，可結(jié)合復(fù)檢進(jìn)行判定，若宮頸出現(xiàn)菜花樣改變，則提示宮頸癌的概率較大[7]。卵巢囊腺癌多表現(xiàn)出囊壁厚薄不均勻，或有不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，經(jīng)增強掃描后結(jié)節(jié)或囊壁出現(xiàn)強化。庫肯勃瘤是卵巢轉(zhuǎn)移癌中的一種，其惡性程度高，國外學(xué)者Stojnic等[11]提出了庫肯勃瘤在卵巢組織學(xué)中的標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤發(fā)生在卵巢內(nèi)部；②卵巢間質(zhì)出現(xiàn)肉瘤樣浸潤；③鏡檢可見印戎狀黏液細(xì)胞。

通過CT檢查可將盆腔內(nèi)實性包塊的異常征象檢出，是常見的病理改變之一，由多種疾病共同表現(xiàn)。CT能完整地表現(xiàn)出病變部位內(nèi)部與周邊的情況，所以對于盆腔囊實性包塊的鑒別診斷具有較高的臨床價值，對于惡性腫瘤分期也能提供一定的診斷依據(jù)。CT檢查具有一定的局限性，其對于子宮頸癌的檢出，容易將子宮周圍的正常組織誤認(rèn)為受到浸潤而發(fā)生改變的臨床分期；對于卵巢癌范圍的確定，也不易發(fā)現(xiàn)<1 cm的病灶及淋巴轉(zhuǎn)移，特別是在患者沒有腹水的情況下，炎性、癌性、增生的淋巴結(jié)更不易被檢出，再加上盆腔內(nèi)的包塊種類較多，且組織來源復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診，所以應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行分析，以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 萬權(quán)，王兵，方金陽，等.關(guān)于輸卵管卵巢膿腫CT診斷特點的探討研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012， 10（4）：330-332.

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[4] 簡繼華，時建軍，高志華，等.婦科盆腔腫瘤樣病變的CT診斷研究[J].中國婦幼保健，2013，28（29）：4895-4897.

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[6] 侯興華，李春楊，金素芬，等.子宮內(nèi)膜漿液性癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2013，29（3）：348-349.

[7] 陳蘭，陳春林，劉萍，等.數(shù)字化三維重建技術(shù)在盆腔包塊診斷中的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（2）：94-99.

[8] 王佳，梁奕，杜柏林，等.卵巢畸胎瘤伴腹膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤病CT表現(xiàn)一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（2）：302-303.

[9] 易城輝，劉玉華.多層螺旋CTC（MSCT）在卵巢囊性病變診斷中的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（13）：86.

[10] 黃志華，馬莉，屠蕊沁，等.microRNA在上皮性卵巢腫瘤中的表達(dá)意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：280-282.

[11] Stojnic J，Stefanovic A，Jeremic K，et al.Krukenberg tumor of gastric origin in pregnancy with dismal outcome[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（3）：356-358.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：李亞聰）

2.3.9 卵巢轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)轉(zhuǎn)移灶中1例為胃癌，1例為直腸癌。2例患者均為雙側(cè)轉(zhuǎn)移，密度不均勻，增強后可見不同程度的強化，其中1例邊界清晰，1例邊界模糊，轉(zhuǎn)移瘤直徑3.2～6.1 cm，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時出現(xiàn)腹水。

3 討論

CT對于組織間及解剖面間的對比能更清晰地表現(xiàn)出來，不僅能暴露盆腔內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，而且對出現(xiàn)病理變化的組織形態(tài)及密度能充分地展現(xiàn)。病變相對局限，表現(xiàn)典型的腫塊能很容易作出診斷，例如囊腺瘤、卵巢畸胎瘤及子宮肌瘤等[5]。對于表現(xiàn)相對特殊，病變范圍較大的腫塊，則較難進(jìn)行定性與定位。相關(guān)報道認(rèn)為腫瘤若呈完全囊性，則可判定為良性腫塊，同時指出CT表現(xiàn)中應(yīng)該無間隔增厚、無囊壁、無乳頭狀突起、無實質(zhì)性成分等情況[6]。惡性卵巢腫瘤滿足以上征象中的1～2個即可鑒別為惡性[7]。

腹腔內(nèi)惡性腫塊病變，經(jīng)CT檢查多表現(xiàn)出密度不均，外形不規(guī)則，周圍邊界模糊，或伴有盆腔淋巴結(jié)腫大或腹水等現(xiàn)象，有的還會表現(xiàn)出鄰近骨質(zhì)受損[8-10]。宮頸直徑若<3 cm，且外形出現(xiàn)不規(guī)則增大的表現(xiàn)，可結(jié)合復(fù)檢進(jìn)行判定，若宮頸出現(xiàn)菜花樣改變，則提示宮頸癌的概率較大[7]。卵巢囊腺癌多表現(xiàn)出囊壁厚薄不均勻，或有不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，經(jīng)增強掃描后結(jié)節(jié)或囊壁出現(xiàn)強化。庫肯勃瘤是卵巢轉(zhuǎn)移癌中的一種，其惡性程度高，國外學(xué)者Stojnic等[11]提出了庫肯勃瘤在卵巢組織學(xué)中的標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤發(fā)生在卵巢內(nèi)部；②卵巢間質(zhì)出現(xiàn)肉瘤樣浸潤；③鏡檢可見印戎狀黏液細(xì)胞。

通過CT檢查可將盆腔內(nèi)實性包塊的異常征象檢出，是常見的病理改變之一，由多種疾病共同表現(xiàn)。CT能完整地表現(xiàn)出病變部位內(nèi)部與周邊的情況，所以對于盆腔囊實性包塊的鑒別診斷具有較高的臨床價值，對于惡性腫瘤分期也能提供一定的診斷依據(jù)。CT檢查具有一定的局限性，其對于子宮頸癌的檢出，容易將子宮周圍的正常組織誤認(rèn)為受到浸潤而發(fā)生改變的臨床分期；對于卵巢癌范圍的確定，也不易發(fā)現(xiàn)<1 cm的病灶及淋巴轉(zhuǎn)移，特別是在患者沒有腹水的情況下，炎性、癌性、增生的淋巴結(jié)更不易被檢出，再加上盆腔內(nèi)的包塊種類較多，且組織來源復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診，所以應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行分析，以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。

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[4] 簡繼華，時建軍，高志華，等.婦科盆腔腫瘤樣病變的CT診斷研究[J].中國婦幼保健，2013，28（29）：4895-4897.

[5] 王昕，金銀華，宋揚，等.婦科盆腔腫瘤及腫瘤樣病變的CT平掃與灌注成像研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（19）：106-108.

[6] 侯興華，李春楊，金素芬，等.子宮內(nèi)膜漿液性癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2013，29（3）：348-349.

[7] 陳蘭，陳春林，劉萍，等.數(shù)字化三維重建技術(shù)在盆腔包塊診斷中的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（2）：94-99.

[8] 王佳，梁奕，杜柏林，等.卵巢畸胎瘤伴腹膜神經(jīng)膠質(zhì)瘤病CT表現(xiàn)一例[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（2）：302-303.

[9] 易城輝，劉玉華.多層螺旋CTC（MSCT）在卵巢囊性病變診斷中的作用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（13）：86.

[10] 黃志華，馬莉，屠蕊沁，等.microRNA在上皮性卵巢腫瘤中的表達(dá)意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：280-282.

[11] Stojnic J，Stefanovic A，Jeremic K，et al.Krukenberg tumor of gastric origin in pregnancy with dismal outcome[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（3）：356-358.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：李亞聰）

2.3.9 卵巢轉(zhuǎn)移瘤 原發(fā)轉(zhuǎn)移灶中1例為胃癌，1例為直腸癌。2例患者均為雙側(cè)轉(zhuǎn)移，密度不均勻，增強后可見不同程度的強化，其中1例邊界清晰，1例邊界模糊，轉(zhuǎn)移瘤直徑3.2～6.1 cm，合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時出現(xiàn)腹水。

3 討論

CT對于組織間及解剖面間的對比能更清晰地表現(xiàn)出來，不僅能暴露盆腔內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)，而且對出現(xiàn)病理變化的組織形態(tài)及密度能充分地展現(xiàn)。病變相對局限，表現(xiàn)典型的腫塊能很容易作出診斷，例如囊腺瘤、卵巢畸胎瘤及子宮肌瘤等[5]。對于表現(xiàn)相對特殊，病變范圍較大的腫塊，則較難進(jìn)行定性與定位。相關(guān)報道認(rèn)為腫瘤若呈完全囊性，則可判定為良性腫塊，同時指出CT表現(xiàn)中應(yīng)該無間隔增厚、無囊壁、無乳頭狀突起、無實質(zhì)性成分等情況[6]。惡性卵巢腫瘤滿足以上征象中的1～2個即可鑒別為惡性[7]。

腹腔內(nèi)惡性腫塊病變，經(jīng)CT檢查多表現(xiàn)出密度不均，外形不規(guī)則，周圍邊界模糊，或伴有盆腔淋巴結(jié)腫大或腹水等現(xiàn)象，有的還會表現(xiàn)出鄰近骨質(zhì)受損[8-10]。宮頸直徑若<3 cm，且外形出現(xiàn)不規(guī)則增大的表現(xiàn)，可結(jié)合復(fù)檢進(jìn)行判定，若宮頸出現(xiàn)菜花樣改變，則提示宮頸癌的概率較大[7]。卵巢囊腺癌多表現(xiàn)出囊壁厚薄不均勻，或有不規(guī)則壁結(jié)節(jié)，經(jīng)增強掃描后結(jié)節(jié)或囊壁出現(xiàn)強化。庫肯勃瘤是卵巢轉(zhuǎn)移癌中的一種，其惡性程度高，國外學(xué)者Stojnic等[11]提出了庫肯勃瘤在卵巢組織學(xué)中的標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤發(fā)生在卵巢內(nèi)部；②卵巢間質(zhì)出現(xiàn)肉瘤樣浸潤；③鏡檢可見印戎狀黏液細(xì)胞。

通過CT檢查可將盆腔內(nèi)實性包塊的異常征象檢出，是常見的病理改變之一，由多種疾病共同表現(xiàn)。CT能完整地表現(xiàn)出病變部位內(nèi)部與周邊的情況，所以對于盆腔囊實性包塊的鑒別診斷具有較高的臨床價值，對于惡性腫瘤分期也能提供一定的診斷依據(jù)。CT檢查具有一定的局限性，其對于子宮頸癌的檢出，容易將子宮周圍的正常組織誤認(rèn)為受到浸潤而發(fā)生改變的臨床分期；對于卵巢癌范圍的確定，也不易發(fā)現(xiàn)<1 cm的病灶及淋巴轉(zhuǎn)移，特別是在患者沒有腹水的情況下，炎性、癌性、增生的淋巴結(jié)更不易被檢出，再加上盆腔內(nèi)的包塊種類較多，且組織來源復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診，所以應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行分析，以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 王昕，金銀華，宋揚，等.婦科盆腔腫瘤及腫瘤樣病變的CT平掃與灌注成像研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（19）：106-108.

[6] 侯興華，李春楊，金素芬，等.子宮內(nèi)膜漿液性癌腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2013，29（3）：348-349.

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：李亞聰）