王茜

[摘要] 目的 探討球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者的護(hù)理效果。 方法 將本院2010年7月～2012年6月收治的30例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者納入本研究，均采用球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)綜合護(hù)理。對(duì)比兩組的住院時(shí)間、疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間較短，VAS評(píng)分較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，有助于緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；脊柱壓縮性骨折；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0123-03

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化為病理特征的一種系統(tǒng)性疾病，多見(jiàn)于老年患者?；颊吖谴嘈栽黾?，椎體壓縮性骨折是其常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)是將骨水泥注入病變椎體，以恢復(fù)椎體高度和強(qiáng)度，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性的一種新型治療手段。術(shù)后護(hù)理工作質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)具有重要意義[1]。本文探討球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年7月～2012年6月收治的30例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者納入本研究，其中，男性14例，女性16例；年齡56～80歲，平均（68.94±5.73）歲；體重55～78 kg，平均（62.15±3.64） kg；單椎體壓縮性骨折12例，兩椎體壓縮性骨折16例，多椎體壓縮性骨折2例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例，兩組患者的性別、年齡、體重、骨折嚴(yán)重程度等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有患者均因腰背疼痛，不能直立、行走等癥狀來(lái)院就診，X線片結(jié)果提示存在明顯骨質(zhì)疏松，椎體壓縮性骨折。患者均在知情同意下采用球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療。剔除脊髓壓迫、神經(jīng)損傷、凝血功能障礙、重要器官功能不全、精神疾病、交流障礙者[2]。

1.2 護(hù)理方法

所有患者均在全身麻醉狀態(tài)下經(jīng)椎弓根行椎體穿刺，連接注射裝置，擴(kuò)張球囊復(fù)位骨折。經(jīng)C型臂X線機(jī)觀察，復(fù)位情況滿意后取出球囊，將骨水泥注入椎體，到達(dá)椎體后壁或椎體旁靜脈叢顯影時(shí)停止注射。待骨水泥固化后拔出穿刺針[3]。

1.2.1 對(duì)照組 圍術(shù)期對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查，積極治療合并癥，控制血壓、血糖，指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者取正確的臥位，6 h內(nèi)禁止患者翻身，6 h后定時(shí)幫助其軸線翻身。如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者加強(qiáng)綜合護(hù)理。①重視心理護(hù)理，針對(duì)患者因疼痛、對(duì)手術(shù)安全性和有效性的擔(dān)憂所引發(fā)的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。耐心講解手術(shù)必要性和配合要點(diǎn)，使患者了解手術(shù)相關(guān)情況，消除其顧慮，以最佳精神狀態(tài)積極配合手術(shù)[5]。②術(shù)后指導(dǎo)合理飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食牛奶、蛋、谷類、蝦皮、豆制品等高維生素、高蛋白、高膳食纖維、清淡、易消化食物，適當(dāng)增加鈣、磷的攝入量，多接受陽(yáng)光照射以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。必要時(shí)輔助鈣片、骨化三醇等藥物治療。忌煙、酒、辛辣刺激性食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，以保持大便正常。鼓勵(lì)患者多飲水，增加排尿量有助于減少泌尿系感染并發(fā)癥。告知患者術(shù)后臥床有利于骨水泥進(jìn)一步聚合、硬化，達(dá)到最佳強(qiáng)度，對(duì)減少穿刺部位出血、骨水泥滲漏等并發(fā)癥并發(fā)癥有益[6]。③由于骨水泥聚合反應(yīng)放熱可引起局部炎癥反應(yīng)，術(shù)后48 h可發(fā)生疼痛加重，護(hù)理人員及時(shí)做好解釋工作，告知患者疼痛原因、處理方法和配合要點(diǎn)，以免引起不必要的恐慌。對(duì)疼痛劇烈者給予安慰，對(duì)其承受的痛苦表示理解和同情，指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物治療[7]。④指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，24 h進(jìn)行雙下肢直腿抬高、腰背肌鍛煉。協(xié)助患者在佩戴腰圍的保護(hù)下逐步下床活動(dòng)，活動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)。下床活動(dòng)期間需有專人陪伴，防止跌倒[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用可視化視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，以0分表示完全無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。由患者根據(jù)自身疼痛程度自行評(píng)分。VAS評(píng)分越高，表示疼痛越嚴(yán)重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、VAS評(píng)分的比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間較短，VAS評(píng)分較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組住院時(shí)間、VAS評(píng)分的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)可有效恢復(fù)壓縮椎體高度，重建椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有效方法。但多數(shù)患者對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)效果存在擔(dān)憂心理，術(shù)前大多產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，情緒波動(dòng)過(guò)大還可增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后疼痛可影響患者的食欲和睡眠質(zhì)量，延緩康復(fù)進(jìn)程，患者常因疼痛而不愿進(jìn)行康復(fù)治療，從而影響手術(shù)效果。因此圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后具有重要的影響[10]。

圍術(shù)期綜合護(hù)理從心理、飲食、疼痛、康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，通過(guò)及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使患者以積極態(tài)度配合治療和護(hù)理操作。飲食指導(dǎo)重視鈣質(zhì)補(bǔ)充，促進(jìn)骨折愈合。疼痛護(hù)理緩解患者的痛苦，增加舒適度?？祻?fù)訓(xùn)練增強(qiáng)了脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力和肌肉力量，有助于恢復(fù)正常生理功能[11]。

本研究結(jié)果表明，球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，有助于緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：郭靜娟）

圍術(shù)期綜合護(hù)理從心理、飲食、疼痛、康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，通過(guò)及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使患者以積極態(tài)度配合治療和護(hù)理操作。飲食指導(dǎo)重視鈣質(zhì)補(bǔ)充，促進(jìn)骨折愈合。疼痛護(hù)理緩解患者的痛苦，增加舒適度。康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)了脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力和肌肉力量，有助于恢復(fù)正常生理功能[11]。

本研究結(jié)果表明，球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，有助于緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

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（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：郭靜娟）

圍術(shù)期綜合護(hù)理從心理、飲食、疼痛、康復(fù)訓(xùn)練等各個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，通過(guò)及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使患者以積極態(tài)度配合治療和護(hù)理操作。飲食指導(dǎo)重視鈣質(zhì)補(bǔ)充，促進(jìn)骨折愈合。疼痛護(hù)理緩解患者的痛苦，增加舒適度。康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)了脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力和肌肉力量，有助于恢復(fù)正常生理功能[11]。

本研究結(jié)果表明，球囊擴(kuò)張錐體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折術(shù)后加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，有助于緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

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[8] 楊亞沁，趙芳.經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療老年人椎體壓縮性骨折護(hù)理分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：389.

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[11] 劉素霞，邢文昭，趙燕.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行椎體后凸成形術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，2（24）：46-48.

（收稿日期：2014-04-30 本文編輯：郭靜娟）