古紫云++++++段文琴++++++吳麗芬++++++楊容珍++++++溫楚雪

[摘要] 目的 探究運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)宮頸癌患者生存生活質(zhì)量的影響。 方法 選取本院婦產(chǎn)科2008年3月～2013年2月收治的100例宮頸癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法。兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末均接受QLQ-C30生存質(zhì)量量表調(diào)查，記錄數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及總體OL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），疲乏及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)動(dòng)想象療法是一項(xiàng)科學(xué)、合理、有效的護(hù)理方案，它不僅能改善患者的負(fù)性情感，還能提高患者的生活質(zhì)量，在臨床推廣上具有可觀的應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞] 運(yùn)動(dòng)想象療法；宮頸癌；生活質(zhì)量；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（a）-0125-03

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，而且有年輕化趨勢(shì)[1]。大多數(shù)患者一旦得知自己身患腫瘤，出于對(duì)疾病預(yù)后未知性的考慮，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，這不僅不利于患者病情的康復(fù)，更會(huì)降低患者的行動(dòng)力，使生活質(zhì)量明顯降低。另外，當(dāng)前對(duì)于宮頸癌的治療手段主要采取手術(shù)治療，而由于手術(shù)涉及范圍較廣，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛及一系列并發(fā)癥，這會(huì)在一定程度上增加患者的生理性痛苦[2]。對(duì)于宮頸癌患者而言，軀體方面的疼痛，再加上心理層次的無(wú)助感，均可影響其術(shù)后康復(fù)。護(hù)士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)人員，提供精心、細(xì)致的護(hù)理方案對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[3]，運(yùn)動(dòng)想象療法在改善腫瘤患者的生活質(zhì)量方面效果卓著，故設(shè)計(jì)本次研究，旨在探究該護(hù)理模式的臨床效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科2008年3月～2013年2月收治的100例宮頸癌患者，年齡39～78歲，平均（65.1±1.4）歲。所有患者入院當(dāng)天均經(jīng)陰道彩超、組織病理學(xué)活檢，確診為宮頸癌，其診斷符合人民衛(wèi)生出版社第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾?。徊淮嬖谌魏尉裥睦砑膊。徊淮嬖谒幬锘蚓凭蕾?lài)史；對(duì)本次研究知悉并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組50例。研究組患者平均年齡（63.4±1.1）歲，組織病理學(xué)分期：早期26例，中期24例；文化層次：小學(xué)14例，初中20例，大學(xué)16例。對(duì)照組患者平均年齡（66.8±1.5）歲，組織病理學(xué)分期：早期24例，中期26例；文化層次：小學(xué)18例，初中18例，大學(xué)14例。兩組的年齡、病理學(xué)分期、文化層次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括心理護(hù)理、疾病護(hù)理、飲食護(hù)理、藥物護(hù)理及環(huán)境護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采用運(yùn)動(dòng)想象療法，其具體方法如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

主管護(hù)士需詢(xún)問(wèn)患者平時(shí)喜愛(ài)的音樂(lè)類(lèi)型及其性格特征，護(hù)士再以此為參考依據(jù)，選擇相對(duì)應(yīng)的輕音樂(lè)類(lèi)別，力求能夠有效地輔助患者放松情緒。護(hù)士給患者安置舒適體位，并戴上耳機(jī)，盡可能降低外界雜音對(duì)患者聽(tīng)覺(jué)的干擾。另外，護(hù)士應(yīng)拉上圍簾，調(diào)整光線(xiàn)，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境。

1.2.2 放松階段

護(hù)士開(kāi)始播放音樂(lè)，并給予柔和的指示語(yǔ)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，主要涉及下述3項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2.1 呼吸伴隨音樂(lè)節(jié)奏練習(xí) 讓患者伴隨著音樂(lè)聲展開(kāi)冥想，并想象正在進(jìn)行慢跑，即調(diào)整自己的呼吸節(jié)律。護(hù)士指導(dǎo)患者將左手置于腹部，右手置于胸部，深吸氣時(shí)，使左手體會(huì)到腹部逐漸隆起，待隆起至最高處時(shí)，再稍微屏氣數(shù)秒，張開(kāi)嘴緩慢呼氣，使左手體會(huì)到腹部逐漸下降。呼吸頻率以6～8次/min為宜，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次持續(xù)5 min。

1.2.2.2 肌肉放松伴隨音樂(lè)節(jié)奏練習(xí) 在優(yōu)美的音樂(lè)節(jié)奏中，患者全身的16組肌肉群有節(jié)律地進(jìn)行收縮-保持-放松訓(xùn)練。具體方法為：患者從上肢（手、前臂、上臂）肌肉群開(kāi)始進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)，再?gòu)念伱娌亢蛙|干肌肉（面頰、鼻尖、下頜、腰背部、腹部）肌肉群進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最終鍛煉下肢（大腿、小腿和腳）肌肉群。每天練習(xí)2次，每次持續(xù)5 min。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)想象與音樂(lè)節(jié)奏訓(xùn)練 護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)音樂(lè)的背景想象自己的日常行為，包括穿衣、吃飯、如廁、刷牙、洗臉、洗澡等日常生活行為，并指導(dǎo)患者細(xì)致地回想每一個(gè)細(xì)節(jié)，并用心加以體驗(yàn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末，均接受生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30），提取其中的8個(gè)維度，分別為5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及總體OL評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），疲乏及疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

宮頸癌患者由于遭受手術(shù)及心理方面的創(chuàng)傷，導(dǎo)致情緒低落、活動(dòng)耐受力下降，甚至有部分患者出現(xiàn)日常活動(dòng)無(wú)法自理的情況，這嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[4]。所以，如何在全程護(hù)理中貫徹新型護(hù)理理念，提高患者的生活質(zhì)量無(wú)疑是當(dāng)今優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的集中體現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)想象療法由西方學(xué)者提出至今，受到了國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的極大歡迎[5]。該療法是通過(guò)鼓勵(lì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象，刺激大腦神經(jīng)元系統(tǒng)，進(jìn)而形成運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)信號(hào)并送達(dá)至效應(yīng)器（各個(gè)肌肉群）[6]。通過(guò)反復(fù)多次的強(qiáng)化訓(xùn)練，能夠有效地改善患者的精神心理狀況及活動(dòng)能力，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量（包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、疲乏及疼痛）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)想象療法需要在柔美的輕音樂(lè)輔助下開(kāi)展，再加上一個(gè)安靜的環(huán)境，讓患者聆聽(tīng)和諧的音樂(lè)節(jié)奏，無(wú)疑可使其緊張的肌肉、神經(jīng)得以放松，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒[7]。另外，隨著負(fù)面情緒的緩解，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的肌肉和緊繃的神經(jīng)得以舒緩后，在一定程度上又可減輕癌因性疲乏[8]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法，可使患者想象日常生活中的衣食住行等生活事件，并對(duì)每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行想象體驗(yàn)，若體驗(yàn)程度越深，則患者完成該項(xiàng)動(dòng)作的熟練程度也越高[9]。另外，運(yùn)動(dòng)想象實(shí)際上是對(duì)大腦的內(nèi)部刺激，它所激活的大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域與實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)激活的區(qū)域相似[10]，所以通過(guò)反復(fù)多次的想象體驗(yàn)，有助于提高患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能。另外，借助每日訓(xùn)練日常生活中維持自我生存的運(yùn)動(dòng)行為，能夠提高患者的自我照顧能力，進(jìn)而提高其角色功能定義和社會(huì)功能[11]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法，包括調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏等訓(xùn)練，可以刺激人體分泌兒茶酚胺等令人愉悅的物質(zhì)，進(jìn)而緩解患者的疼痛程度。運(yùn)動(dòng)想象療法不僅具備上述康復(fù)效果，同時(shí)該療法不需要額外的醫(yī)療儀器設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，患者依從性較好，所以深受各大醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家及患者的青睞。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌患者而言，實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：郭靜娟）

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量（包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、疲乏及疼痛）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)想象療法需要在柔美的輕音樂(lè)輔助下開(kāi)展，再加上一個(gè)安靜的環(huán)境，讓患者聆聽(tīng)和諧的音樂(lè)節(jié)奏，無(wú)疑可使其緊張的肌肉、神經(jīng)得以放松，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒[7]。另外，隨著負(fù)面情緒的緩解，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的肌肉和緊繃的神經(jīng)得以舒緩后，在一定程度上又可減輕癌因性疲乏[8]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法，可使患者想象日常生活中的衣食住行等生活事件，并對(duì)每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行想象體驗(yàn)，若體驗(yàn)程度越深，則患者完成該項(xiàng)動(dòng)作的熟練程度也越高[9]。另外，運(yùn)動(dòng)想象實(shí)際上是對(duì)大腦的內(nèi)部刺激，它所激活的大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域與實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)激活的區(qū)域相似[10]，所以通過(guò)反復(fù)多次的想象體驗(yàn)，有助于提高患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能。另外，借助每日訓(xùn)練日常生活中維持自我生存的運(yùn)動(dòng)行為，能夠提高患者的自我照顧能力，進(jìn)而提高其角色功能定義和社會(huì)功能[11]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法，包括調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏等訓(xùn)練，可以刺激人體分泌兒茶酚胺等令人愉悅的物質(zhì)，進(jìn)而緩解患者的疼痛程度。運(yùn)動(dòng)想象療法不僅具備上述康復(fù)效果，同時(shí)該療法不需要額外的醫(yī)療儀器設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，患者依從性較好，所以深受各大醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家及患者的青睞。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌患者而言，實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：郭靜娟）

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后的生活質(zhì)量（包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、疲乏及疼痛）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)想象療法需要在柔美的輕音樂(lè)輔助下開(kāi)展，再加上一個(gè)安靜的環(huán)境，讓患者聆聽(tīng)和諧的音樂(lè)節(jié)奏，無(wú)疑可使其緊張的肌肉、神經(jīng)得以放松，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒[7]。另外，隨著負(fù)面情緒的緩解，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的肌肉和緊繃的神經(jīng)得以舒緩后，在一定程度上又可減輕癌因性疲乏[8]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法，可使患者想象日常生活中的衣食住行等生活事件，并對(duì)每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行想象體驗(yàn)，若體驗(yàn)程度越深，則患者完成該項(xiàng)動(dòng)作的熟練程度也越高[9]。另外，運(yùn)動(dòng)想象實(shí)際上是對(duì)大腦的內(nèi)部刺激，它所激活的大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域與實(shí)際運(yùn)動(dòng)時(shí)激活的區(qū)域相似[10]，所以通過(guò)反復(fù)多次的想象體驗(yàn)，有助于提高患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能。另外，借助每日訓(xùn)練日常生活中維持自我生存的運(yùn)動(dòng)行為，能夠提高患者的自我照顧能力，進(jìn)而提高其角色功能定義和社會(huì)功能[11]。通過(guò)運(yùn)動(dòng)想象療法，包括調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏等訓(xùn)練，可以刺激人體分泌兒茶酚胺等令人愉悅的物質(zhì)，進(jìn)而緩解患者的疼痛程度。運(yùn)動(dòng)想象療法不僅具備上述康復(fù)效果，同時(shí)該療法不需要額外的醫(yī)療儀器設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，患者依從性較好，所以深受各大醫(yī)院護(hù)理專(zhuān)家及患者的青睞。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌患者而言，實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善負(fù)面情緒，取得較為滿(mǎn)意的臨床效果，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：郭靜娟）