原保亭

[摘要] 目的 對(duì)預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響進(jìn)行分析。 方法 選取2013年3～9月于全麻下進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者予麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注生理鹽水，而觀察組患者泵注等量右美托咪定，后進(jìn)行氣管插管，對(duì)兩組患者不同時(shí)間鎮(zhèn)靜情況、意識(shí)消失時(shí)間及相關(guān)不良反應(yīng)分析比較。 結(jié)果 觀察組中患者意識(shí)消失時(shí)間、BIS下降至45的時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果較好，且對(duì)于全麻患者氣管插管不良反應(yīng)較小。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；鎮(zhèn)靜效應(yīng)；全麻；氣管插管

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）23-0062-03

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine pre-injection and its effect on intratracheal intubation response for patients under general anesthesia. Methods One hundred patients who received subtotal thyroidectomy under general anesthesia from March 2013 to September 2013 were selected and randomly assigned to two groups. The control group was intravenously injected with normal saline before an anesthesia induction，and the observation group was intravenously injected with an equal amount of dexmedetomidine before the intratracheal intubation. Sedation at different points of time，time needed for loss of consciousness，and incidence of adverse events in the two groups were analyzed and compared. Results The time needed for loss of consciousness and the time for BIS value decreasing to 45 in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）； The incidence of adverse events in the observation group during anesthesia induction was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The pre-injection of dexmedetomidine has a better sedative effect，and has minor adverse events for patients receiving intratracheal intubation under general anesthesia.

[Key words] Dexmedetomidine； Sedative effect； General anesthesia； Intratracheal intubation

臨床上采取預(yù)注右美托咪定能有效改善患者臨床鎮(zhèn)靜效果，且對(duì)于全麻氣管插管患者的不良反應(yīng)較小[1]。本文通過(guò)比較于麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注生理鹽水和右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果、意識(shí)消失時(shí)間及臨床不良反應(yīng)等，從而對(duì)預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取鶴壁市中醫(yī)院手術(shù)室2013年3～9月間于全憑靜脈麻醉下進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者100例，所選患者未出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重心肺疾病、困難插管、甲狀腺高功能腺瘤、肌酐或尿素氮水平值異常、肝功能嚴(yán)重障礙等，且患者于疾病治療近期未服用阿片類藥物，沒(méi)有既往高血壓病史。在患者及其家屬同意的基礎(chǔ)上根據(jù)隨機(jī)性原則將所選甲狀腺次全切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組中50例甲狀腺次全切除術(shù)患者，年齡18～62歲，平均（43.55±3.63）歲，體重55～75kg，平均（63.57±4.16）kg，體重指數(shù)（18～30）kg/m2，平均（25.47±2.45）kg/m2。其中ASAⅠ級(jí)29例，占58.00%，ASAⅡ級(jí)21例，占42.00%。觀察組中50例甲狀腺次全切除術(shù)患者，年齡19～61歲，平均（45.76±3.35）歲，體重54～78 kg，平均（64.88±3.76）kg，體重指數(shù)（19～30）kg/m2，平均（24.96±2.15）kg/m2。其中ASAⅠ級(jí)31例，占62.00%，ASAⅡ級(jí)19例，占38.00%，兩組甲狀腺次全切除術(shù)患者的體重、年齡、體重指數(shù)、疾病情況及身體情況等方面比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)所選兩組于全憑靜脈麻醉下進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后將其靜脈通路開(kāi)放，且予患者（8～10）mL/kg的復(fù)方乳酸鈉進(jìn)行擴(kuò)容[2]，同時(shí)對(duì)患者的NIBP（即無(wú)創(chuàng)血壓）、ECG（即心電圖）、SpO2（即血氧）、BIS值情況進(jìn)行檢測(cè)，并且對(duì)其進(jìn)行記錄分析。后給予兩組甲狀腺次全切除術(shù)患者0.02 mg/kg劑量的咪達(dá)唑侖靜脈注射，觀察組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min采取0.6 μg/kg劑量的右美托咪定藥物靜脈泵注，于10 min內(nèi)泵注完畢；而對(duì)照組患者于麻醉誘導(dǎo)前15 min采取觀察組相同劑量的生理鹽水靜脈泵注，于10 min內(nèi)泵注完畢。后對(duì)患者的生命體征及臨床相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察5min后采取誘導(dǎo)麻醉[3]。對(duì)全憑靜脈麻醉下進(jìn)行甲狀腺次全切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，給予患者1.5 mg/kg利多卡因、3 μg/kg芬太尼、3.0 μg/mL丙泊酚TCI血漿靶濃度，于患者意識(shí)消失時(shí)給予0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨藥物。當(dāng)患者BIS≤45時(shí)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，于插管成功后接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣[4]。在對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉時(shí)，當(dāng)患者HR<50次/min時(shí)，給予患者0.5 mg阿托品藥物靜脈注射；當(dāng)患者SBP值<85 mmHg時(shí)，予患者6 mg麻黃堿靜脈注射，必要時(shí)對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)給藥。手術(shù)過(guò)程中予丙泊酚TCI復(fù)合瑞芬太尼來(lái)維持麻醉[5]。然后對(duì)兩組患者不同時(shí)間鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行分析，同時(shí)記錄患者意識(shí)消失時(shí)間及相關(guān)不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行分析比較。其中患者意識(shí)消失時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始至患者意識(shí)消失的這一時(shí)間段，而患者的誘導(dǎo)期的不良反應(yīng)包括芬太尼嗆咳、丙泊酚注射痛、呼吸抑制、高血壓及低血壓等情況。endprint

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者意識(shí)消失時(shí)間和BIS值下降至45所需要的時(shí)間；（2）記錄誘導(dǎo)期呼吸抑制、芬太尼嗆咳、高血壓、低血壓及丙泊酚注射痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、相對(duì)數(shù)進(jìn)行表示；組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。取95%為其可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者意識(shí)消失時(shí)間及BIS下降至45的時(shí)間比較

觀察組中患者意識(shí)消失時(shí)間（52.8±12.1）s，短于對(duì)照組（84.3±20.4）s，而B(niǎo)IS下降至45的時(shí)間（142.7±31.5）s，短于對(duì)照組的（269.8±88.7）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)采取右美托咪定藥物有較好的鎮(zhèn)靜作用，右美托咪定作為臨床麻醉輔助藥物，一定程度上能夠抑制人體去甲腎上腺素釋放，降低人體血漿中的兒茶酚濃度，有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)與誘導(dǎo)所需相關(guān)麻醉藥的用量[6]。

而由相關(guān)研究可知，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前給予患者1 μg/kg右美托咪定靜脈注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者氣管插管時(shí)或心血管手術(shù)治療時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化[7]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動(dòng)藥，其內(nèi)在活性較高。右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜受體抑制人體去甲腎上腺素釋放，從而終止疼痛傳導(dǎo)[8]。另一方面，右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體抑制人體交感神經(jīng)活性，一定程度上降低了患者心率及血壓，達(dá)到鎮(zhèn)靜和緩解焦慮的臨床作用[9，10]。而臨床上復(fù)合使用芬太尼和右美托咪定藥物于患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)能抑制由于麻醉藥所誘導(dǎo)引起的血壓降低情況，同時(shí)減輕患者氣管插管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)情況[11，12]，從而使得患者于麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)高血壓或低血壓情況減少。而于患者麻醉誘導(dǎo)前15 min予患者右美托咪定藥物的靜脈泵注，由于藥物的負(fù)荷量較低，未引起患者出現(xiàn)高血壓、低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等[13]。許先成等[14]研究認(rèn)為機(jī)體在麻醉藥品刺激下能夠激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，觀察血壓和心率的變化可以評(píng)估迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力，在預(yù)防心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥方面具有非常重要的意義，同時(shí)，還可評(píng)估血液的再分布情況，為評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)和激素水平變化提供參考依據(jù)。而有本次實(shí)驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可以得知，相較于給予患者等量生理鹽水，予患者右美托咪定藥物能改善患者鎮(zhèn)靜效果，縮短患者意識(shí)消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，臨床上進(jìn)行麻醉時(shí)采取預(yù)注右美托咪定其臨床鎮(zhèn)靜效果較好，且對(duì)于全麻患者氣管插管不良反應(yīng)較小，值得積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀琳，王炫，鄭珊，等. 不同劑量右美托咪定對(duì)七氟醚抑制患兒氣管插管反應(yīng)時(shí)半數(shù)有效呼氣末濃度的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吳隆延，薛慶生. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：166-168.

[3] 張霞，白曉峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定復(fù)合芬太尼用于清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的比較[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立軍，張野，左友梅，等. 預(yù)注右美托咪定對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨氣管插管起效時(shí)間的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志濤，周艷，蒙建棟，等. 右美托咪定微量泵輸注用于氣管插管全麻手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：111-113.

[6] 馬立靖，馬璨，李冬梅，等. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陳勇. 麻醉深度監(jiān)測(cè)的進(jìn)展[J]. 中國(guó)繼續(xù)教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科軍，池萍，權(quán)哲峰，等. 右美托咪定與艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的比較[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡憲文，張野，孔令鎖，等. 不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管效應(yīng)的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 鄭耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 張志捷，王珊珊，徐輝. 右美托咪啶預(yù)防芬太尼引起嗆咳反應(yīng)的臨床研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立軍，張野. 預(yù)注右美托咪定預(yù)防丙泊酚注射痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吳柳青，林崢，等. 右美托咪啶抑制麻醉誘導(dǎo)期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應(yīng)的臨床研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[14] 許先成，王賢裕，馮慧，等. 七氟醚與依托咪酯誘導(dǎo)對(duì)老年腹部手術(shù)患者心血管系統(tǒng)的影響比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（2）：208-210，211.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者意識(shí)消失時(shí)間和BIS值下降至45所需要的時(shí)間；（2）記錄誘導(dǎo)期呼吸抑制、芬太尼嗆咳、高血壓、低血壓及丙泊酚注射痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、相對(duì)數(shù)進(jìn)行表示；組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。取95%為其可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者意識(shí)消失時(shí)間及BIS下降至45的時(shí)間比較

觀察組中患者意識(shí)消失時(shí)間（52.8±12.1）s，短于對(duì)照組（84.3±20.4）s，而B(niǎo)IS下降至45的時(shí)間（142.7±31.5）s，短于對(duì)照組的（269.8±88.7）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)采取右美托咪定藥物有較好的鎮(zhèn)靜作用，右美托咪定作為臨床麻醉輔助藥物，一定程度上能夠抑制人體去甲腎上腺素釋放，降低人體血漿中的兒茶酚濃度，有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)與誘導(dǎo)所需相關(guān)麻醉藥的用量[6]。

而由相關(guān)研究可知，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前給予患者1 μg/kg右美托咪定靜脈注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者氣管插管時(shí)或心血管手術(shù)治療時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化[7]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動(dòng)藥，其內(nèi)在活性較高。右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜受體抑制人體去甲腎上腺素釋放，從而終止疼痛傳導(dǎo)[8]。另一方面，右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體抑制人體交感神經(jīng)活性，一定程度上降低了患者心率及血壓，達(dá)到鎮(zhèn)靜和緩解焦慮的臨床作用[9，10]。而臨床上復(fù)合使用芬太尼和右美托咪定藥物于患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)能抑制由于麻醉藥所誘導(dǎo)引起的血壓降低情況，同時(shí)減輕患者氣管插管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)情況[11，12]，從而使得患者于麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)高血壓或低血壓情況減少。而于患者麻醉誘導(dǎo)前15 min予患者右美托咪定藥物的靜脈泵注，由于藥物的負(fù)荷量較低，未引起患者出現(xiàn)高血壓、低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等[13]。許先成等[14]研究認(rèn)為機(jī)體在麻醉藥品刺激下能夠激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，觀察血壓和心率的變化可以評(píng)估迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力，在預(yù)防心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥方面具有非常重要的意義，同時(shí)，還可評(píng)估血液的再分布情況，為評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)和激素水平變化提供參考依據(jù)。而有本次實(shí)驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可以得知，相較于給予患者等量生理鹽水，予患者右美托咪定藥物能改善患者鎮(zhèn)靜效果，縮短患者意識(shí)消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，臨床上進(jìn)行麻醉時(shí)采取預(yù)注右美托咪定其臨床鎮(zhèn)靜效果較好，且對(duì)于全麻患者氣管插管不良反應(yīng)較小，值得積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀琳，王炫，鄭珊，等. 不同劑量右美托咪定對(duì)七氟醚抑制患兒氣管插管反應(yīng)時(shí)半數(shù)有效呼氣末濃度的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吳隆延，薛慶生. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：166-168.

[3] 張霞，白曉峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定復(fù)合芬太尼用于清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的比較[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立軍，張野，左友梅，等. 預(yù)注右美托咪定對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨氣管插管起效時(shí)間的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志濤，周艷，蒙建棟，等. 右美托咪定微量泵輸注用于氣管插管全麻手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：111-113.

[6] 馬立靖，馬璨，李冬梅，等. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陳勇. 麻醉深度監(jiān)測(cè)的進(jìn)展[J]. 中國(guó)繼續(xù)教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科軍，池萍，權(quán)哲峰，等. 右美托咪定與艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的比較[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡憲文，張野，孔令鎖，等. 不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管效應(yīng)的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 鄭耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 張志捷，王珊珊，徐輝. 右美托咪啶預(yù)防芬太尼引起嗆咳反應(yīng)的臨床研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立軍，張野. 預(yù)注右美托咪定預(yù)防丙泊酚注射痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吳柳青，林崢，等. 右美托咪啶抑制麻醉誘導(dǎo)期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應(yīng)的臨床研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[14] 許先成，王賢裕，馮慧，等. 七氟醚與依托咪酯誘導(dǎo)對(duì)老年腹部手術(shù)患者心血管系統(tǒng)的影響比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（2）：208-210，211.

（收稿日期：2014-03-27）endprint

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄并對(duì)比兩組患者意識(shí)消失時(shí)間和BIS值下降至45所需要的時(shí)間；（2）記錄誘導(dǎo)期呼吸抑制、芬太尼嗆咳、高血壓、低血壓及丙泊酚注射痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、相對(duì)數(shù)進(jìn)行表示；組間比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。取95%為其可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者意識(shí)消失時(shí)間及BIS下降至45的時(shí)間比較

觀察組中患者意識(shí)消失時(shí)間（52.8±12.1）s，短于對(duì)照組（84.3±20.4）s，而B(niǎo)IS下降至45的時(shí)間（142.7±31.5）s，短于對(duì)照組的（269.8±88.7）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)甲狀腺次全切除術(shù)患者進(jìn)行麻醉時(shí)采取右美托咪定藥物有較好的鎮(zhèn)靜作用，右美托咪定作為臨床麻醉輔助藥物，一定程度上能夠抑制人體去甲腎上腺素釋放，降低人體血漿中的兒茶酚濃度，有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)與誘導(dǎo)所需相關(guān)麻醉藥的用量[6]。

而由相關(guān)研究可知，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前給予患者1 μg/kg右美托咪定靜脈注射或2μg/kg右美托咪定肌肉注射均能抑制患者氣管插管時(shí)或心血管手術(shù)治療時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化[7]。右美托咪定作為腎上腺素受體激動(dòng)藥，其內(nèi)在活性較高。右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸前膜受體抑制人體去甲腎上腺素釋放，從而終止疼痛傳導(dǎo)[8]。另一方面，右美托咪定通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體抑制人體交感神經(jīng)活性，一定程度上降低了患者心率及血壓，達(dá)到鎮(zhèn)靜和緩解焦慮的臨床作用[9，10]。而臨床上復(fù)合使用芬太尼和右美托咪定藥物于患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)能抑制由于麻醉藥所誘導(dǎo)引起的血壓降低情況，同時(shí)減輕患者氣管插管時(shí)心血管應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)情況[11，12]，從而使得患者于麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)高血壓或低血壓情況減少。而于患者麻醉誘導(dǎo)前15 min予患者右美托咪定藥物的靜脈泵注，由于藥物的負(fù)荷量較低，未引起患者出現(xiàn)高血壓、低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等[13]。許先成等[14]研究認(rèn)為機(jī)體在麻醉藥品刺激下能夠激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，觀察血壓和心率的變化可以評(píng)估迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力，在預(yù)防心源性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥方面具有非常重要的意義，同時(shí)，還可評(píng)估血液的再分布情況，為評(píng)估自主神經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)和激素水平變化提供參考依據(jù)。而有本次實(shí)驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料可以得知，相較于給予患者等量生理鹽水，予患者右美托咪定藥物能改善患者鎮(zhèn)靜效果，縮短患者意識(shí)消失時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，臨床上進(jìn)行麻醉時(shí)采取預(yù)注右美托咪定其臨床鎮(zhèn)靜效果較好，且對(duì)于全麻患者氣管插管不良反應(yīng)較小，值得積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀琳，王炫，鄭珊，等. 不同劑量右美托咪定對(duì)七氟醚抑制患兒氣管插管反應(yīng)時(shí)半數(shù)有效呼氣末濃度的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（11）：1336-1338.

[2] 吳隆延，薛慶生. 右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：166-168.

[3] 張霞，白曉峰，周青，等. 右美托咪定和咪唑安定復(fù)合芬太尼用于清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的比較[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（3）：253-256.

[4] 翁立軍，張野，左友梅，等. 預(yù)注右美托咪定對(duì)順苯磺酸阿曲庫(kù)銨氣管插管起效時(shí)間的影響[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（2）：227-228，封3.

[5] 曾志濤，周艷，蒙建棟，等. 右美托咪定微量泵輸注用于氣管插管全麻手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：111-113.

[6] 馬立靖，馬璨，李冬梅，等. 預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（7）：637-639.

[7] 余守章，陳勇. 麻醉深度監(jiān)測(cè)的進(jìn)展[J]. 中國(guó)繼續(xù)教育，2010，1（2）：45-48.

[8] 彭科軍，池萍，權(quán)哲峰，等. 右美托咪定與艾司洛爾對(duì)氣管插管心血管反應(yīng)的比較[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 44（7）：570-572.

[9] 胡憲文，張野，孔令鎖，等. 不同劑量右美托咪定抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管效應(yīng)的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11）：1304-1306.

[10] 鄭耀明，瞿波，于永群，等. 右美托咪定在纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1070-1072.

[11] 張志捷，王珊珊，徐輝. 右美托咪啶預(yù)防芬太尼引起嗆咳反應(yīng)的臨床研究[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：671-672.

[12] 盛奎，翁立軍，張野. 預(yù)注右美托咪定預(yù)防丙泊酚注射痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）：56-57.

[13] 李宇，吳柳青，林崢，等. 右美托咪啶抑制麻醉誘導(dǎo)期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應(yīng)的臨床研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（1）：187-189.

[14] 許先成，王賢裕，馮慧，等. 七氟醚與依托咪酯誘導(dǎo)對(duì)老年腹部手術(shù)患者心血管系統(tǒng)的影響比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（2）：208-210，211.

（收稿日期：2014-03-27）endprint