李二紅++++++薛彬

[摘要] 目的 探討氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)中的美學(xué)效果以及對牙齦的影響。 方法 選取2011年4月～2013年5月在本院口腔科就診需進(jìn)行前牙全瓷冠修復(fù)患者114例（共174顆），按照隨機(jī)數(shù)字表分為氧化鋯組和鑄造組，其中，氧化鋯組60例（92顆），鑄造組54例（82顆），氧化鋯組采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)，鑄造組采用鑄造全瓷冠修復(fù)，術(shù)后隨訪12個月對修復(fù)體情況進(jìn)行評價，分別于修復(fù)后1 d、6個月和12個月對牙齦健康情況進(jìn)行評估。 結(jié)果 兩組患者的修復(fù)體外形合格率、邊緣完整性合格率和邊緣著色合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率高于鑄造組（P<0.05）；術(shù)后1 d、6個月和12個月兩組患者的牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)近期和遠(yuǎn)期對牙齦健康影響較小，臨床效果與鑄造全瓷冠相當(dāng)，且美學(xué)效果優(yōu)于鑄造全瓷冠。

[關(guān)鍵詞] 前牙；氧化鋯全瓷冠；鑄造全瓷冠；美學(xué)；牙齦

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0048-03

傳統(tǒng)鑄造全瓷冠治療前牙疾病的臨床效果已得到肯定[1]，而鑄造冠的顏色易受到牙齒本色的影響，不能很好地滿足人們的美學(xué)需要[2]，因而在一定程度上限制了其修復(fù)滿意度。隨著口腔修復(fù)材料的進(jìn)展，氧化鋯全瓷冠以其良好的生物相容性和穩(wěn)定的性能，尤其是良好的顏色和層次感，幾乎接近天然牙，并且具有優(yōu)良的美觀性，得到了臨床醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可[3]。本研究系統(tǒng)地對氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙的美學(xué)效果和修復(fù)后對牙齦健康的影響情況進(jìn)行探討，并與傳統(tǒng)鑄造全瓷冠臨床效果進(jìn)行比較，以期為臨床修復(fù)提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年5月在本院口腔科就診需進(jìn)行前牙全瓷冠修復(fù)的患者114例（共174顆），其中，男性46例，女性68例，年齡17～52歲，平均（31.5±12.4）歲，174顆患牙中，個別前牙扭轉(zhuǎn)、錯位但牙髓活力正常29顆，上前牙切角缺損且已露髓78顆，原金屬烤瓷冠修復(fù)且已完善根管治療67顆。按照隨機(jī)數(shù)字表分為氧化鋯組和鑄造組，其中，氧化鋯組60例（92顆牙），鑄造組54例（82顆牙），兩組患者的性別、年齡、患牙情況及牙齦牙周組織健康狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成臨床部分操作，操作步驟和使用材料嚴(yán)格遵照一致性原則。經(jīng)過1～2根管治療后，患者無叩痛等不適主訴，牙齦情況健康。進(jìn)行常規(guī)切端、唇面、鄰面、舌面、肩臺等牙體預(yù)備和精修，牙體預(yù)備軸面聚合角度8°。均采用直角型肩臺，寬度1 mm，頰側(cè)距齦緣下0.5 mm，舌側(cè)與齦緣平齊。采用單線排齦法排齦，進(jìn)行干燥和隔濕，將排齦線用排齦器壓置到齦溝里，使排齦線完全進(jìn)入齦溝，并剪斷多余的線頭，防止兩線頭重疊，排齦時間5 min，使之達(dá)到止血排齦的效果。將肩臺進(jìn)行精修，保持360°肩臺寬度均勻且連續(xù)光滑，同時取出排齦線前濕潤排齦部分，防止牙齦組織和血塊粘連，引起出血[4]。采用一步法進(jìn)行印模制?。喝〕雠琵l線后，用棉球沾干，并將牙面和肩臺外沿牙齦輕輕吹干，采用注射槍將3M聚醚硅橡膠印模材料推入排齦間隙和肩臺，再將全口不銹鋼托盤印模材料置入，約4 min后取出，使印模上有連續(xù)的肩臺邊緣。采用藻酸鹽材料對牙進(jìn)行印模。臨時冠采用3M臨時冠材料進(jìn)行制作，進(jìn)行拋光、調(diào)改，并利用松風(fēng)臨時冠黏合劑對臨時冠進(jìn)行黏固，在自然光下進(jìn)行比色。試戴全瓷冠后，返回加工中心進(jìn)行上釉，使表面光潔度達(dá)到一致。氧化鋯組：采用2M U100樹脂黏合劑進(jìn)行全瓷冠黏固，輕壓就位，并將多余的黏結(jié)劑除去，進(jìn)行光照固化。鑄造組：采用3M RelyX Veneer樹脂黏結(jié)劑進(jìn)行EMAX易美鑄造全瓷冠黏固，按照3M RelyX Veneer樹脂黏結(jié)劑相關(guān)步驟進(jìn)行鑄造全瓷冠黏結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后隨訪12個月對修復(fù)體情況進(jìn)行評價。外形：是否有缺損出現(xiàn)，或牙體表面出現(xiàn)裂紋、折斷、崩瓷和脫落；邊緣完整性：與鄰牙吻合情況，是否有探針被卡或能進(jìn)入裂縫現(xiàn)象，牙本質(zhì)是否有黏合劑暴露情況；顏色與鄰牙匹配：修復(fù)體顏色、透明度是否與鄰牙相匹配；邊緣著色：是否有著色滲透入牙齦或存在肉眼所見的著色。分別于修復(fù)后1 d、6個月和12個月對牙齦健康情況進(jìn)行評估[5]：牙齦健康未出現(xiàn)萎縮，探診無出血，為Ⅰ級；牙齦顏色變紅，質(zhì)出現(xiàn)輕微變化，未見出血，為Ⅱ級；牙齦出現(xiàn)紅腫、肥大明顯，出現(xiàn)潰瘍，探診出血，為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)體修復(fù)情況的比較

術(shù)后隨訪12個月，兩組患者的修復(fù)體外形合格率、邊緣完整性合格率、邊緣著色合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率為98.3%，高于鑄造組的87.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后牙齦健康情況的比較

兩組術(shù)后1 d、6個月和12個月的牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

鑄造全瓷冠修復(fù)體雖然臨床效果確切，但是由于使用了金屬柱核，容易通透金屬顏色，不利于牙齒的美觀度[6]。氧化鋯全瓷冠是由氧化物陶瓷材料制作而成的無金屬固定的修復(fù)體，具有硬度大、牢固性好、透光性佳等優(yōu)點，而且美觀性能極佳，組織相容性良好[7]。本研究將氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)中，取得了較好的臨床效果。

本研究顯示，與鑄造全瓷冠相比，氧化鋯全瓷冠在外形合格率、邊緣完整性合格率和邊緣著色合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明氧化鋯全瓷冠能夠很好地滿足修復(fù)體要求，并且長期效果較好，與鑄造全瓷冠相當(dāng)，與王宇光等[8]報道的結(jié)論相同。本研究顯示，氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率為98.3%，高于鑄造組的87.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)體具有更好的美學(xué)效果，可以更好接近于自然牙，以其良好的透明性和遮光性以及高強(qiáng)度的內(nèi)冠解決了牙齦的美學(xué)效果，而鑄造全瓷冠由于是半透明，金屬樁核顏色容易外露，對于氟斑牙、四環(huán)素牙、死髓牙等一些變色的牙很難達(dá)到良好的美觀效果，氧化鋯全瓷冠則能顯著改善前牙顏色、形態(tài)和大小，達(dá)到良好的臨床和美學(xué)效果[9]。本研究顯示，術(shù)后1 d、6個月和12個月時，兩組患者牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明氧化鋯全瓷冠與鑄造全瓷冠對牙齦近期和遠(yuǎn)期影響效果相當(dāng)，提示全瓷冠在進(jìn)行前牙修復(fù)時密合度高、光潔度和伸展性較好，能夠保證良好的生物學(xué)效果，而氧化鋯與鑄造金屬冠相當(dāng)，因而對牙齦影響較小，會有患者偶然出現(xiàn)牙齦問題，但程度均較輕，未達(dá)到牙齦炎的程度，表現(xiàn)出良好的生物相容性[10]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)具有較好的美學(xué)效果，修復(fù)后近期和遠(yuǎn)期對牙齦健康影響較小，臨床效果與鑄造全瓷冠相當(dāng)，具有較好的生物相容性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃磊，王鵬.鑄造純鈦環(huán)修復(fù)齦下殘根的臨床療效評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（5）：581-584.

[2] 馬洪學(xué)，申麗麗，劉琨，等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無樁修復(fù)牙體的臨床效果評價[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（1）：45-48.

[3] 李偉，楊建軍，王大山，等.氧化鋯全瓷修復(fù)體與氧化鋯基臺的適合性[J].中國組織工程研究，2012，16（21）：3903-3906.

[4] 羅仁惠，李俊，朱燕，等.氧化鋯全瓷冠與貴金屬烤瓷冠修復(fù)體生物相容性比較的回顧性研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：48-50.

[5] Chai J，McGivney GP，Munoz CA，et al.A multicenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations[J].J Prosthet Dent，1997，77（1）：1-11.

[6] 朱正華.二氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)80例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：342-343.

[7] 林海書，謝莉莉.氧化鋯全瓷冠修復(fù)后牙48例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：110-111.

[8] 王宇光，邢燕西，孫玉春，等.計算機(jī)輔助設(shè)計與輔助制作氧化鋯全瓷冠的臨床效果初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（6）：355-358.

[9] 呂杰，王遠(yuǎn)勤，左陳啟，等.前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)材料對牙周狀況影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2013， 6（7）：428-429.

[10] 陳冷治.前牙全瓷冠與金屬烤瓷冠修復(fù)效果的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：202-206.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)中的美學(xué)效果以及對牙齦的影響。 方法 選取2011年4月～2013年5月在本院口腔科就診需進(jìn)行前牙全瓷冠修復(fù)患者114例（共174顆），按照隨機(jī)數(shù)字表分為氧化鋯組和鑄造組，其中，氧化鋯組60例（92顆），鑄造組54例（82顆），氧化鋯組采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)，鑄造組采用鑄造全瓷冠修復(fù)，術(shù)后隨訪12個月對修復(fù)體情況進(jìn)行評價，分別于修復(fù)后1 d、6個月和12個月對牙齦健康情況進(jìn)行評估。 結(jié)果 兩組患者的修復(fù)體外形合格率、邊緣完整性合格率和邊緣著色合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率高于鑄造組（P<0.05）；術(shù)后1 d、6個月和12個月兩組患者的牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)近期和遠(yuǎn)期對牙齦健康影響較小，臨床效果與鑄造全瓷冠相當(dāng)，且美學(xué)效果優(yōu)于鑄造全瓷冠。

[關(guān)鍵詞] 前牙；氧化鋯全瓷冠；鑄造全瓷冠；美學(xué)；牙齦

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0048-03

傳統(tǒng)鑄造全瓷冠治療前牙疾病的臨床效果已得到肯定[1]，而鑄造冠的顏色易受到牙齒本色的影響，不能很好地滿足人們的美學(xué)需要[2]，因而在一定程度上限制了其修復(fù)滿意度。隨著口腔修復(fù)材料的進(jìn)展，氧化鋯全瓷冠以其良好的生物相容性和穩(wěn)定的性能，尤其是良好的顏色和層次感，幾乎接近天然牙，并且具有優(yōu)良的美觀性，得到了臨床醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可[3]。本研究系統(tǒng)地對氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙的美學(xué)效果和修復(fù)后對牙齦健康的影響情況進(jìn)行探討，并與傳統(tǒng)鑄造全瓷冠臨床效果進(jìn)行比較，以期為臨床修復(fù)提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年5月在本院口腔科就診需進(jìn)行前牙全瓷冠修復(fù)的患者114例（共174顆），其中，男性46例，女性68例，年齡17～52歲，平均（31.5±12.4）歲，174顆患牙中，個別前牙扭轉(zhuǎn)、錯位但牙髓活力正常29顆，上前牙切角缺損且已露髓78顆，原金屬烤瓷冠修復(fù)且已完善根管治療67顆。按照隨機(jī)數(shù)字表分為氧化鋯組和鑄造組，其中，氧化鋯組60例（92顆牙），鑄造組54例（82顆牙），兩組患者的性別、年齡、患牙情況及牙齦牙周組織健康狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成臨床部分操作，操作步驟和使用材料嚴(yán)格遵照一致性原則。經(jīng)過1～2根管治療后，患者無叩痛等不適主訴，牙齦情況健康。進(jìn)行常規(guī)切端、唇面、鄰面、舌面、肩臺等牙體預(yù)備和精修，牙體預(yù)備軸面聚合角度8°。均采用直角型肩臺，寬度1 mm，頰側(cè)距齦緣下0.5 mm，舌側(cè)與齦緣平齊。采用單線排齦法排齦，進(jìn)行干燥和隔濕，將排齦線用排齦器壓置到齦溝里，使排齦線完全進(jìn)入齦溝，并剪斷多余的線頭，防止兩線頭重疊，排齦時間5 min，使之達(dá)到止血排齦的效果。將肩臺進(jìn)行精修，保持360°肩臺寬度均勻且連續(xù)光滑，同時取出排齦線前濕潤排齦部分，防止牙齦組織和血塊粘連，引起出血[4]。采用一步法進(jìn)行印模制取：取出排齦線后，用棉球沾干，并將牙面和肩臺外沿牙齦輕輕吹干，采用注射槍將3M聚醚硅橡膠印模材料推入排齦間隙和肩臺，再將全口不銹鋼托盤印模材料置入，約4 min后取出，使印模上有連續(xù)的肩臺邊緣。采用藻酸鹽材料對牙進(jìn)行印模。臨時冠采用3M臨時冠材料進(jìn)行制作，進(jìn)行拋光、調(diào)改，并利用松風(fēng)臨時冠黏合劑對臨時冠進(jìn)行黏固，在自然光下進(jìn)行比色。試戴全瓷冠后，返回加工中心進(jìn)行上釉，使表面光潔度達(dá)到一致。氧化鋯組：采用2M U100樹脂黏合劑進(jìn)行全瓷冠黏固，輕壓就位，并將多余的黏結(jié)劑除去，進(jìn)行光照固化。鑄造組：采用3M RelyX Veneer樹脂黏結(jié)劑進(jìn)行EMAX易美鑄造全瓷冠黏固，按照3M RelyX Veneer樹脂黏結(jié)劑相關(guān)步驟進(jìn)行鑄造全瓷冠黏結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后隨訪12個月對修復(fù)體情況進(jìn)行評價。外形：是否有缺損出現(xiàn)，或牙體表面出現(xiàn)裂紋、折斷、崩瓷和脫落；邊緣完整性：與鄰牙吻合情況，是否有探針被卡或能進(jìn)入裂縫現(xiàn)象，牙本質(zhì)是否有黏合劑暴露情況；顏色與鄰牙匹配：修復(fù)體顏色、透明度是否與鄰牙相匹配；邊緣著色：是否有著色滲透入牙齦或存在肉眼所見的著色。分別于修復(fù)后1 d、6個月和12個月對牙齦健康情況進(jìn)行評估[5]：牙齦健康未出現(xiàn)萎縮，探診無出血，為Ⅰ級；牙齦顏色變紅，質(zhì)出現(xiàn)輕微變化，未見出血，為Ⅱ級；牙齦出現(xiàn)紅腫、肥大明顯，出現(xiàn)潰瘍，探診出血，為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)體修復(fù)情況的比較

術(shù)后隨訪12個月，兩組患者的修復(fù)體外形合格率、邊緣完整性合格率、邊緣著色合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率為98.3%，高于鑄造組的87.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后牙齦健康情況的比較

兩組術(shù)后1 d、6個月和12個月的牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

鑄造全瓷冠修復(fù)體雖然臨床效果確切，但是由于使用了金屬柱核，容易通透金屬顏色，不利于牙齒的美觀度[6]。氧化鋯全瓷冠是由氧化物陶瓷材料制作而成的無金屬固定的修復(fù)體，具有硬度大、牢固性好、透光性佳等優(yōu)點，而且美觀性能極佳，組織相容性良好[7]。本研究將氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)中，取得了較好的臨床效果。

本研究顯示，與鑄造全瓷冠相比，氧化鋯全瓷冠在外形合格率、邊緣完整性合格率和邊緣著色合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明氧化鋯全瓷冠能夠很好地滿足修復(fù)體要求，并且長期效果較好，與鑄造全瓷冠相當(dāng)，與王宇光等[8]報道的結(jié)論相同。本研究顯示，氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率為98.3%，高于鑄造組的87.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)體具有更好的美學(xué)效果，可以更好接近于自然牙，以其良好的透明性和遮光性以及高強(qiáng)度的內(nèi)冠解決了牙齦的美學(xué)效果，而鑄造全瓷冠由于是半透明，金屬樁核顏色容易外露，對于氟斑牙、四環(huán)素牙、死髓牙等一些變色的牙很難達(dá)到良好的美觀效果，氧化鋯全瓷冠則能顯著改善前牙顏色、形態(tài)和大小，達(dá)到良好的臨床和美學(xué)效果[9]。本研究顯示，術(shù)后1 d、6個月和12個月時，兩組患者牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明氧化鋯全瓷冠與鑄造全瓷冠對牙齦近期和遠(yuǎn)期影響效果相當(dāng)，提示全瓷冠在進(jìn)行前牙修復(fù)時密合度高、光潔度和伸展性較好，能夠保證良好的生物學(xué)效果，而氧化鋯與鑄造金屬冠相當(dāng)，因而對牙齦影響較小，會有患者偶然出現(xiàn)牙齦問題，但程度均較輕，未達(dá)到牙齦炎的程度，表現(xiàn)出良好的生物相容性[10]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)具有較好的美學(xué)效果，修復(fù)后近期和遠(yuǎn)期對牙齦健康影響較小，臨床效果與鑄造全瓷冠相當(dāng)，具有較好的生物相容性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃磊，王鵬.鑄造純鈦環(huán)修復(fù)齦下殘根的臨床療效評價[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2013，22（5）：581-584.

[2] 馬洪學(xué)，申麗麗，劉琨，等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無樁修復(fù)牙體的臨床效果評價[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（1）：45-48.

[3] 李偉，楊建軍，王大山，等.氧化鋯全瓷修復(fù)體與氧化鋯基臺的適合性[J].中國組織工程研究，2012，16（21）：3903-3906.

[4] 羅仁惠，李俊，朱燕，等.氧化鋯全瓷冠與貴金屬烤瓷冠修復(fù)體生物相容性比較的回顧性研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：48-50.

[5] Chai J，McGivney GP，Munoz CA，et al.A multicenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations[J].J Prosthet Dent，1997，77（1）：1-11.

[6] 朱正華.二氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙美學(xué)修復(fù)80例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：342-343.

[7] 林海書，謝莉莉.氧化鋯全瓷冠修復(fù)后牙48例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（1）：110-111.

[8] 王宇光，邢燕西，孫玉春，等.計算機(jī)輔助設(shè)計與輔助制作氧化鋯全瓷冠的臨床效果初探[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48（6）：355-358.

[9] 呂杰，王遠(yuǎn)勤，左陳啟，等.前牙牙冠延長術(shù)后冠修復(fù)材料對牙周狀況影響研究[J].中國實用口腔科雜志，2013， 6（7）：428-429.

[10] 陳冷治.前牙全瓷冠與金屬烤瓷冠修復(fù)效果的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：202-206.

（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：郭靜娟）

[摘要] 目的 探討氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)中的美學(xué)效果以及對牙齦的影響。 方法 選取2011年4月～2013年5月在本院口腔科就診需進(jìn)行前牙全瓷冠修復(fù)患者114例（共174顆），按照隨機(jī)數(shù)字表分為氧化鋯組和鑄造組，其中，氧化鋯組60例（92顆），鑄造組54例（82顆），氧化鋯組采用氧化鋯全瓷冠修復(fù)，鑄造組采用鑄造全瓷冠修復(fù)，術(shù)后隨訪12個月對修復(fù)體情況進(jìn)行評價，分別于修復(fù)后1 d、6個月和12個月對牙齦健康情況進(jìn)行評估。 結(jié)果 兩組患者的修復(fù)體外形合格率、邊緣完整性合格率和邊緣著色合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率高于鑄造組（P<0.05）；術(shù)后1 d、6個月和12個月兩組患者的牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)近期和遠(yuǎn)期對牙齦健康影響較小，臨床效果與鑄造全瓷冠相當(dāng)，且美學(xué)效果優(yōu)于鑄造全瓷冠。

[關(guān)鍵詞] 前牙；氧化鋯全瓷冠；鑄造全瓷冠；美學(xué)；牙齦

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0048-03

傳統(tǒng)鑄造全瓷冠治療前牙疾病的臨床效果已得到肯定[1]，而鑄造冠的顏色易受到牙齒本色的影響，不能很好地滿足人們的美學(xué)需要[2]，因而在一定程度上限制了其修復(fù)滿意度。隨著口腔修復(fù)材料的進(jìn)展，氧化鋯全瓷冠以其良好的生物相容性和穩(wěn)定的性能，尤其是良好的顏色和層次感，幾乎接近天然牙，并且具有優(yōu)良的美觀性，得到了臨床醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可[3]。本研究系統(tǒng)地對氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙的美學(xué)效果和修復(fù)后對牙齦健康的影響情況進(jìn)行探討，并與傳統(tǒng)鑄造全瓷冠臨床效果進(jìn)行比較，以期為臨床修復(fù)提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年5月在本院口腔科就診需進(jìn)行前牙全瓷冠修復(fù)的患者114例（共174顆），其中，男性46例，女性68例，年齡17～52歲，平均（31.5±12.4）歲，174顆患牙中，個別前牙扭轉(zhuǎn)、錯位但牙髓活力正常29顆，上前牙切角缺損且已露髓78顆，原金屬烤瓷冠修復(fù)且已完善根管治療67顆。按照隨機(jī)數(shù)字表分為氧化鋯組和鑄造組，其中，氧化鋯組60例（92顆牙），鑄造組54例（82顆牙），兩組患者的性別、年齡、患牙情況及牙齦牙周組織健康狀況等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成臨床部分操作，操作步驟和使用材料嚴(yán)格遵照一致性原則。經(jīng)過1～2根管治療后，患者無叩痛等不適主訴，牙齦情況健康。進(jìn)行常規(guī)切端、唇面、鄰面、舌面、肩臺等牙體預(yù)備和精修，牙體預(yù)備軸面聚合角度8°。均采用直角型肩臺，寬度1 mm，頰側(cè)距齦緣下0.5 mm，舌側(cè)與齦緣平齊。采用單線排齦法排齦，進(jìn)行干燥和隔濕，將排齦線用排齦器壓置到齦溝里，使排齦線完全進(jìn)入齦溝，并剪斷多余的線頭，防止兩線頭重疊，排齦時間5 min，使之達(dá)到止血排齦的效果。將肩臺進(jìn)行精修，保持360°肩臺寬度均勻且連續(xù)光滑，同時取出排齦線前濕潤排齦部分，防止牙齦組織和血塊粘連，引起出血[4]。采用一步法進(jìn)行印模制?。喝〕雠琵l線后，用棉球沾干，并將牙面和肩臺外沿牙齦輕輕吹干，采用注射槍將3M聚醚硅橡膠印模材料推入排齦間隙和肩臺，再將全口不銹鋼托盤印模材料置入，約4 min后取出，使印模上有連續(xù)的肩臺邊緣。采用藻酸鹽材料對牙進(jìn)行印模。臨時冠采用3M臨時冠材料進(jìn)行制作，進(jìn)行拋光、調(diào)改，并利用松風(fēng)臨時冠黏合劑對臨時冠進(jìn)行黏固，在自然光下進(jìn)行比色。試戴全瓷冠后，返回加工中心進(jìn)行上釉，使表面光潔度達(dá)到一致。氧化鋯組：采用2M U100樹脂黏合劑進(jìn)行全瓷冠黏固，輕壓就位，并將多余的黏結(jié)劑除去，進(jìn)行光照固化。鑄造組：采用3M RelyX Veneer樹脂黏結(jié)劑進(jìn)行EMAX易美鑄造全瓷冠黏固，按照3M RelyX Veneer樹脂黏結(jié)劑相關(guān)步驟進(jìn)行鑄造全瓷冠黏結(jié)。

1.3 評價指標(biāo)

術(shù)后隨訪12個月對修復(fù)體情況進(jìn)行評價。外形：是否有缺損出現(xiàn)，或牙體表面出現(xiàn)裂紋、折斷、崩瓷和脫落；邊緣完整性：與鄰牙吻合情況，是否有探針被卡或能進(jìn)入裂縫現(xiàn)象，牙本質(zhì)是否有黏合劑暴露情況；顏色與鄰牙匹配：修復(fù)體顏色、透明度是否與鄰牙相匹配；邊緣著色：是否有著色滲透入牙齦或存在肉眼所見的著色。分別于修復(fù)后1 d、6個月和12個月對牙齦健康情況進(jìn)行評估[5]：牙齦健康未出現(xiàn)萎縮，探診無出血，為Ⅰ級；牙齦顏色變紅，質(zhì)出現(xiàn)輕微變化，未見出血，為Ⅱ級；牙齦出現(xiàn)紅腫、肥大明顯，出現(xiàn)潰瘍，探診出血，為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)體修復(fù)情況的比較

術(shù)后隨訪12個月，兩組患者的修復(fù)體外形合格率、邊緣完整性合格率、邊緣著色合格率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率為98.3%，高于鑄造組的87.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后牙齦健康情況的比較

兩組術(shù)后1 d、6個月和12個月的牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3 討論

鑄造全瓷冠修復(fù)體雖然臨床效果確切，但是由于使用了金屬柱核，容易通透金屬顏色，不利于牙齒的美觀度[6]。氧化鋯全瓷冠是由氧化物陶瓷材料制作而成的無金屬固定的修復(fù)體，具有硬度大、牢固性好、透光性佳等優(yōu)點，而且美觀性能極佳，組織相容性良好[7]。本研究將氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)中，取得了較好的臨床效果。

本研究顯示，與鑄造全瓷冠相比，氧化鋯全瓷冠在外形合格率、邊緣完整性合格率和邊緣著色合格率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明氧化鋯全瓷冠能夠很好地滿足修復(fù)體要求，并且長期效果較好，與鑄造全瓷冠相當(dāng)，與王宇光等[8]報道的結(jié)論相同。本研究顯示，氧化鋯組患者修復(fù)體顏色與鄰牙匹配合格率為98.3%，高于鑄造組的87.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示氧化鋯全瓷冠修復(fù)體具有更好的美學(xué)效果，可以更好接近于自然牙，以其良好的透明性和遮光性以及高強(qiáng)度的內(nèi)冠解決了牙齦的美學(xué)效果，而鑄造全瓷冠由于是半透明，金屬樁核顏色容易外露，對于氟斑牙、四環(huán)素牙、死髓牙等一些變色的牙很難達(dá)到良好的美觀效果，氧化鋯全瓷冠則能顯著改善前牙顏色、形態(tài)和大小，達(dá)到良好的臨床和美學(xué)效果[9]。本研究顯示，術(shù)后1 d、6個月和12個月時，兩組患者牙齦健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明氧化鋯全瓷冠與鑄造全瓷冠對牙齦近期和遠(yuǎn)期影響效果相當(dāng)，提示全瓷冠在進(jìn)行前牙修復(fù)時密合度高、光潔度和伸展性較好，能夠保證良好的生物學(xué)效果，而氧化鋯與鑄造金屬冠相當(dāng)，因而對牙齦影響較小，會有患者偶然出現(xiàn)牙齦問題，但程度均較輕，未達(dá)到牙齦炎的程度，表現(xiàn)出良好的生物相容性[10]。

綜上所述，氧化鋯全瓷冠應(yīng)用于前牙修復(fù)具有較好的美學(xué)效果，修復(fù)后近期和遠(yuǎn)期對牙齦健康影響較小，臨床效果與鑄造全瓷冠相當(dāng)，具有較好的生物相容性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-22 本文編輯：郭靜娟）