申瓔++++++陳憲生

[摘要] 目的 探討低劑量氨磺必利對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響。 方法 將60例恢復(fù)期精神分裂癥患者隨機(jī)分為氨磺必利組和利培酮組。利培酮組維持利培酮治療，氨磺必利組在利培酮治療的基礎(chǔ)上加用低劑量氨磺必利，比較治療前、治療8周末兩組的陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）、社會(huì)功能缺陷篩查量表（SDSS）和副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分。 結(jié)果 治療8周末，氨磺必利組的PANSS總分及陰性癥狀評(píng)分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；SDSS各條目中總分及職業(yè)和工作、家庭外社會(huì)活動(dòng)、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性評(píng)分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組TESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 低劑量氨磺秘利能有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的陰性癥狀及社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞] 低劑量氨磺必利；恢復(fù)期精神分裂癥；社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0053-03

精神分裂癥是一種起病緩慢、病情反復(fù)發(fā)作，容易造成社會(huì)功能衰退和精神殘疾的重性精神障礙。雖然抗精神病藥治療精神分裂癥療效確定，但仍然有很多患者出現(xiàn)不同程度的社會(huì)功能缺陷。所以，精神分裂癥的治療療效評(píng)估不僅包括陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的控制，也包括患者的社會(huì)功能恢復(fù)[1]。本研究探討低劑量氨磺必利對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者陰性癥狀及社會(huì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年6月在本院就診的門診患者60例，均符合《中國(guó)精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次發(fā)病，年齡19～60歲，既往未用過抗精神病藥；經(jīng)急性期治療達(dá)臨床有效標(biāo)準(zhǔn)即陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）[3]總分減分率≥50%或PANSS評(píng)分≤60分，性別不限，女性除妊娠、哺乳期婦女；無重大內(nèi)外科疾病，如癲癇、心肝腎臟疾病等；無酒精、藥物依賴。所有入組患者家屬均簽署知情同意書。將60例患者隨機(jī)分為氨磺必利組和利培酮組，氨磺必利組，入組30例，完成30例，男性15例，女性15例，平均年齡（26.67±5.46）歲，平均病程（4.2±1.32）年，利培酮平均劑量（3.8±0.67） mg/d；利培酮組，入組30例，完成30例，男性13例，女性17例，平均年齡（26.00±5.25）歲，平均病程（3.97±1.50）年，利培酮平均劑量（3.8±0.78） mg/d；兩組患者的性別、年齡、病程及利培酮?jiǎng)┝康荣Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

利培酮組單用利培酮治療，維持利培酮治療劑量3～5 mg/d。氨磺必利組在利培酮治療的基礎(chǔ)上加用氨磺必利片0.2 g/d，每日晨口服1次。兩組均完成8周治療。研究期間不能同時(shí)服用其他抗精神病藥、抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑等。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

入組時(shí)及治療8周末采用PANSS評(píng)定患者的精神癥狀，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）評(píng)定患者的社會(huì)功能，采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療8周末PANSS評(píng)分的比較

治療前兩組PANSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療8周末兩組PANSS評(píng)分較治療前明顯下降（P<0.01），氨磺必利組陰性癥狀評(píng)分及總分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組治療前、治療8周末SDSS評(píng)分的比較

治療前兩組SDSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療8周末氨磺必利組職業(yè)和工作、家庭外社會(huì)活動(dòng)、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性評(píng)分及總分低于利培酮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前、治療8周末TESS評(píng)分的比較

兩組不良反應(yīng)較輕，均無因不良反應(yīng)而脫落病例，治療前、治療8周末兩組TESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3），說明低劑量氨磺必利并不加重利培酮的不良反應(yīng)。

3 討論

陰性癥狀被認(rèn)為是影響社會(huì)功能的最重要因素[4]，認(rèn)為積極治療患者的陰性癥狀，對(duì)減輕患者社會(huì)功能缺陷，促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)具有重要意義。國(guó)外研究資料表明，精神分裂癥的陰性癥狀與額前葉DA活性下降及5-羥色胺（5-HT）機(jī)制有關(guān)[5]。氨磺必利為苯甲酰胺類抗精神病藥，是一種新型非典型抗精神病藥[6]，對(duì)多巴胺D3和D2具有選擇性拮抗作用，其具有“雙重多巴胺阻斷受體”作用，即在較低劑量100～300 mg/d時(shí)以阻斷突觸前D2/D3突觸前自身受體為主，消除突觸前抑制，致多巴胺進(jìn)入間隙增加，前額皮質(zhì)多巴胺功能就相應(yīng)增加，而這被認(rèn)為與原發(fā)性陰性癥狀的改善有關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，氨磺必利組治療8周末較治療前PANSS評(píng)分明顯下降（P<0.01），SDSS各條目評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明利培酮聯(lián)合低劑量的氨磺必利可明顯改善精神分裂癥患者癥狀及社會(huì)功能。與利培酮組比較，氨磺必利組治療8周末，PANSS總分和陰性癥狀因子分，SDSS中職業(yè)和工作、家庭外社會(huì)活動(dòng)、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性評(píng)分及總分均降低（P<0.05），提示低劑量氨磺必利較單用利培酮相比，改善恢復(fù)期精神分裂癥患者陰性癥狀及社會(huì)功能療效更佳，這與國(guó)內(nèi)很多報(bào)道一致[8-11]。

由于本研究樣本量較小，8周的研究時(shí)間較短，期望有更多的臨床觀察。

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：郭靜娟）

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：郭靜娟）