李小輝　黃戈　吳宇紅　伍益++++++李智斌++++++古機(jī)泳++++++彭逸龍++++++馮正健

[摘要] 目的 探討彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的效果，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2008年5月～2012年5月至本院住院治療的腦動(dòng)脈瘤患者285例，將其分為兩組，觀察組行彈簧圈介入栓塞治療，對(duì)照組行顯微手術(shù)夾閉，觀察并比較兩組的死亡率及再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組手術(shù)期間出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，隨訪半年后分析兩組的MBI評(píng)分等。 結(jié)果 兩組患者均得到良好恢復(fù)，兩組的再出血、腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率及死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組手術(shù)期間出血量少于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當(dāng)，但具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 彈簧圈介入栓塞；腦動(dòng)脈瘤；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R651.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0063-03

腦動(dòng)脈瘤是臨床常見的腫瘤疾病，起病急，風(fēng)險(xiǎn)大，需及時(shí)采取有效的治療方法進(jìn)行控制[1-2]。目前，尚無治療腦動(dòng)脈瘤的藥物，手術(shù)治療是徹底治愈的唯一手段，包括開顱手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。如今，大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤均采用微創(chuàng)手術(shù)方法，只需要在股部用針穿一個(gè)2～3 mm的小口，通過股動(dòng)脈將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動(dòng)脈瘤內(nèi)，再通過微導(dǎo)管輸送微彈簧圈等逐步填塞動(dòng)脈瘤腔，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治愈的目的。本研究以本院收治的285例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，分析采用彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年5月～2012年5月本院收治的285例腦動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象，行DAS檢查，均提示有蛛網(wǎng)膜下腔出血，同時(shí)伴隨有頭部突發(fā)性劇烈疼痛等癥狀，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組140例，男85例，女55例，平均（56.3±7.2）歲，按Hunt-Hess分級(jí)其中Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)69例，Ⅳ27例；對(duì)照組145例，男83例，女62例，平均（55.4±6.3）歲，按Hunt-Hess分級(jí)其中Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)71例，Ⅳ級(jí)25例。兩組的性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行彈簧圈介入栓塞治療，給予微量泵入尼莫地平、氣管插管、全麻，麻醉成功后，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，給予患者肝素全身肝素化，依據(jù)動(dòng)脈瘤的位置和動(dòng)脈直徑的大小將導(dǎo)引導(dǎo)管置于患側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)，通過導(dǎo)引導(dǎo)管輸入微導(dǎo)管，微導(dǎo)管頭端置于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，沿微導(dǎo)管通過電解或水解方式將合適的彈簧圈釋放在瘤腔內(nèi)，直至動(dòng)脈瘤栓塞完全致密填塞。術(shù)中行全腦血管造影，掌握動(dòng)脈瘤的位置、大小及動(dòng)脈瘤瘤體情況，確保彈簧圈填塞完全。介入栓塞術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，靜脈泵入尼莫地平控制腦血管痙攣及調(diào)整血壓，此外，為防止瘤頸部或其他部位形成血栓還可適當(dāng)給予阿司匹林或抗血小板藥物實(shí)施抗凝血治療[3-4]。

對(duì)照組患者行顯微手術(shù)夾閉治療，開顱顯露側(cè)裂池，緩慢釋放腦脊液，顯微鏡下充分將顱底動(dòng)脈瘤與其周圍組織進(jìn)行解剖分離，待動(dòng)脈瘤充分顯露后再行動(dòng)脈瘤頸夾閉處理，術(shù)后給予常規(guī)消炎、止血等處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡率，再出血、腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率及患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)期間出血量，隨訪半年后采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)日常生活能力（ADL）評(píng)分判定[5]，以100分為滿分。①≥60分，患者生活基本可以自理；②40～59分，中度功能障礙，患者生活需要幫助；③21～39分，患者重度功能障礙，依賴明顯；④≤20分，患者生活不能自理，完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

兩組的再出血、腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率及死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組MBI評(píng)分的比較

觀察組MBI評(píng)分為（97.3±10.2）分，對(duì)照組MBI評(píng)分為（96.7±9.4）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)期間出血量的比較

觀察組手術(shù)期間出血量較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（8.36±0.96） d，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（6.44±0.83） d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

顯微手術(shù)作為治療腦動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，治愈率高，臨床效果顯著，但由于治療中需要開顱，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，限制了患者的適用范圍[6-7]。隨著顯微神經(jīng)外科和血管內(nèi)治療技術(shù)的研究與發(fā)展，彈簧圈介入栓塞治療技術(shù)在腦動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用越來越多[8]，與顯微手術(shù)相比，彈簧圈介入栓塞具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已得到越來越多患者的認(rèn)可[9]。彈簧圈介入治療與顯微手術(shù)治療均可取得較好療效，有利于提高生存質(zhì)量[10-11]。本文分析比較了腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療與顯微手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤的臨床療效，結(jié)果顯示，兩組患者均得到良好恢復(fù)，死亡率、再出血率及腦積水率等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），療效相當(dāng)，提示彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤方法安全、可靠，為今后腦動(dòng)脈瘤治療臨床研究提供了一定依據(jù)。在本研究中，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組明顯減少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示彈簧圈介入栓塞治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

綜上所述，彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當(dāng)，但具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當(dāng)，但具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，彈簧圈介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤與顯微手術(shù)治療效果相當(dāng)，但具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-13 本文編輯：李亞聰）