劉海英

[摘要] 目的 探討中藥復(fù)方防治老年急性白血病化療不良反應(yīng)的臨床效果。 方法 選取本院收治的35例老年急性白血病患者，按隨機(jī)化原則將其分為兩組。對(duì)照組17例給予常規(guī)西醫(yī)化療，觀察組18例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方治療，比較兩組患者化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的骨髓抑制發(fā)生率為55.6%，胃腸道反應(yīng)為27.8%，發(fā)熱為16.7%，感染為27.8%，明顯低于對(duì)照組的82.4%、47.1%、41.2%、47.1%（P<0.05）。 結(jié)論 中藥復(fù)方防治老年急性白血病化療不良反應(yīng)具有較好的臨床效果，可以明顯降低化療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高、改善患者化療期間的生活質(zhì)量和治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性白血?。换?；中藥復(fù)方；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0127-02

急性白血?。╝cute leukemia，AL）是目前臨床上常見的一種原發(fā)于造血組織的惡性增生性疾病，其主要病變可侵及骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官，主要的臨床表現(xiàn)以高熱、進(jìn)行性貧血、明顯的出血傾向及全身疼痛為首發(fā)癥狀。老年AL有獨(dú)特的生物學(xué)及臨床特征，而且老年AL患者的基礎(chǔ)疾病多、各器官功能減退、免疫力低下、骨髓造血功能不同程度減退等，使其對(duì)化療耐受性差，因此，老年AL患者的治療效果差，緩解率低，存活期短，且在化療期間的化療不良反應(yīng)嚴(yán)重影響老年AL的治療進(jìn)程，不僅降低了患者化療期間的生活質(zhì)量，而且增加了治療難度，影響了患者綜合規(guī)律治療的順利進(jìn)行[1-2]。近年來，本院采用中藥復(fù)方防治老年AL化療不良反應(yīng)起到了較好的臨床效果，本研究對(duì)本院收治的35例老年初治AL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2013年12月收治的35例老年AL患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)化分組原則，分為對(duì)照組17例與觀察組18例。對(duì)照組中男9例，女8例，年齡60～81歲，平均（69.3±5.1）歲，病程2～21個(gè)月，平均（10.2±2.5）個(gè)月，其中急性非淋巴細(xì)胞性白血病（AML）10例（M1 1例、M2 5例、 M3 3例、M4 1例），急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）7例（L1 2例、L2 4例、L3 1例）。觀察組中男8例，女10例，年齡60～81歲，平均（70.2±4.8）歲，病程3～20個(gè)月，平均（11.1±2.3）個(gè)月，其中AML12例（M1 2例、M2 5例、M3 4例、M4 1例），ALL6例（L1 1例、L2 4例、L3 1例）[3]。兩組患者的性別、年齡、病史及病例類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的化療方案治療（AML選擇常用的CAG方案，ALL選擇常用的VP方案）。AML的CAG方案即阿克拉霉素 14 mg/（m2·d） 靜脈滴注，第1～4天；阿糖胞苷10 mg/（m2·12 h） 皮下注射，第1～14天；G-CSF 200 μg/（m2·d） 皮下注射，第1～14天。ALL的VP方案即長(zhǎng)春新堿 2 mg 靜脈滴注，每周1次，連用4周；潑尼松口服1 mg/（kg·d），每周減5～10 mg至停用。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的不良反應(yīng)癥狀對(duì)癥給予中醫(yī)復(fù)方治療。目前臨床上常用中醫(yī)解毒化瘀方，藥物組成：山慈姑15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補(bǔ)骨脂30 g，莪術(shù)15g，川芎10 g，丹參20 g。對(duì)于部分癥狀特殊的患者，氣虛者加太子參30 g、北芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、旱蓮草20 g；血虛者加阿膠10 g（烊化）、雞血藤30 g；有出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；有淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g、牡蠣30 g（先煎）；有關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者加竹茹12 g、法半夏12 g。根據(jù)中醫(yī)理論來講，對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者加用四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）治療。對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重的患者其中藥復(fù)方治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰為主。通過補(bǔ)腎助陽、滋補(bǔ)肝腎，以達(dá)到升高白細(xì)胞的作用[4]，同時(shí)可有效緩解化療藥物對(duì)機(jī)體正氣的損傷，提高機(jī)體免疫力，調(diào)整機(jī)體內(nèi)平衡，進(jìn)而可有效避免感染發(fā)生的概率，提高機(jī)體抗腫瘤的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者化療過程中的不良反應(yīng)（骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中骨髓抑制的發(fā)生率為55.6%，胃腸道反應(yīng)為27.8%，發(fā)熱為16.7%，感染為27.8%，明顯低于對(duì)照組的82.4%、47.1%、41.2%、47.1%（P<0.05）（表1）。

3 討論

AL是目前血液疾病中嚴(yán)重危害人類生命的主要疾病之一，具有較高的臨床死亡率，目前臨床上的治療方案多采用聯(lián)合化療、免疫調(diào)節(jié)、骨髓移植等方法，其中以聯(lián)合化療為主要的治療措施[5]。聯(lián)合化療在白血病的治療中具有臨床效果明顯、治療方便等優(yōu)點(diǎn)，但是在聯(lián)合化療期間出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)常常會(huì)迫使患者終止聯(lián)合化療，進(jìn)而影響了患者的正常治療方案，增高了AL的臨床死亡率，因此，如何有效防治化療不良反應(yīng)是目前聯(lián)合化療需要解決的主要問題[6]。聯(lián)合化療期間的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為感染、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)、心臟毒性，化療后骨髓及免疫功能抑制明顯，并發(fā)癥嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量顯著下降。老年AL患者化療期間機(jī)體復(fù)受克伐，累及諸多臟腑、氣血津液，而邪氣退而未清，伏而未凈，此時(shí)臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端。這些不良反應(yīng)綜合作用于患者，嚴(yán)重影響了患者的治療效率，增加了臨床死亡的發(fā)生?；熯^程中，化療藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了機(jī)體正常的組織細(xì)胞、骨髓造血系統(tǒng)和免疫結(jié)構(gòu)。中醫(yī)復(fù)方可以綜合調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，邪正兼顧，而且可以有效制約化療藥物的不良反應(yīng)，減少患者的痛苦，增強(qiáng)患者的抗病能力，保證化療方案的有效實(shí)施[7]。近年來的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方還可以提高機(jī)體免疫力，積極調(diào)動(dòng)全身免疫器官的免疫功能，增加機(jī)體自身的抗損傷能力和自我修復(fù)能力，為聯(lián)合化療的有效實(shí)施提供了良好的保證[8-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在對(duì)照組單純給予西藥化療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方聯(lián)合治療有效減少了化療藥物的不良反應(yīng)，提高了治療的有效性和安全性。

綜上所述，中藥復(fù)方防治老年AL化療不良反應(yīng)具有較好的臨床效果，可以明顯降低化療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高、改善了患者化療期間的生活質(zhì)量和治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜振宇，夏姍姍，林海，等.老年急性白血病101例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（23）：2385-2386.

[2] 張誠(chéng)，陳幸華，張曦，等.老年急性白血病34例化療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（16）：1636-1637.

[3] 劉清池.中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病的新理念[J].河北中醫(yī)，2009，31（2）：289-290.

[4] 武效芬，邢海霞.中醫(yī)辯證治療急性白血病發(fā)熱25例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：93-94.

[5] 孫晶晶.試論透邪法在急性白血病中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：595-596.

[6] 尹列芬，耿叢叢，朱萍，等.老年急性白血病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞的變化及其臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：508-510.

[7] 馬武開，黃禮明，姚宇紅，等.辨證治療急性白血病探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（8）：77-79.

[8] 何江進(jìn).半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應(yīng)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：581-582.

[9] 姚宇紅，嚴(yán)魯萍，李秀軍，等.急性白血病化療毒副作用的辨證施治[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（1）：84-85.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討中藥復(fù)方防治老年急性白血病化療不良反應(yīng)的臨床效果。 方法 選取本院收治的35例老年急性白血病患者，按隨機(jī)化原則將其分為兩組。對(duì)照組17例給予常規(guī)西醫(yī)化療，觀察組18例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方治療，比較兩組患者化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的骨髓抑制發(fā)生率為55.6%，胃腸道反應(yīng)為27.8%，發(fā)熱為16.7%，感染為27.8%，明顯低于對(duì)照組的82.4%、47.1%、41.2%、47.1%（P<0.05）。 結(jié)論 中藥復(fù)方防治老年急性白血病化療不良反應(yīng)具有較好的臨床效果，可以明顯降低化療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高、改善患者化療期間的生活質(zhì)量和治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性白血??；化療；中藥復(fù)方；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0127-02

急性白血?。╝cute leukemia，AL）是目前臨床上常見的一種原發(fā)于造血組織的惡性增生性疾病，其主要病變可侵及骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官，主要的臨床表現(xiàn)以高熱、進(jìn)行性貧血、明顯的出血傾向及全身疼痛為首發(fā)癥狀。老年AL有獨(dú)特的生物學(xué)及臨床特征，而且老年AL患者的基礎(chǔ)疾病多、各器官功能減退、免疫力低下、骨髓造血功能不同程度減退等，使其對(duì)化療耐受性差，因此，老年AL患者的治療效果差，緩解率低，存活期短，且在化療期間的化療不良反應(yīng)嚴(yán)重影響老年AL的治療進(jìn)程，不僅降低了患者化療期間的生活質(zhì)量，而且增加了治療難度，影響了患者綜合規(guī)律治療的順利進(jìn)行[1-2]。近年來，本院采用中藥復(fù)方防治老年AL化療不良反應(yīng)起到了較好的臨床效果，本研究對(duì)本院收治的35例老年初治AL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2013年12月收治的35例老年AL患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)化分組原則，分為對(duì)照組17例與觀察組18例。對(duì)照組中男9例，女8例，年齡60～81歲，平均（69.3±5.1）歲，病程2～21個(gè)月，平均（10.2±2.5）個(gè)月，其中急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋML）10例（M1 1例、M2 5例、 M3 3例、M4 1例），急性淋巴細(xì)胞性白血病（ALL）7例（L1 2例、L2 4例、L3 1例）。觀察組中男8例，女10例，年齡60～81歲，平均（70.2±4.8）歲，病程3～20個(gè)月，平均（11.1±2.3）個(gè)月，其中AML12例（M1 2例、M2 5例、M3 4例、M4 1例），ALL6例（L1 1例、L2 4例、L3 1例）[3]。兩組患者的性別、年齡、病史及病例類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的化療方案治療（AML選擇常用的CAG方案，ALL選擇常用的VP方案）。AML的CAG方案即阿克拉霉素 14 mg/（m2·d） 靜脈滴注，第1～4天；阿糖胞苷10 mg/（m2·12 h） 皮下注射，第1～14天；G-CSF 200 μg/（m2·d） 皮下注射，第1～14天。ALL的VP方案即長(zhǎng)春新堿 2 mg 靜脈滴注，每周1次，連用4周；潑尼松口服1 mg/（kg·d），每周減5～10 mg至停用。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的不良反應(yīng)癥狀對(duì)癥給予中醫(yī)復(fù)方治療。目前臨床上常用中醫(yī)解毒化瘀方，藥物組成：山慈姑15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補(bǔ)骨脂30 g，莪術(shù)15g，川芎10 g，丹參20 g。對(duì)于部分癥狀特殊的患者，氣虛者加太子參30 g、北芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、旱蓮草20 g；血虛者加阿膠10 g（烊化）、雞血藤30 g；有出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；有淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g、牡蠣30 g（先煎）；有關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者加竹茹12 g、法半夏12 g。根據(jù)中醫(yī)理論來講，對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者加用四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）治療。對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重的患者其中藥復(fù)方治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰為主。通過補(bǔ)腎助陽、滋補(bǔ)肝腎，以達(dá)到升高白細(xì)胞的作用[4]，同時(shí)可有效緩解化療藥物對(duì)機(jī)體正氣的損傷，提高機(jī)體免疫力，調(diào)整機(jī)體內(nèi)平衡，進(jìn)而可有效避免感染發(fā)生的概率，提高機(jī)體抗腫瘤的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者化療過程中的不良反應(yīng)（骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中骨髓抑制的發(fā)生率為55.6%，胃腸道反應(yīng)為27.8%，發(fā)熱為16.7%，感染為27.8%，明顯低于對(duì)照組的82.4%、47.1%、41.2%、47.1%（P<0.05）（表1）。

3 討論

AL是目前血液疾病中嚴(yán)重危害人類生命的主要疾病之一，具有較高的臨床死亡率，目前臨床上的治療方案多采用聯(lián)合化療、免疫調(diào)節(jié)、骨髓移植等方法，其中以聯(lián)合化療為主要的治療措施[5]。聯(lián)合化療在白血病的治療中具有臨床效果明顯、治療方便等優(yōu)點(diǎn)，但是在聯(lián)合化療期間出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)常常會(huì)迫使患者終止聯(lián)合化療，進(jìn)而影響了患者的正常治療方案，增高了AL的臨床死亡率，因此，如何有效防治化療不良反應(yīng)是目前聯(lián)合化療需要解決的主要問題[6]。聯(lián)合化療期間的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為感染、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)、心臟毒性，化療后骨髓及免疫功能抑制明顯，并發(fā)癥嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量顯著下降。老年AL患者化療期間機(jī)體復(fù)受克伐，累及諸多臟腑、氣血津液，而邪氣退而未清，伏而未凈，此時(shí)臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端。這些不良反應(yīng)綜合作用于患者，嚴(yán)重影響了患者的治療效率，增加了臨床死亡的發(fā)生?；熯^程中，化療藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了機(jī)體正常的組織細(xì)胞、骨髓造血系統(tǒng)和免疫結(jié)構(gòu)。中醫(yī)復(fù)方可以綜合調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，邪正兼顧，而且可以有效制約化療藥物的不良反應(yīng)，減少患者的痛苦，增強(qiáng)患者的抗病能力，保證化療方案的有效實(shí)施[7]。近年來的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方還可以提高機(jī)體免疫力，積極調(diào)動(dòng)全身免疫器官的免疫功能，增加機(jī)體自身的抗損傷能力和自我修復(fù)能力，為聯(lián)合化療的有效實(shí)施提供了良好的保證[8-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在對(duì)照組單純給予西藥化療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方聯(lián)合治療有效減少了化療藥物的不良反應(yīng)，提高了治療的有效性和安全性。

綜上所述，中藥復(fù)方防治老年AL化療不良反應(yīng)具有較好的臨床效果，可以明顯降低化療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高、改善了患者化療期間的生活質(zhì)量和治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜振宇，夏姍姍，林海，等.老年急性白血病101例臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（23）：2385-2386.

[2] 張誠(chéng)，陳幸華，張曦，等.老年急性白血病34例化療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（16）：1636-1637.

[3] 劉清池.中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病的新理念[J].河北中醫(yī)，2009，31（2）：289-290.

[4] 武效芬，邢海霞.中醫(yī)辯證治療急性白血病發(fā)熱25例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（19）：93-94.

[5] 孫晶晶.試論透邪法在急性白血病中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：595-596.

[6] 尹列芬，耿叢叢，朱萍，等.老年急性白血病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞的變化及其臨床意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（3）：508-510.

[7] 馬武開，黃禮明，姚宇紅，等.辨證治療急性白血病探析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（8）：77-79.

[8] 何江進(jìn).半夏瀉心湯防治胃腸腫瘤化療引起的胃腸道反應(yīng)臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（4）：581-582.

[9] 姚宇紅，嚴(yán)魯萍，李秀軍，等.急性白血病化療毒副作用的辨證施治[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（1）：84-85.

（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 探討中藥復(fù)方防治老年急性白血病化療不良反應(yīng)的臨床效果。 方法 選取本院收治的35例老年急性白血病患者，按隨機(jī)化原則將其分為兩組。對(duì)照組17例給予常規(guī)西醫(yī)化療，觀察組18例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方治療，比較兩組患者化療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組的骨髓抑制發(fā)生率為55.6%，胃腸道反應(yīng)為27.8%，發(fā)熱為16.7%，感染為27.8%，明顯低于對(duì)照組的82.4%、47.1%、41.2%、47.1%（P<0.05）。 結(jié)論 中藥復(fù)方防治老年急性白血病化療不良反應(yīng)具有較好的臨床效果，可以明顯降低化療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高、改善患者化療期間的生活質(zhì)量和治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性白血?。换?；中藥復(fù)方；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R733.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（c）-0127-02

急性白血?。╝cute leukemia，AL）是目前臨床上常見的一種原發(fā)于造血組織的惡性增生性疾病，其主要病變可侵及骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官，主要的臨床表現(xiàn)以高熱、進(jìn)行性貧血、明顯的出血傾向及全身疼痛為首發(fā)癥狀。老年AL有獨(dú)特的生物學(xué)及臨床特征，而且老年AL患者的基礎(chǔ)疾病多、各器官功能減退、免疫力低下、骨髓造血功能不同程度減退等，使其對(duì)化療耐受性差，因此，老年AL患者的治療效果差，緩解率低，存活期短，且在化療期間的化療不良反應(yīng)嚴(yán)重影響老年AL的治療進(jìn)程，不僅降低了患者化療期間的生活質(zhì)量，而且增加了治療難度，影響了患者綜合規(guī)律治療的順利進(jìn)行[1-2]。近年來，本院采用中藥復(fù)方防治老年AL化療不良反應(yīng)起到了較好的臨床效果，本研究對(duì)本院收治的35例老年初治AL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年12月～2013年12月收治的35例老年AL患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)化分組原則，分為對(duì)照組17例與觀察組18例。對(duì)照組中男9例，女8例，年齡60～81歲，平均（69.3±5.1）歲，病程2～21個(gè)月，平均（10.2±2.5）個(gè)月，其中急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋML）10例（M1 1例、M2 5例、 M3 3例、M4 1例），急性淋巴細(xì)胞性白血病（ALL）7例（L1 2例、L2 4例、L3 1例）。觀察組中男8例，女10例，年齡60～81歲，平均（70.2±4.8）歲，病程3～20個(gè)月，平均（11.1±2.3）個(gè)月，其中AML12例（M1 2例、M2 5例、M3 4例、M4 1例），ALL6例（L1 1例、L2 4例、L3 1例）[3]。兩組患者的性別、年齡、病史及病例類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的化療方案治療（AML選擇常用的CAG方案，ALL選擇常用的VP方案）。AML的CAG方案即阿克拉霉素 14 mg/（m2·d） 靜脈滴注，第1～4天；阿糖胞苷10 mg/（m2·12 h） 皮下注射，第1～14天；G-CSF 200 μg/（m2·d） 皮下注射，第1～14天。ALL的VP方案即長(zhǎng)春新堿 2 mg 靜脈滴注，每周1次，連用4周；潑尼松口服1 mg/（kg·d），每周減5～10 mg至停用。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的不良反應(yīng)癥狀對(duì)癥給予中醫(yī)復(fù)方治療。目前臨床上常用中醫(yī)解毒化瘀方，藥物組成：山慈姑15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，補(bǔ)骨脂30 g，莪術(shù)15g，川芎10 g，丹參20 g。對(duì)于部分癥狀特殊的患者，氣虛者加太子參30 g、北芪30 g；陰虛者加女貞子20 g、旱蓮草20 g；血虛者加阿膠10 g（烊化）、雞血藤30 g；有出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；有淋巴結(jié)腫大者加浙貝母15 g、牡蠣30 g（先煎）；有關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙15 g、懷牛膝15 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者加竹茹12 g、法半夏12 g。根據(jù)中醫(yī)理論來講，對(duì)于胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者加用四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）治療。對(duì)于骨髓抑制嚴(yán)重的患者其中藥復(fù)方治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰為主。通過補(bǔ)腎助陽、滋補(bǔ)肝腎，以達(dá)到升高白細(xì)胞的作用[4]，同時(shí)可有效緩解化療藥物對(duì)機(jī)體正氣的損傷，提高機(jī)體免疫力，調(diào)整機(jī)體內(nèi)平衡，進(jìn)而可有效避免感染發(fā)生的概率，提高機(jī)體抗腫瘤的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者化療過程中的不良反應(yīng)（骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、感染等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中骨髓抑制的發(fā)生率為55.6%，胃腸道反應(yīng)為27.8%，發(fā)熱為16.7%，感染為27.8%，明顯低于對(duì)照組的82.4%、47.1%、41.2%、47.1%（P<0.05）（表1）。

3 討論

AL是目前血液疾病中嚴(yán)重危害人類生命的主要疾病之一，具有較高的臨床死亡率，目前臨床上的治療方案多采用聯(lián)合化療、免疫調(diào)節(jié)、骨髓移植等方法，其中以聯(lián)合化療為主要的治療措施[5]。聯(lián)合化療在白血病的治療中具有臨床效果明顯、治療方便等優(yōu)點(diǎn)，但是在聯(lián)合化療期間出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)常常會(huì)迫使患者終止聯(lián)合化療，進(jìn)而影響了患者的正常治療方案，增高了AL的臨床死亡率，因此，如何有效防治化療不良反應(yīng)是目前聯(lián)合化療需要解決的主要問題[6]。聯(lián)合化療期間的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為感染、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)、心臟毒性，化療后骨髓及免疫功能抑制明顯，并發(fā)癥嚴(yán)重，患者的生存質(zhì)量顯著下降。老年AL患者化療期間機(jī)體復(fù)受克伐，累及諸多臟腑、氣血津液，而邪氣退而未清，伏而未凈，此時(shí)臨床癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，變化多端。這些不良反應(yīng)綜合作用于患者，嚴(yán)重影響了患者的治療效率，增加了臨床死亡的發(fā)生?；熯^程中，化療藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)，也損傷了機(jī)體正常的組織細(xì)胞、骨髓造血系統(tǒng)和免疫結(jié)構(gòu)。中醫(yī)復(fù)方可以綜合調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，邪正兼顧，而且可以有效制約化療藥物的不良反應(yīng)，減少患者的痛苦，增強(qiáng)患者的抗病能力，保證化療方案的有效實(shí)施[7]。近年來的應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，中藥復(fù)方還可以提高機(jī)體免疫力，積極調(diào)動(dòng)全身免疫器官的免疫功能，增加機(jī)體自身的抗損傷能力和自我修復(fù)能力，為聯(lián)合化療的有效實(shí)施提供了良好的保證[8-9]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在對(duì)照組單純給予西藥化療的基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方聯(lián)合治療有效減少了化療藥物的不良反應(yīng)，提高了治療的有效性和安全性。

綜上所述，中藥復(fù)方防治老年AL化療不良反應(yīng)具有較好的臨床效果，可以明顯降低化療期間各項(xiàng)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高、改善了患者化療期間的生活質(zhì)量和治療效果，具有較好的臨床應(yīng)用意義，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-20 本文編輯：許俊琴）endprint