彭勝++++++黃奮鶇++++++梁惠宏++++++彭偉

[摘要] 目的 探討射頻消融治療結直腸癌肝轉移的臨床效果及遠期預后。 方法 將廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的72例結直腸癌肝轉移患者隨機分為射頻消融組與手術治療組各36例，分別給予射頻消融及手術治療，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及1、3、5年生存率。 結果 射頻消融組黃疸及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術治療組（P<0.05）。當腫瘤直徑≤3 cm時，兩組1、3、5年生存率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腫瘤直徑>3 cm時，射頻消融組1、3、5年生存率顯著低于手術治療組（P<0.05）。 結論 當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結直腸癌肝轉移能夠達到與手術治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 射頻消融；結直腸癌肝轉移；預后

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0063-03

結直腸癌肝轉移會嚴重影響結直腸癌患者的療效及預后，結直腸癌發(fā)生肝轉移后5年生存率為23%～71%[1]。手術治療是結直腸癌肝轉移的首選療法，但由于受到患者狀態(tài)以及癌癥轉移范圍的限制，60%～80%的患者不適于手術治療[2]。本研究比較射頻消融治療與手術治療結直腸癌肝轉移的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2009年5月廣州市南沙區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及廣州醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院共收治的72例結直腸癌肝轉移患者，所有患者均滿足以下入組條件：①經結直腸鏡及病理活檢確診結直腸癌肝轉移；②肝轉移腫瘤數(shù)目≤3個；③腫瘤最大直徑≤5 cm；④未發(fā)生門靜脈癌栓及肝外轉移[3]。將所有患者隨機分為射頻消融組與手術治療組，射頻消融組36例，男22例，女14例，年齡46～72歲，平均（55.4±13.2）歲，平均腫瘤直徑（3.8±1.2） cm；手術治療組36例，男22例，女14例，年齡45～74歲，平均（56.1±12.9）歲，平均腫瘤直徑（3.5±1.3） cm；兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

射頻消融組患者給予射頻消融治療：患者取仰臥位或俯臥位，將金屬柵格定位尺放置于進針點附近皮膚，然后行多層CT掃描，從而確定腫瘤部位、進針位置、進針角度，然后采用局部麻醉，將有導引器的射頻針刺入腫瘤內，再次行CT檢查，確定射頻針的部位，確定射頻針位置正確后，開啟電源，2 min后射頻消融溫度達到預設90℃，每個部位消融時間為15 min。手術治療組患者給予肝轉移灶切除術：患者采用氣管插管全麻，根據(jù)患者病灶分布情況選擇手術切口以及手術方式，手術方式包括楔形切除、不規(guī)則切除、肝葉切除、半肝切除等。所有患者術后給予FOLFOX4方案進行化療，化療療程為6周[4]。

1.3 評價指標

觀察兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用電話隨訪或門診隨訪，5年后或患者死亡后停止隨訪，隨訪過程中記錄患者的生存情況，并比較兩組患者的1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

射頻消融組黃疸及總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于手術治療組（P<0.05），兩組胸腔積液、腹腔積液發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組預后情況的比較

當腫瘤直徑≤3 cm，射頻消融組與手術治療組1、3、5年生存率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；當腫瘤直徑>3 cm，手術治療組1、3、5年生存率顯著高于射頻消融組（P<0.05）（表2）。

3 討論

肝臟是結直腸癌最常見的轉移部位，有文獻報道，25%的患者在結直腸癌確診時已經發(fā)生肝臟轉移，而全部結直腸癌患者中50%的患者在自然病程中發(fā)生肝臟轉移，而肝臟轉移后，患者的預后明顯變差[5]。文獻報道，結直腸癌肝臟轉移的5年生存率為23%～71%[6]。目前治療結直腸癌的主要手段為手術切除、全身化療、肝動脈栓塞治療、射頻消融治療。

射頻消融治療是通過影像學手段引導，包括B超、CT等，經皮直接將電極針穿入腫瘤內部，通過射頻產生離子振蕩導致腫瘤局部過熱，其中心溫度可達100℃，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而消滅腫瘤細胞，達到治療結直腸癌肝轉移的目的。有學者認為，與手術治療相比，射頻消融具有獨特優(yōu)勢：①射頻消融通過穿刺進入腫瘤內部，因此可以穿入手術無法切除的較深的腫瘤[7]；②射頻消融僅使腫瘤組織壞死，對正常肝臟組織影響較小，患者肝功能損傷較小[8]；③射頻消融為微創(chuàng)手術，與傳統(tǒng)開腹手術相比，并發(fā)癥發(fā)生率也較低[9]；④有部分研究發(fā)現(xiàn)，射頻消融造成腫瘤細胞壞死后可引起特異性細胞免疫，有預防腫瘤復發(fā)的作用[10]。Aliyev等[11]報道，射頻消融治療結直腸癌肝轉移的療效與手術治療無明顯差異。有學者指出可以采用射頻消融取代手術作為結直腸癌肝轉移的首選治療。盡管如此，手術治療的療效仍然明顯優(yōu)于射頻消融，因此手術治療仍然是首選治療手段，本研究中手術治療組患者的5年生存率顯著高于射頻消融組（P<0.05）。射頻消融提高了不可切除結直腸癌肝轉移的總體療效，因此應首選手術切除，當手術無法切除時首選射頻消融。許浩等[7]對這一問題進行了Meta分析，納入了9個研究共計1259例患者，其中射頻消融440例，手術切除819例，結果顯示射頻消融患者較手術切除患者5年生存率明顯降低，術后總體復發(fā)率和局部復發(fā)率均明顯增高，但兩者在治療直徑<3 cm的腫瘤上術后5年生存率無明顯差異。本組研究結果與其一致。當腫瘤直徑>3 cm時，手術切除的療效顯著優(yōu)于射頻消融，當腫瘤直徑≤3 cm時，手術切除的療效與射頻消融無顯著差異。射頻消融胸腔積液、腹腔積液、黃疸的發(fā)生率也顯著低于手術治療，表明射頻消融創(chuàng)傷較小、對肝功能損傷較小[12]。

綜上所述，當腫瘤直徑>3 cm時，患者應盡量爭取手術治療，無法手術治療時采取以射頻消融為主的綜合治療。當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結直腸癌肝轉移能夠達到與手術治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，當腫瘤直徑>3 cm時，患者應盡量爭取手術治療，無法手術治療時采取以射頻消融為主的綜合治療。當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結直腸癌肝轉移能夠達到與手術治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：郭靜娟）

綜上所述，當腫瘤直徑>3 cm時，患者應盡量爭取手術治療，無法手術治療時采取以射頻消融為主的綜合治療。當腫瘤直徑≤3 cm時，射頻消融治療結直腸癌肝轉移能夠達到與手術治療相同的療效，且并發(fā)癥發(fā)生率較低、創(chuàng)傷較小，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-27 本文編輯：郭靜娟）