歐陽(yáng)山++++++龔時(shí)文++++++張春興

[摘要] 目的 探討銅離子電化學(xué)治療混合痔的效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月收治的140例混合痔患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各70例，對(duì)照組行傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)，觀察組應(yīng)用銅離子電化學(xué)治療，比較兩組的手術(shù)情況、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3 d止痛劑應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04，P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04，P<0.05）。 結(jié)論 銅離子電化學(xué)治療混合痔的效果顯著，可降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 混合痔；銅離子電化學(xué)；效果分析

[中圖分類號(hào)] R657.1+8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0065-03

隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的變化，痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]，其中混合痔是臨床常見的痔瘡類型之一。與單純內(nèi)痔或外痔相比，混合痔的治療更復(fù)雜，臨床上以往采用手術(shù)治療的方式治療混合痔[2]，易引起水腫和感染，且復(fù)發(fā)率較高[3]。銅離子電化學(xué)治療方法是一種臨床治療痔瘡的新方法，已在臨床中有一定的應(yīng)用[4]。本文探討銅離子電化學(xué)治療混合痔的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為本院2012年1月～2013年1月收治的140例混合痔患者，均經(jīng)內(nèi)鏡及指檢確認(rèn)患有混合痔，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)肛腸學(xué)組制訂的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有患者均為首次因痔瘡就診，身體狀況可，治療前1年內(nèi)無(wú)手術(shù)史，平時(shí)可正常運(yùn)動(dòng)和飲食，未合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓及惡性腫瘤等疾病，心肺肝腎功能正常。隨機(jī)將140例患者分為觀察組和對(duì)照組各70例，觀察組中男性49例，女性21例；年齡25～64歲，平均（48.37±6.59）歲；病程1～6年，平均（2.74±1.10）年；疾病嚴(yán)重程度：Ⅲ度41例，Ⅳ度29例。對(duì)照組中男性47例，女性23例；年齡24～63歲，平均（47.80±6.46）歲；病程1～6年，平均（2.37±1.32）年；疾病嚴(yán)重程度：Ⅲ度43例，Ⅳ度27例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行對(duì)癥支持治療及相應(yīng)護(hù)理。對(duì)照組行傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)，術(shù)前灌腸1次，術(shù)中取結(jié)石位，骶椎麻醉，術(shù)后乳酸左氧氟沙星和甲硝唑磷酸二鈉靜脈滴注，每次上下午各一次，一直用到患者退熱后3 d，再改為口服甲硝唑片和阿莫西林，再連續(xù)應(yīng)用3 d。除不可耐受的疼痛，術(shù)后不應(yīng)用止痛藥物。觀察組患者應(yīng)用銅離子電化學(xué)治療，術(shù)前處理與對(duì)照組相同，術(shù)中應(yīng)用銅離子電化學(xué)治療儀，將應(yīng)用銅絲制成的0.7 mm直徑，10 mm間距的針形電極刺入齒狀線附近痔組織，深入1 cm左右持續(xù)5 min左右，后向更深入的位置治療各痔區(qū)，對(duì)于齒狀線以外的外痔，則用剪刀剪掉，并止血。術(shù)后處理與對(duì)照組相同。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

①比較兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；②比較兩組患者的術(shù)后疼痛水平，應(yīng)用視覺模擬評(píng)價(jià)量表（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后12、24、48 h及術(shù)后3 d內(nèi)止痛劑應(yīng)用次數(shù)；③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，包括術(shù)后尿潴留、傷口水腫及感染或延遲愈合；④隨訪6個(gè)月，比較兩組的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較

觀察組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3 d止痛劑應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留5例，傷口水腫7例，延遲愈合2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿潴留12例，傷口水腫9例，延遲愈合5例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.14%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04，P<0.05）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率的比較

隨訪6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為8.57%（6/70），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為24.28%（17/70），觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04，P<0.05）。

3 討論

目前，學(xué)界普遍認(rèn)為，痔的發(fā)病原因在于正常肛墊的病理性肥大或移位，而對(duì)于痔的治療方法主要有局部用藥和手術(shù)切除兩種[5-6]。局部用藥雖然具有方便易行的優(yōu)點(diǎn)，但療效較差，且如注射療法等具有較大危險(xiǎn)性，如反復(fù)應(yīng)用，可導(dǎo)致直腸陰道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。手術(shù)治療雖然可有效治療痔，但其痛苦大、恢復(fù)慢，且由于其忽視了對(duì)肛墊的保護(hù)，患者仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。銅離子電化學(xué)療法是利用銅離子與血液中的有效成分發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致患病痔組織處電解質(zhì)改變，引發(fā)諸如局部酸堿中毒等反應(yīng)，使血流變慢或凝固，絡(luò)合物作為異物，與電流共同作用，引發(fā)患者病灶處局部微血栓和血管壁上皮細(xì)胞水腫，發(fā)生局部無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致組織機(jī)化、血管發(fā)生閉塞，最終導(dǎo)致患者痔組織周圍組織發(fā)生纖維化，消除黏膜下層血管出血性病變，防止脫出[9-10]。根據(jù)已有研究文獻(xiàn)結(jié)論[11-12]，歸類其對(duì)于痔瘡的治療作用，主要有如下幾點(diǎn)：①其使小血管堵塞，從止血的角度來(lái)看，起到了對(duì)痔組織進(jìn)行切除的作用；②其引起的局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)可促進(jìn)Treitz肌斷裂處發(fā)生纖維化，使痔組織周圍松弛的支持組織粘連固定，而且起到了止血和防止脫出的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用銅離子電化學(xué)治療并不會(huì)比傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，且其術(shù)中出血量較低，也有利于患者的術(shù)后康復(fù)。觀察組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3 d止痛劑應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛是痔瘡治療中患者最主要的主訴，且疼痛對(duì)患者的治療效果和康復(fù)效果皆有極為不利的影響。銅離子電化學(xué)治療并未采用傳統(tǒng)手術(shù)治療中以機(jī)械切割力作為分離痔組織的方法，對(duì)于局部組織和神經(jīng)的損傷更小，術(shù)后疼痛水平更低，應(yīng)用止痛藥的次數(shù)更少，降低痔瘡治療手術(shù)后患者的疼痛問(wèn)題，對(duì)于提高患者的臨床治療效果和主觀體驗(yàn)具有重要意義。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)治療或自行緩解，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明銅離子電化學(xué)治療患者術(shù)后康復(fù)水平更好，這也從另一個(gè)角度解釋了銅離子電化學(xué)治療患者術(shù)后疼痛水平降低的原因。隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），直接證明了銅離子電化學(xué)治療對(duì)于防止混合痔復(fù)發(fā)的作用，相似研究[13]認(rèn)為主要是銅離子電化學(xué)治療有效地保護(hù)了肛墊所致。

綜上所述，銅離子電化學(xué)治療可以在混合痔的治療中起到積極效果，其可降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[13] 林延明，常寶志，許慶，等.銅離子多極治療內(nèi)痔出血537例的體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（4）：236-237.

（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：郭靜娟）

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用銅離子電化學(xué)治療并不會(huì)比傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，且其術(shù)中出血量較低，也有利于患者的術(shù)后康復(fù)。觀察組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3 d止痛劑應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛是痔瘡治療中患者最主要的主訴，且疼痛對(duì)患者的治療效果和康復(fù)效果皆有極為不利的影響。銅離子電化學(xué)治療并未采用傳統(tǒng)手術(shù)治療中以機(jī)械切割力作為分離痔組織的方法，對(duì)于局部組織和神經(jīng)的損傷更小，術(shù)后疼痛水平更低，應(yīng)用止痛藥的次數(shù)更少，降低痔瘡治療手術(shù)后患者的疼痛問(wèn)題，對(duì)于提高患者的臨床治療效果和主觀體驗(yàn)具有重要意義。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)治療或自行緩解，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明銅離子電化學(xué)治療患者術(shù)后康復(fù)水平更好，這也從另一個(gè)角度解釋了銅離子電化學(xué)治療患者術(shù)后疼痛水平降低的原因。隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），直接證明了銅離子電化學(xué)治療對(duì)于防止混合痔復(fù)發(fā)的作用，相似研究[13]認(rèn)為主要是銅離子電化學(xué)治療有效地保護(hù)了肛墊所致。

綜上所述，銅離子電化學(xué)治療可以在混合痔的治療中起到積極效果，其可降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：郭靜娟）

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明采用銅離子電化學(xué)治療并不會(huì)比傳統(tǒng)外切內(nèi)扎手術(shù)花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間，且其術(shù)中出血量較低，也有利于患者的術(shù)后康復(fù)。觀察組患者術(shù)后12、24、48 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后3 d止痛劑應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。疼痛是痔瘡治療中患者最主要的主訴，且疼痛對(duì)患者的治療效果和康復(fù)效果皆有極為不利的影響。銅離子電化學(xué)治療并未采用傳統(tǒng)手術(shù)治療中以機(jī)械切割力作為分離痔組織的方法，對(duì)于局部組織和神經(jīng)的損傷更小，術(shù)后疼痛水平更低，應(yīng)用止痛藥的次數(shù)更少，降低痔瘡治療手術(shù)后患者的疼痛問(wèn)題，對(duì)于提高患者的臨床治療效果和主觀體驗(yàn)具有重要意義。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均經(jīng)治療或自行緩解，但觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明銅離子電化學(xué)治療患者術(shù)后康復(fù)水平更好，這也從另一個(gè)角度解釋了銅離子電化學(xué)治療患者術(shù)后疼痛水平降低的原因。隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），直接證明了銅離子電化學(xué)治療對(duì)于防止混合痔復(fù)發(fā)的作用，相似研究[13]認(rèn)為主要是銅離子電化學(xué)治療有效地保護(hù)了肛墊所致。

綜上所述，銅離子電化學(xué)治療可以在混合痔的治療中起到積極效果，其可降低術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-11 本文編輯：郭靜娟）