楊堯

[摘要] 目的 探討兩種藥物治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月～2013年7月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者80例，將其隨機(jī)平均分為他克莫司軟膏組和皮膚止癢脫敏膜組，分別使用他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜進(jìn)行治療，治療4周后，隨訪觀察兩組患者的臨床療效，并進(jìn)行費(fèi)用-效果比分析。 結(jié)果 他克莫司軟膏組、皮膚止癢脫敏膜組治療后的癥狀評(píng)分分別為（1.32±0.97）、（1.25±0.65）分，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；他克莫司軟膏組的總有效率為87.5%，皮膚止癢脫敏膜組為82.5%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；皮膚止癢脫敏組的費(fèi)用-效果比為7.58，低于他克莫司軟膏組的9.79。 結(jié)論 他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異，但達(dá)到相同效果時(shí)，后者費(fèi)用比前者低。

[關(guān)鍵詞] 面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎；他克莫司軟膏；皮膚止癢脫敏膜；費(fèi)用-效果比

[中圖分類(lèi)號(hào)] R758.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0097-03

面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是由于糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)使用引起的炎癥性皮膚病[1]，表現(xiàn)為面部出現(xiàn)大片紅斑和丘疹，有瘙癢、腫脹、燒灼、刺痛之感，同時(shí)伴有皮膚干燥萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。外用糖皮質(zhì)激素后，原發(fā)皮損消失，但是停藥后會(huì)再次發(fā)病，且癥狀可能進(jìn)一步加重[3]。目前治療該病的藥物很多，本研究探討兩種常用藥物（他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜）治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年7月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者80例，患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，其中男13例，女67例，年齡19～52歲，平均（31.2±7.8）歲，病程20 d～2.5年，平均6.5個(gè)月。采用隨機(jī)分配的原則將患者平均分為兩組，他克莫司軟膏組：男6例，女34例，平均年齡（32.5±8.1）歲，平均病程6.3個(gè)月；皮膚止癢脫敏膜組：男7例，女33例，平均年齡（30.7±7.7）歲，平均病程6.7個(gè)月。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有參與者均為自愿；②患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，有瘙癢、腫脹、燒灼、刺痛之感，同時(shí)伴有皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張；③患者使用外用糖皮質(zhì)激素時(shí)間>1個(gè)月，停用后原有皮損復(fù)發(fā)或加重。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①拒絕配合研究者；②患者當(dāng)前病情難以脫離糖皮質(zhì)激素治療；③患者存在免疫缺陷或?qū)ο嚓P(guān)藥物過(guò)敏；④患者停用外用激素時(shí)間<1周；⑤患者伴有其他能對(duì)病情評(píng)價(jià)產(chǎn)生影響的疾病，如痤瘡或酒渣鼻等。

1.4 治療方法

1.4.1 他克莫司軟膏組 清潔面部后，使用安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司生產(chǎn)的0.03%他克莫司軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100015）濕敷，早晚各1次，1支為1個(gè)療程，持續(xù)至特應(yīng)性皮炎癥狀和體征消失后1周。皮膚紅腫減退后，使用3%尿素乳膏外搽，1～2次/d，有滋潤(rùn)皮膚的功效，另20 mg鹽酸依匹斯汀口服，1次/d。

1.4.2 皮膚止癢脫敏膜組 清潔面部后，使用河南省中部藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的皮膚止癢脫敏膜[吉食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2005第2640245號(hào)]濕敷20 min，早晚各1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。皮膚紅腫減退后，使用3%尿素乳膏外搽，1～2次/d，另20 mg鹽酸依匹斯汀口服，1次/d。

1.5 療效判定

1.5.1 療效觀察指標(biāo) 觀察患者的紅斑、丘疹、瘙癢、燒灼和刺痛共5項(xiàng)指標(biāo)，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：紅斑（0分：無(wú)，1分：面積<30%，2分：30%≤面積<60%，3分：面積≥60%）；丘疹（0分：無(wú)，1分：1～10個(gè)，2分：10～20個(gè)，3分：大于20個(gè)）；瘙癢、燒灼、刺痛（0分：無(wú)，1分：輕度，2分：中度，3分：重度）。分別記錄患者治療前后的總評(píng)分。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分）/治療前總評(píng)分，根據(jù)療效指數(shù)將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈（療效指數(shù)≥90%）；顯效（60%≤療效指數(shù)<90%）；有效（20%≤療效指數(shù)<60%）；無(wú)效（治療指數(shù)<20%）?？傆行?痊愈+顯效[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

2.1.1 兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分的比較

他克莫司軟膏組、皮膚止癢脫敏膜組治療前的癥狀、體征評(píng)分分別為（12.24±3.12）、（12.31±3.09）分，治療后評(píng)分分別為（1.32±0.97）、（1.25±0.65）分，兩組治療后的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.1.2 兩組總有效率的比較

他克莫司軟膏組的總有效率為87.5%，皮膚止癢脫敏膜組為82.5%，兩組的總有效率差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均有1例出現(xiàn)急性面部潮紅癥狀，他克莫司軟膏組有1例出現(xiàn)停藥反跳，皮膚原有損傷加重，繼續(xù)治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 兩組的費(fèi)用-效果比分析

根據(jù)市場(chǎng)調(diào)查，他克莫司軟膏每支售價(jià)153元，可使用5 d，皮膚止癢脫敏膜每瓶售價(jià)67元，可使用3 d。他克莫司軟膏組的治療費(fèi)用為153元/支×28/5支=856.8元，費(fèi)用-效果比為9.79；皮膚止癢脫敏膜組的治療費(fèi)用為67元/瓶×28/3瓶=625.3元，費(fèi)用-效果比為7.58（表3）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是目前皮膚科非常常見(jiàn)的一種疾病，許多研究顯示，發(fā)生該病的患者主要為中青年女性，這與女性的愛(ài)美心理有關(guān)，女性面部藥物的濫用遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者由于長(zhǎng)期用藥，皮膚的屏障功能被嚴(yán)重破壞，皮膚對(duì)外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴(yán)重，且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品?；颊咄霈F(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，給患者的日常生活帶來(lái)極大影響，給患者的心理帶來(lái)極大的痛苦，因此，面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7]，但是長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮膚的屏障功能也會(huì)受到損害，對(duì)外界的刺激更加敏感，進(jìn)而會(huì)引起糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8]，皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過(guò)影響蛋白質(zhì)的表達(dá)發(fā)揮抗氧化作用[9-14]，兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過(guò)度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出，他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異，但是后者的費(fèi)用較前者低，費(fèi)用-效果比更低，更符合臨床選擇。

面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，因此，在治療的同時(shí)，應(yīng)先解決患者的心理問(wèn)題，最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張世，郭碧榮，許慶強(qiáng)，等.六味洗劑治療面部激素依賴(lài)性皮炎120例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1173.

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（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是目前皮膚科非常常見(jiàn)的一種疾病，許多研究顯示，發(fā)生該病的患者主要為中青年女性，這與女性的愛(ài)美心理有關(guān)，女性面部藥物的濫用遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者由于長(zhǎng)期用藥，皮膚的屏障功能被嚴(yán)重破壞，皮膚對(duì)外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴(yán)重，且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品。患者往往出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，給患者的日常生活帶來(lái)極大影響，給患者的心理帶來(lái)極大的痛苦，因此，面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7]，但是長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮膚的屏障功能也會(huì)受到損害，對(duì)外界的刺激更加敏感，進(jìn)而會(huì)引起糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8]，皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過(guò)影響蛋白質(zhì)的表達(dá)發(fā)揮抗氧化作用[9-14]，兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過(guò)度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出，他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異，但是后者的費(fèi)用較前者低，費(fèi)用-效果比更低，更符合臨床選擇。

面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，因此，在治療的同時(shí)，應(yīng)先解決患者的心理問(wèn)題，最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是目前皮膚科非常常見(jiàn)的一種疾病，許多研究顯示，發(fā)生該病的患者主要為中青年女性，這與女性的愛(ài)美心理有關(guān)，女性面部藥物的濫用遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎患者由于長(zhǎng)期用藥，皮膚的屏障功能被嚴(yán)重破壞，皮膚對(duì)外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴(yán)重，且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品。患者往往出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，給患者的日常生活帶來(lái)極大影響，給患者的心理帶來(lái)極大的痛苦，因此，面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用，同時(shí)還能抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7]，但是長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮膚的屏障功能也會(huì)受到損害，對(duì)外界的刺激更加敏感，進(jìn)而會(huì)引起糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8]，皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過(guò)影響蛋白質(zhì)的表達(dá)發(fā)揮抗氧化作用[9-14]，兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過(guò)度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出，他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎的臨床效果無(wú)明顯差異，但是后者的費(fèi)用較前者低，費(fèi)用-效果比更低，更符合臨床選擇。

面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎反復(fù)發(fā)作會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，因此，在治療的同時(shí)，應(yīng)先解決患者的心理問(wèn)題，最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：許俊琴）