梁青

[摘要] 目的 研究依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2012年12月本院收治的急性腦梗死患者163例，隨機(jī)分為研究組87例，對(duì)照組76例。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予疏血通注射液治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液治療。治療2周后，比較兩組的總有效率、治療前后的NIHSS評(píng)分、血小板（PLT）計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的總有效率為67.82%，對(duì)照組為52.63%，研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組的NIHSS評(píng)分均有改善，且研究組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。兩組治療前后的PLT計(jì)數(shù)、PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后的PLT計(jì)數(shù)、PT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.15%，對(duì)照組為0，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通對(duì)急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉；疏血通；急性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0102-03

急性腦梗死是各種原因所致腦部供血?jiǎng)用}發(fā)生急性阻塞，使相應(yīng)部位的腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起一系列腦組織缺血、缺氧或壞死的嚴(yán)重臨床癥狀和體征。急性腦梗死是神內(nèi)科的常見疾病，死亡率及殘疾率都較高[1]。急性腦梗死起病急驟，往往在短時(shí)間內(nèi)腦部損害癥狀達(dá)高峰。如患者幸存，神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，且難以預(yù)計(jì)[2]。雖然其發(fā)作較急速，但患者的腦部功能短時(shí)間內(nèi)多處于可逆狀態(tài)。急性腦梗死常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到癥狀的高峰，在半天甚至1、2 d內(nèi)，以至于數(shù)天到1周內(nèi)癥狀逐漸加重以至高峰者極少見[3]。本研究對(duì)使用依達(dá)拉奉和疏血通注射液及僅使用疏血通注射液治療的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽調(diào)2011年1月～2012年12月本院收治的急性腦梗死患者163例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，癥狀常在數(shù)小時(shí)至48 h，或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重呈梯形進(jìn)展型，病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘達(dá)到高峰；頭顱CT檢查診斷急性腦梗死者。排除短暫性腦缺血發(fā)作，腦出血，心房纖顫及有出血傾向者，嚴(yán)重肝、腎功能不全者。將患者隨機(jī)分為研究組87例和對(duì)照組76例。研究組中男性49例，女性38例；年齡49～76歲，平均（60.6±2.2）歲；NIHSS評(píng)分為29～35分，平均（33.8±3.6）分；伴有高血壓15例，糖尿病10例。對(duì)照組中男性43例，女性33例；年齡50～72歲，平均（60.1±1.9）歲；NIHSS評(píng)分為28～35分，平均（33.5±3.3）分；伴有高血壓11例，糖尿病7例。兩組患者的性別、年齡、NIHSS評(píng)分等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后都行急性腦梗死的常規(guī)治療，如脫水、腦保護(hù)、抗血小板聚集等，對(duì)高血壓患者予以降壓，糖尿病患者予以降血糖。同時(shí)，對(duì)照組給予疏血通注射液6 ml，將其溶入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉注射液30 mg，溶入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。所有患者都連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效，治療前后的NIHSS評(píng)分及血小板計(jì)數(shù)（PLT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治療前后使用NIHSS評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，NIHSS評(píng)分較治療前改善>90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分較治療前改善46%～89%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，NIHSS評(píng)分較治療前改善≤45%。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用V 1.61軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

研究組的總有效率為67.82%，對(duì)照組為52.63%，研究組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組的NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組的NIHSS評(píng)分均有改善（P<0.05），且研究組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間的比較

兩組治療前后的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥1例（1.15%），表現(xiàn)為手腕處輕微紅斑，未經(jīng)特殊處理而自愈；對(duì)照組未出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.88，P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死是由于顱內(nèi)組織血流的突然中斷或減少所導(dǎo)致的缺血、缺氧，引起局部組織的壞死或軟化[5]。在其的發(fā)生機(jī)制中，自由基發(fā)揮較大的作用，常引起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等的氧化過度，使無(wú)血液經(jīng)過的區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)凋亡[6]。急性腦梗死的特點(diǎn)[7]：①發(fā)病年齡較高，60歲以上發(fā)病率增高，多數(shù)為45歲以上的有高血壓、糖尿病等病史的患者，可能有前驅(qū)的短暫性缺血發(fā)作史，意識(shí)常保持清晰而有明顯偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)局灶功能缺失癥狀；②安靜時(shí)發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀；③癥狀常在數(shù)小時(shí)至48 h，或較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)逐漸加重呈梯形進(jìn)展型，病情發(fā)展迅速，常在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘到高峰；④急性起病的昏迷伴局灶性神經(jīng)功能受損癥狀，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)、周圍出血或乳頭水腫；⑤頭顱CT有助于最后診斷。急性腦梗死是目前較常見的致死率、致殘率較高的疾病，因此，治療目的為降低急性腦血管疾病和心肌梗死的發(fā)病率，最重要的是控制急性腦血管疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)因子，特別是高血壓、吸煙、肥胖及糖尿病患病率增高，男性較女性為多。另外，目前大多數(shù)學(xué)者[8-9]認(rèn)為，血栓的擴(kuò)展及血液系統(tǒng)呈現(xiàn)高凝狀態(tài)或血液系統(tǒng)凝固性增加是進(jìn)展性腦梗死發(fā)生的兩項(xiàng)最重要因素。

疏血通注射液是治療急性腦梗死的常用藥物，主要成分是地龍、水蛭。臨床資料顯示[10]，其具有降低血小板，改變顱內(nèi)血流及腦保護(hù)作用，從而改善顱內(nèi)微循環(huán)，減少腦細(xì)胞的凋亡[11]。依達(dá)拉奉屬腦神經(jīng)保護(hù)藥物，被廣泛應(yīng)用于腦神經(jīng)損傷的疾病中[12]，其最大的特點(diǎn)是具有良好的脂溶性，可有效減少自由基的生成，故對(duì)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等具有一定的保護(hù)功能，故可糾正顱內(nèi)組織的損傷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為67.82%，高于對(duì)照組的52.63%，研究組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通可有效糾正急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，也未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通對(duì)急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）

疏血通注射液是治療急性腦梗死的常用藥物，主要成分是地龍、水蛭。臨床資料顯示[10]，其具有降低血小板，改變顱內(nèi)血流及腦保護(hù)作用，從而改善顱內(nèi)微循環(huán)，減少腦細(xì)胞的凋亡[11]。依達(dá)拉奉屬腦神經(jīng)保護(hù)藥物，被廣泛應(yīng)用于腦神經(jīng)損傷的疾病中[12]，其最大的特點(diǎn)是具有良好的脂溶性，可有效減少自由基的生成，故對(duì)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等具有一定的保護(hù)功能，故可糾正顱內(nèi)組織的損傷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為67.82%，高于對(duì)照組的52.63%，研究組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通可有效糾正急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，也未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通對(duì)急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應(yīng)用。

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[13] 孫軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3124-3125.

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（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）

疏血通注射液是治療急性腦梗死的常用藥物，主要成分是地龍、水蛭。臨床資料顯示[10]，其具有降低血小板，改變顱內(nèi)血流及腦保護(hù)作用，從而改善顱內(nèi)微循環(huán)，減少腦細(xì)胞的凋亡[11]。依達(dá)拉奉屬腦神經(jīng)保護(hù)藥物，被廣泛應(yīng)用于腦神經(jīng)損傷的疾病中[12]，其最大的特點(diǎn)是具有良好的脂溶性，可有效減少自由基的生成，故對(duì)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)等具有一定的保護(hù)功能，故可糾正顱內(nèi)組織的損傷[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為67.82%，高于對(duì)照組的52.63%，研究組治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通可有效糾正急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損，也未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

總之，依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通對(duì)急性腦梗死的治療效果優(yōu)于單純使用疏血通注射液，值得應(yīng)用。

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[8] Imamura M，Kiguchi S，Kobayashi K，et al.Effect of ozagrel，a selective thromboxane A2-synthetase inhibitor，on cerebral infarction in rats.Comparative study with norphenazone，a free-radical scavenger[J].Arzneimittelforschung，2003，53（10）： 688-694.

[9] Castillo J.Deteriorating stroke：diagnostic criteria，predictors，mechanisms and treatment[J].Cerebrovasc Dis，1999， 9（Suppl 3）：1-8.

[10] 蘇娜，徐珽，唐堯.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2010，21（36）：3426-3429.

[11] 曲震理.依達(dá)拉奉和疏血通治療急性腦梗死的成本-效果比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：247-248.

[12] 楊榮芳.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（8）：1228-1229.

[13] 孫軍.依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（22）：3124-3125.

[14] Sumer M，Ozdemir I，Erturk O.Progression in acute ischemic stroke： frequency，risk factors and prognosis[J].J Clin Neurosci，2003，10（2）：177-180.

（收稿日期：2014-05-07 本文編輯：許俊琴）