加強(qiáng)護(hù)理管理在控制婦科門診醫(yī)院感染中的作用

楊靜蕓

[摘要] 探討在醫(yī)院的感染及控制中護(hù)理管理發(fā)揮的作用，主要通過培訓(xùn)護(hù)理人員的感染知識，規(guī)范護(hù)士的技術(shù)操作行為，強(qiáng)調(diào)護(hù)士的自我防護(hù)行為，重視護(hù)士在一次性醫(yī)療用品管理中的作用，總結(jié)護(hù)理管理在婦科門診醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的積極作用，從而有效降低婦科門診的醫(yī)院感染發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；自我防護(hù)行為；積極作用

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（c）-0163-03

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)之一，尤其是婦科門診，因其大量的人員流動，使婦科門診成為感染的高發(fā)部門之一，因此必須要加強(qiáng)對醫(yī)院感染的控制，而其中最重要的環(huán)節(jié)就是加強(qiáng)護(hù)理管理。相關(guān)資料顯示，我國每年有將近50%的門診感染事件是由于護(hù)理人員在護(hù)理過程中操作不當(dāng)而導(dǎo)致的，所以醫(yī)院要將預(yù)防和控制感染風(fēng)險(xiǎn)、改善醫(yī)療環(huán)境、提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量作為重要目標(biāo)，同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理管理的認(rèn)識及了解，使其從心里真正意識到護(hù)理的重要性，以便養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣[1]。近年來，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染越來越受到人們的關(guān)注，護(hù)理工作與醫(yī)院感染工作息息相關(guān)。婦科門診是女性患者診治的場所，是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)女性患者的第二窗口。婦科門診護(hù)理人員在工作中經(jīng)常會接觸到各種病毒感染者。加上隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種病毒就有侵入性，對于護(hù)理人員管理不嚴(yán)，對各種醫(yī)療垃圾處理不到位及對無菌意識不徹底等，都可能會引起各種病菌所造成的醫(yī)院感染暴發(fā)從而造成極壞的影響[2]。因此婦科門診常常成為院內(nèi)感染監(jiān)控的重點(diǎn)科室，本文探討通過加強(qiáng)護(hù)理管理，控制婦科門診的醫(yī)院感染工作。

1 建立醫(yī)院健全感染管理體系

由于醫(yī)院工作的特殊性，時(shí)刻關(guān)系到每一位患者的生命安全及生活質(zhì)量，而且由于其管理意識較差，造成護(hù)理人員在工作中相互協(xié)調(diào)性差，相互推脫，沒有責(zé)任心，保證不了工作效率及質(zhì)量，有些護(hù)士沒有認(rèn)識到醫(yī)院感染的危害性，而只是敷衍了事，沒有嚴(yán)格執(zhí)行正確的行為規(guī)范等，這也成為醫(yī)院感染的又一重要因素[3]。所以要加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視，根據(jù)其醫(yī)院的大小，不同的部門而產(chǎn)生不同的劃分，但是大致的分級結(jié)構(gòu)基本一致，分管是由院長管理，科室負(fù)責(zé)人由副院長擔(dān)任，護(hù)士長管理全體護(hù)士這樣一個(gè)構(gòu)架，通過專門設(shè)置感染護(hù)理科、醫(yī)務(wù)科以及護(hù)理部等多部門一起協(xié)作控制感染，同時(shí)醫(yī)院感染管理工作要把門診部作為重要的管理部門之一，同時(shí)實(shí)行督查管理形式進(jìn)行質(zhì)量控制[4]。

2 充分發(fā)揮護(hù)理管理作用

由于醫(yī)院感染的管理及其復(fù)雜的系統(tǒng)，其中重要的分析系統(tǒng)是護(hù)理管理，護(hù)士長既是行政管理者，又是學(xué)科帶頭人，護(hù)士長應(yīng)該充分發(fā)揮其積極帶頭作用，在日常生活中要進(jìn)行必要的監(jiān)督、指導(dǎo)和管理，對于護(hù)士對工作不認(rèn)真的要進(jìn)行嚴(yán)格的教育，嚴(yán)重者進(jìn)行批評使其改正，要正確落實(shí)護(hù)理人員對醫(yī)院感染的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行正確實(shí)施，并且認(rèn)真執(zhí)行[5-6]。

3 增強(qiáng)護(hù)理人員院感知識培訓(xùn)

各個(gè)部門要嚴(yán)格按照正確的規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行，同時(shí)還要根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)定，如：正確的藥物無菌操作，醫(yī)用垃圾的正確處理以及正確的技術(shù)操作流程等，也為醫(yī)院感染的預(yù)防與控制提供了一定的政策保證。通過舉辦學(xué)習(xí)班、講座，向護(hù)理人員宣傳院內(nèi)感染的概念。大致內(nèi)容分為幾個(gè)方面，具體為：法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、省市檢查標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度，以及在醫(yī)院感染控制中的新想法、新概念、新要求、新技巧等，并且在每次培訓(xùn)后實(shí)行考核制度，對于成績合格者給予獎勵，不合格者予以懲罰[7]。護(hù)理人員應(yīng)對患者及家屬宣傳院內(nèi)感染的重要性，采用通俗易懂、深入淺出的方式對其進(jìn)行宣傳教育，增強(qiáng)全民對院內(nèi)感染的認(rèn)識，可以有護(hù)理人員對管理內(nèi)容的認(rèn)識和認(rèn)可，不僅是從操作內(nèi)容、要求、范圍、注意事項(xiàng)等，大力加強(qiáng)對制度的約束，提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任意識的增強(qiáng)，更加規(guī)范每一步操作，每一項(xiàng)操作，對待每一個(gè)環(huán)節(jié)和程序，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染自我預(yù)控的目標(biāo)。

4 加強(qiáng)規(guī)范化管理

由于婦科門診的特殊性，人員復(fù)雜，密度大，但是其空間有限，易發(fā)生各種感染，因此要加強(qiáng)對分診護(hù)士的管理，同時(shí)這也是在婦科門診中重要的一點(diǎn)。首先應(yīng)制訂本科院內(nèi)感染管理制度，科內(nèi)設(shè)專職監(jiān)控護(hù)士兼分診護(hù)士一名。護(hù)士長加強(qiáng)對其管理，充分發(fā)揮監(jiān)控護(hù)士與分診護(hù)士的作用，由她指導(dǎo)并監(jiān)督其他婦科醫(yī)務(wù)人員及保潔人員的防控工作。

5 加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)意識

護(hù)理人員與患者接觸頻繁，每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，由于護(hù)理人員每天都要與大量的感染體液及分泌物進(jìn)行接觸，又因護(hù)理人員與患者頻繁接觸，在進(jìn)行注射、清洗器械等操作時(shí)極易被銳利器械刺傷等極易導(dǎo)致感染，所以，切斷婦科門診的院內(nèi)感染是加強(qiáng)對護(hù)理人員自身的防護(hù)。

6 加強(qiáng)監(jiān)測及宣傳教育的有序進(jìn)行

為了進(jìn)一步加強(qiáng)分診人員的醫(yī)療技術(shù)，需要建立一個(gè)分診制度，把患者和傳染病患者分開診斷，多向患者講解有關(guān)傳染方面的知識，做好衛(wèi)生宣傳教育，各部門及質(zhì)控人員經(jīng)常到門診各部對醫(yī)療用具進(jìn)行消毒滅菌效果的監(jiān)測，對于減少外源性感染具有重要的價(jià)值，而且還能夠確?；颊呤褂梦锲放c就醫(yī)環(huán)境的安全[8]。

7 加強(qiáng)對消毒隔離制度的管理

7.1 做到正確消毒

首先醫(yī)生要時(shí)刻遵守各項(xiàng)操作技術(shù)的正確執(zhí)行，提高對消毒隔離的防范意識，護(hù)理人員嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等。接診患者時(shí)要求工作人員穿工作服，戴好帽子、口罩，操作前后應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生。有資料報(bào)道，操作后醫(yī)生的手HBsAg污染率為9.38%[2]。要多洗手，進(jìn)行手的徹底消毒，對醫(yī)護(hù)人員正確的洗手方法進(jìn)行手把手培訓(xùn)，使之達(dá)到手衛(wèi)生監(jiān)測[9]。正確洗手的除菌率可達(dá)90%以上[2]，因此，婦產(chǎn)科門診的診療室配有感應(yīng)水龍頭，要求護(hù)士成為手衛(wèi)生監(jiān)督員。護(hù)理人員應(yīng)該盡量保持室內(nèi)環(huán)境干凈、衛(wèi)生、清潔，要多通風(fēng)，對于無關(guān)人員不許進(jìn)入，每日清潔婦科診室地面，并且每天進(jìn)行消毒，婦科門診所有物品每周消毒兩次[10]。

7.2 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理

護(hù)理人員要做到婦檢床、床墊干凈，清潔，一人一巾一臀墊，用后焚燒處理，用高效含氯消毒液擦洗2次，發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)進(jìn)行處理，在冬天發(fā)生脫褲時(shí)濺落現(xiàn)象較多，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，這樣可減少其濺落[11]。遇到緊急情況用手速效或者2%碘伏擦拭消毒。接觸患者的排泄物、分泌物、性病時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)行操作。

7.3 實(shí)行“一對一管理”

護(hù)理人員應(yīng)熟悉婦科門診各消毒液的性能、配置方法、使用方法等，每日檢查其有效期。婦科門診由于一次性用品較多，如人工流產(chǎn)用吸管、吸引皮管、窺陰器、通液管等，如果這些物品沒有達(dá)到合格的要求，易發(fā)生感染[12]，因此要加強(qiáng)對一次性醫(yī)療用品的管理，要做到嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，護(hù)理人員在使用前要檢查滅菌有效期、包裝是否破損受潮，在使用后立即進(jìn)行消毒等。嚴(yán)禁一次性用品隨意亂扔造成交叉感染，抽血時(shí)止血帶要一人一根，要做到一人一針一管一洗手，在使用完畢后要立即進(jìn)行消毒。提高對醫(yī)療器械的管理，每日產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾全部密閉運(yùn)送至醫(yī)療垃圾處理中心處置，同時(shí)認(rèn)真做好記錄，實(shí)行領(lǐng)用與回收數(shù)量的“一對一管理”。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

7.4 定期檢查細(xì)菌培養(yǎng)

護(hù)理人員配合對婦科門診工作人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，要每月定期進(jìn)行檢查，細(xì)菌菌落總數(shù)≤10 cfu/cm2。每月進(jìn)行空氣中消毒液及無菌物品培養(yǎng)，要求無菌，細(xì)菌總數(shù)≤500 cfu/m3。物體（檢查床、操作臺）表面細(xì)菌總數(shù)≤10 cfu/cm2，對有不合格的按要求分析原因，采取措施整改。

綜上所述，在進(jìn)行有效控制婦科門診中，護(hù)理行為發(fā)揮著重要的作用，通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)管理，使護(hù)理人員從心里更加重視感染的危害性，更加注重操作中的規(guī)范性，從規(guī)章上進(jìn)一部保障操作的規(guī)范化，使婦科門診的院內(nèi)感染有效降低，大力保障婦女的身心健康。

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（收稿日期：2014-06-19 本文編輯：郭靜娟）