來(lái)慶平++++++姜華++++++謝曉玲

[摘要] 目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響。 方法 選取在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，按照產(chǎn)婦及其家屬意愿，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組60例，治療期間采用一般護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組60例，治療期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有助于縮減剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、降低產(chǎn)婦疼痛感。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0156-03

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的主要途徑，及時(shí)地挽救了產(chǎn)婦和新生兒的生命。術(shù)后疼痛常會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。本院婦產(chǎn)科在產(chǎn)婦手術(shù)中成功運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，即除了關(guān)心產(chǎn)婦的身體狀態(tài)外，還關(guān)心產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，其以產(chǎn)婦為中心，將人文關(guān)懷貫徹到護(hù)理的全過(guò)程中，是當(dāng)前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)，能使產(chǎn)婦在身體、心理、精神上得到極大的滿足和舒適感，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦術(shù)后痛苦和不適，提高了臨床療效[1]。本文主要研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4～6月在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，年齡23～36歲，平均27.8歲；孕周37～41周；新生兒平均出生體重為3.2 kg。隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組的孕周、新生兒體重及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥，6 h后可取舒適臥位，必要時(shí)切口處放置沙袋壓迫12 h或加腹帶。觀察體溫、脈搏和血壓等生命體征的變化情況，陰道流血情況和切口滲血情況，有異常情況及時(shí)處理。保持外陰清潔，保持輸液管和導(dǎo)尿管通暢，注意尿色、尿量，拔出導(dǎo)尿管后，囑患者按時(shí)排尿，鼓勵(lì)離床活動(dòng)。切口及時(shí)換藥，定時(shí)更換敷料，需待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①術(shù)前向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)送分娩知識(shí)宣教卡，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦述說(shuō)自己的感受，理解產(chǎn)婦懼怕疼痛、擔(dān)心母兒安全的心理；講解手術(shù)痛及術(shù)后宮縮痛是每位剖宮產(chǎn)患者都要經(jīng)歷的不適之一；講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，如果注意力過(guò)度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會(huì)加劇疼痛，使產(chǎn)婦充分理解疼痛，正確應(yīng)對(duì)疼痛，消除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加其安全感。②手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士用手撫慰產(chǎn)婦面部、頭發(fā)，可緊握產(chǎn)婦的手，也可讓產(chǎn)婦雙手分別緊握紗布（心理安慰），同時(shí)多與產(chǎn)婦溝通講解手術(shù)進(jìn)程，分散產(chǎn)婦注意力，增加親切感減輕恐懼，積極配合主治醫(yī)生；新生兒娩出后及早進(jìn)行母嬰接觸至手術(shù)結(jié)束。③手術(shù)之后要對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)指征進(jìn)行密切觀察，并做好詳細(xì)記錄；術(shù)后在產(chǎn)婦手術(shù)部位纏繞腹帶，術(shù)后翻身時(shí)用手輕輕按壓切口部位，減少機(jī)械、劇烈活動(dòng)，不科學(xué)飲食等對(duì)切口的刺激[2]。④應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，保證產(chǎn)婦身體清洗干凈，衣物穿戴整齊后送回病房，注意生命體征監(jiān)測(cè)及手術(shù)切口出血情況，維持平臥位至少6 h[3-4]，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行深呼吸、穴位按摩等以緩解疼痛，并給予疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 疼痛評(píng)分

采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，VAS量表是10個(gè)刻度的標(biāo)尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越來(lái)越重。臨床評(píng)定以0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為劇痛。讓產(chǎn)婦選擇符合自己疼痛的數(shù)字，表示疼痛強(qiáng)度。術(shù)后24、48、72 h分別評(píng)價(jià)，疼痛強(qiáng)度選擇3次評(píng)價(jià)中疼痛強(qiáng)度最大者，VAS評(píng)分選擇3次疼痛平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分的比較

對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.5±1.4）分，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（4.2±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是指通過(guò)剖開(kāi)腹壁及子宮取出胎兒的一種分娩方法，因不需要經(jīng)過(guò)分娩疼痛，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷，而深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量多、感染概率大、并發(fā)癥多，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，其心理上較為脆弱，妊娠的生理反應(yīng)和自身心理壓力共同作用導(dǎo)致其思想上的任何波動(dòng)，都可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[6]，因此，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理顯得極其重要。

傳統(tǒng)護(hù)理模式只注重患者的生理因素，而相對(duì)忽略心理因素，缺少對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心，缺少人文關(guān)懷。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，采用整體護(hù)理責(zé)任包干制，用集中式護(hù)理取代分散式護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，從產(chǎn)婦的實(shí)際情況出發(fā)，制訂有針對(duì)性的人性化護(hù)理方案，提升服務(wù)品質(zhì)，確保醫(yī)療安全，為產(chǎn)婦提供全方面、安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，往往需要承受更多的痛苦，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而加大腎上腺素分泌量，導(dǎo)致其對(duì)疼痛感更加敏感，這對(duì)胎兒的順利娩出和產(chǎn)婦的及時(shí)恢復(fù)都不利[8]，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疼痛，了解疼痛產(chǎn)生機(jī)制，增強(qiáng)疼痛心理適應(yīng)性及生理耐受性，從生理、心理等多方面加強(qiáng)干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其積極配合治療護(hù)理[9]。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且減少了產(chǎn)后抑郁和焦慮的發(fā)生[10-11]。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，在手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及VAS評(píng)分等方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組均優(yōu)越于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短手術(shù)時(shí)間、降低患者疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃祥壽.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)的療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（4）：1453-1454.

[2] 陳敬玉.護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)情況的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）：1973.

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[9] 翟劍英.舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（32）：106-107.

[10] 張瑞永.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（17）：33-34.

[11] 潘小萍，周曄，麻曉敏，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及焦慮抑郁情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（36）：122-123.

（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響。 方法 選取在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，按照產(chǎn)婦及其家屬意愿，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組60例，治療期間采用一般護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組60例，治療期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有助于縮減剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、降低產(chǎn)婦疼痛感。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0156-03

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的主要途徑，及時(shí)地挽救了產(chǎn)婦和新生兒的生命。術(shù)后疼痛常會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。本院婦產(chǎn)科在產(chǎn)婦手術(shù)中成功運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，即除了關(guān)心產(chǎn)婦的身體狀態(tài)外，還關(guān)心產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，其以產(chǎn)婦為中心，將人文關(guān)懷貫徹到護(hù)理的全過(guò)程中，是當(dāng)前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)，能使產(chǎn)婦在身體、心理、精神上得到極大的滿足和舒適感，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦術(shù)后痛苦和不適，提高了臨床療效[1]。本文主要研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4～6月在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，年齡23～36歲，平均27.8歲；孕周37～41周；新生兒平均出生體重為3.2 kg。隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組的孕周、新生兒體重及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥，6 h后可取舒適臥位，必要時(shí)切口處放置沙袋壓迫12 h或加腹帶。觀察體溫、脈搏和血壓等生命體征的變化情況，陰道流血情況和切口滲血情況，有異常情況及時(shí)處理。保持外陰清潔，保持輸液管和導(dǎo)尿管通暢，注意尿色、尿量，拔出導(dǎo)尿管后，囑患者按時(shí)排尿，鼓勵(lì)離床活動(dòng)。切口及時(shí)換藥，定時(shí)更換敷料，需待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①術(shù)前向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)送分娩知識(shí)宣教卡，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦述說(shuō)自己的感受，理解產(chǎn)婦懼怕疼痛、擔(dān)心母兒安全的心理；講解手術(shù)痛及術(shù)后宮縮痛是每位剖宮產(chǎn)患者都要經(jīng)歷的不適之一；講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，如果注意力過(guò)度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會(huì)加劇疼痛，使產(chǎn)婦充分理解疼痛，正確應(yīng)對(duì)疼痛，消除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加其安全感。②手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士用手撫慰產(chǎn)婦面部、頭發(fā)，可緊握產(chǎn)婦的手，也可讓產(chǎn)婦雙手分別緊握紗布（心理安慰），同時(shí)多與產(chǎn)婦溝通講解手術(shù)進(jìn)程，分散產(chǎn)婦注意力，增加親切感減輕恐懼，積極配合主治醫(yī)生；新生兒娩出后及早進(jìn)行母嬰接觸至手術(shù)結(jié)束。③手術(shù)之后要對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)指征進(jìn)行密切觀察，并做好詳細(xì)記錄；術(shù)后在產(chǎn)婦手術(shù)部位纏繞腹帶，術(shù)后翻身時(shí)用手輕輕按壓切口部位，減少機(jī)械、劇烈活動(dòng)，不科學(xué)飲食等對(duì)切口的刺激[2]。④應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，保證產(chǎn)婦身體清洗干凈，衣物穿戴整齊后送回病房，注意生命體征監(jiān)測(cè)及手術(shù)切口出血情況，維持平臥位至少6 h[3-4]，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行深呼吸、穴位按摩等以緩解疼痛，并給予疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 疼痛評(píng)分

采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，VAS量表是10個(gè)刻度的標(biāo)尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越來(lái)越重。臨床評(píng)定以0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為劇痛。讓產(chǎn)婦選擇符合自己疼痛的數(shù)字，表示疼痛強(qiáng)度。術(shù)后24、48、72 h分別評(píng)價(jià)，疼痛強(qiáng)度選擇3次評(píng)價(jià)中疼痛強(qiáng)度最大者，VAS評(píng)分選擇3次疼痛平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分的比較

對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.5±1.4）分，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（4.2±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是指通過(guò)剖開(kāi)腹壁及子宮取出胎兒的一種分娩方法，因不需要經(jīng)過(guò)分娩疼痛，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷，而深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量多、感染概率大、并發(fā)癥多，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，其心理上較為脆弱，妊娠的生理反應(yīng)和自身心理壓力共同作用導(dǎo)致其思想上的任何波動(dòng)，都可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[6]，因此，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理顯得極其重要。

傳統(tǒng)護(hù)理模式只注重患者的生理因素，而相對(duì)忽略心理因素，缺少對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心，缺少人文關(guān)懷。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，采用整體護(hù)理責(zé)任包干制，用集中式護(hù)理取代分散式護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，從產(chǎn)婦的實(shí)際情況出發(fā)，制訂有針對(duì)性的人性化護(hù)理方案，提升服務(wù)品質(zhì)，確保醫(yī)療安全，為產(chǎn)婦提供全方面、安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，往往需要承受更多的痛苦，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而加大腎上腺素分泌量，導(dǎo)致其對(duì)疼痛感更加敏感，這對(duì)胎兒的順利娩出和產(chǎn)婦的及時(shí)恢復(fù)都不利[8]，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疼痛，了解疼痛產(chǎn)生機(jī)制，增強(qiáng)疼痛心理適應(yīng)性及生理耐受性，從生理、心理等多方面加強(qiáng)干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其積極配合治療護(hù)理[9]。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且減少了產(chǎn)后抑郁和焦慮的發(fā)生[10-11]。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，在手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及VAS評(píng)分等方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組均優(yōu)越于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短手術(shù)時(shí)間、降低患者疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[11] 潘小萍，周曄，麻曉敏，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及焦慮抑郁情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012， 50（36）：122-123.

（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響。 方法 選取在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例，按照產(chǎn)婦及其家屬意愿，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組60例，治療期間采用一般護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組60例，治療期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后疼痛評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有助于縮減剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間、降低產(chǎn)婦疼痛感。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；術(shù)后疼痛；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0156-03

剖宮產(chǎn)是臨床常見(jiàn)的一種分娩方式，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的主要途徑，及時(shí)地挽救了產(chǎn)婦和新生兒的生命。術(shù)后疼痛常會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。本院婦產(chǎn)科在產(chǎn)婦手術(shù)中成功運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，即除了關(guān)心產(chǎn)婦的身體狀態(tài)外，還關(guān)心產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，其以產(chǎn)婦為中心，將人文關(guān)懷貫徹到護(hù)理的全過(guò)程中，是當(dāng)前生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的體現(xiàn)，能使產(chǎn)婦在身體、心理、精神上得到極大的滿足和舒適感，縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦術(shù)后痛苦和不適，提高了臨床療效[1]。本文主要研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)及術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4～6月在本院生產(chǎn)的產(chǎn)婦120例作為研究對(duì)象，年齡23～36歲，平均27.8歲；孕周37～41周；新生兒平均出生體重為3.2 kg。隨機(jī)將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。兩組的孕周、新生兒體重及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后去枕平臥，6 h后可取舒適臥位，必要時(shí)切口處放置沙袋壓迫12 h或加腹帶。觀察體溫、脈搏和血壓等生命體征的變化情況，陰道流血情況和切口滲血情況，有異常情況及時(shí)處理。保持外陰清潔，保持輸液管和導(dǎo)尿管通暢，注意尿色、尿量，拔出導(dǎo)尿管后，囑患者按時(shí)排尿，鼓勵(lì)離床活動(dòng)。切口及時(shí)換藥，定時(shí)更換敷料，需待肛門(mén)排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：①術(shù)前向產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)經(jīng)過(guò)、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，發(fā)送分娩知識(shí)宣教卡，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)；鼓勵(lì)產(chǎn)婦述說(shuō)自己的感受，理解產(chǎn)婦懼怕疼痛、擔(dān)心母兒安全的心理；講解手術(shù)痛及術(shù)后宮縮痛是每位剖宮產(chǎn)患者都要經(jīng)歷的不適之一；講解疼痛的感受因人而異，疼痛的性質(zhì)與情緒有關(guān)，如果注意力過(guò)度集中、煩躁、疲倦、意志力薄弱都會(huì)加劇疼痛，使產(chǎn)婦充分理解疼痛，正確應(yīng)對(duì)疼痛，消除產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼感，增加其安全感。②手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士用手撫慰產(chǎn)婦面部、頭發(fā)，可緊握產(chǎn)婦的手，也可讓產(chǎn)婦雙手分別緊握紗布（心理安慰），同時(shí)多與產(chǎn)婦溝通講解手術(shù)進(jìn)程，分散產(chǎn)婦注意力，增加親切感減輕恐懼，積極配合主治醫(yī)生；新生兒娩出后及早進(jìn)行母嬰接觸至手術(shù)結(jié)束。③手術(shù)之后要對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)指征進(jìn)行密切觀察，并做好詳細(xì)記錄；術(shù)后在產(chǎn)婦手術(shù)部位纏繞腹帶，術(shù)后翻身時(shí)用手輕輕按壓切口部位，減少機(jī)械、劇烈活動(dòng)，不科學(xué)飲食等對(duì)切口的刺激[2]。④應(yīng)加強(qiáng)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，保證產(chǎn)婦身體清洗干凈，衣物穿戴整齊后送回病房，注意生命體征監(jiān)測(cè)及手術(shù)切口出血情況，維持平臥位至少6 h[3-4]，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行深呼吸、穴位按摩等以緩解疼痛，并給予疼痛劇烈者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 疼痛評(píng)分

采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)估，VAS量表是10個(gè)刻度的標(biāo)尺，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無(wú)痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈疼痛。由左至右代表疼痛程度越來(lái)越重。臨床評(píng)定以0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為劇痛。讓產(chǎn)婦選擇符合自己疼痛的數(shù)字，表示疼痛強(qiáng)度。術(shù)后24、48、72 h分別評(píng)價(jià)，疼痛強(qiáng)度選擇3次評(píng)價(jià)中疼痛強(qiáng)度最大者，VAS評(píng)分選擇3次疼痛平均值[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間及術(shù)后排氣時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分的比較

對(duì)照組VAS評(píng)分為（7.5±1.4）分，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（4.2±1.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是指通過(guò)剖開(kāi)腹壁及子宮取出胎兒的一種分娩方法，因不需要經(jīng)過(guò)分娩疼痛，不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷，而深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中出血量多、感染概率大、并發(fā)癥多，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，其心理上較為脆弱，妊娠的生理反應(yīng)和自身心理壓力共同作用導(dǎo)致其思想上的任何波動(dòng)，都可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響[6]，因此，認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理顯得極其重要。

傳統(tǒng)護(hù)理模式只注重患者的生理因素，而相對(duì)忽略心理因素，缺少對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心，缺少人文關(guān)懷。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)模式，采用整體護(hù)理責(zé)任包干制，用集中式護(hù)理取代分散式護(hù)理，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，從產(chǎn)婦的實(shí)際情況出發(fā)，制訂有針對(duì)性的人性化護(hù)理方案，提升服務(wù)品質(zhì)，確保醫(yī)療安全，為產(chǎn)婦提供全方面、安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，往往需要承受更多的痛苦，更容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，進(jìn)而加大腎上腺素分泌量，導(dǎo)致其對(duì)疼痛感更加敏感，這對(duì)胎兒的順利娩出和產(chǎn)婦的及時(shí)恢復(fù)都不利[8]，通過(guò)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理讓產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)疼痛，了解疼痛產(chǎn)生機(jī)制，增強(qiáng)疼痛心理適應(yīng)性及生理耐受性，從生理、心理等多方面加強(qiáng)干預(yù)，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其積極配合治療護(hù)理[9]。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組剖宮產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且減少了產(chǎn)后抑郁和焦慮的發(fā)生[10-11]。采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有助于減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，在手術(shù)時(shí)間、切皮至胎兒娩出時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及VAS評(píng)分等方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組均優(yōu)越于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以縮短手術(shù)時(shí)間、降低患者疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-16 本文編輯：李亞聰）endprint