芬太尼配伍丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分析

張飛鳳 劉勁芬

芬太尼配伍丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果分析

張飛鳳 劉勁芬

目的 探討應(yīng)用芬太尼配伍丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果。方法 將在本院施行人工流產(chǎn)術(shù)的520例孕婦, 由孕婦自愿選擇手術(shù)方式, 隨機(jī)分成兩組。實驗組260例, 先靜脈注入芬太尼,然后以丙泊酚麻醉誘導(dǎo)。對照組260例, 傳統(tǒng)常規(guī)法手術(shù)。結(jié)果 實驗組鎮(zhèn)痛效果佳, 人流綜合癥等不良反應(yīng)明顯低于對照組。對照組術(shù)中疼痛程度嚴(yán)重, 宮頸擴(kuò)張差, 術(shù)中不良反應(yīng)多。結(jié)論 芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果明確, 安全可靠, 操作簡單, 不良反應(yīng)小, 安全性高, 值得在基層醫(yī)院廣泛推廣。

人工流產(chǎn)術(shù)；芬太尼；丙泊酚；術(shù)中疼痛

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗, 終止早期妊娠的有效手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床。但它常常給患者帶來精神緊張, 痛苦及其它不適, 影響婦女的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 更加“人性化”要求的提出, 為尋找安全有效的鎮(zhèn)痛方法, 廣東省梅州市平遠(yuǎn)婦幼保健院采用了靜脈麻醉法進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù),現(xiàn)將鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月~2012年12月自愿來本院門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦, 由孕婦自愿選擇手術(shù)方法, 隨意抽選520例, 隨機(jī)分成實驗組和對照組。孕婦年齡18~38歲,停經(jīng)為6~10周, 且均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)早孕, 血常規(guī)檢查均正常。兩組婦女均無手術(shù)禁忌證及麻醉禁忌證。實驗組為靜脈麻醉法, 對照組為傳統(tǒng)手術(shù)法, 每組260例。二組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、體重及體質(zhì)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 靜脈注射麻醉法, 術(shù)前禁食8 h、禁水4 h。術(shù)中首先開通靜脈通道, 常規(guī)消毒外陰鋪巾, 靜脈注射芬太尼0.05 mg, 3 min后緩慢推注(1~2 min)丙泊酚, 2 mg/kg,總量100~150 mg, 孕婦意識消失后施術(shù)。術(shù)中必要時追加丙泊酚20~30 mg, 以維持適當(dāng)麻醉深度。術(shù)中使用心電監(jiān)護(hù)儀, 吸氧,麻醉師全程監(jiān)護(hù), 監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧含量、出血量、手術(shù)時間等。

1.2.2 對照組 常規(guī)方法施術(shù), 不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn) 按世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為4級。0級為患者自我感覺平靜, 無痛, 或處于熟睡狀態(tài), 無痛苦表情。Ⅰ級為患者感覺輕微的疼痛, 略顯痛苦表情, 能夠耐受, 可有皺眉, 肢體活動, 能配合手術(shù)。Ⅱ級為患者感覺中度疼痛, 痛苦表情。人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛以下腹脹痛為主, 可有呻吟、躁動、出汗、面色蒼白。尚能合作手術(shù)。Ⅲ級為患者感覺重度疼痛。不能耐受手術(shù), 呼叫, 要求終止或暫停手術(shù)。

1.3.2 宮頸擴(kuò)張程度按手術(shù)情況分為以下三種效果：①顯效：6號宮頸擴(kuò)張器無阻力通過。②有效：6號宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過。③無效：5號擴(kuò)張器不能通過, 需進(jìn)一步擴(kuò)張。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 按人工流產(chǎn)手術(shù)常規(guī), 觀察宮頸松緊度, 鎮(zhèn)痛效果、出血量、血壓、脈搏、呼吸、血氧含量、手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征等其他并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料用χ2檢驗, 計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 實驗組和對照組相比較<0.01, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組人工流產(chǎn)術(shù)疼痛效果比較［n (%)］

2.2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)張宮頸效果比較 實驗組和對照組相比較。P＜0.05, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組人工流產(chǎn)術(shù)擴(kuò)張宮頸效果比較［n (%)］

2.3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)中情況比較 兩組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組人工流產(chǎn)術(shù)中情況比較

2.4 芬太尼配伍丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響 實驗組用藥后BP、HR、R、SpO2較用藥前有所下降, 但仍在正常范圍,與對照組比較差異無顯著。見表1。

表1 芬太尼配伍丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響(s)

表1 芬太尼配伍丙泊酚對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響(s)

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2.5 不良反應(yīng) 實驗組術(shù)中發(fā)生呼吸停頓3例, 給予人工輔助呼吸, 5~10 s內(nèi)恢復(fù)正常, 肌體抽動5例, 持續(xù)約10 s自行消失。清醒后訴頭暈15例, 術(shù)后1 h恢復(fù)正常。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)時傳統(tǒng)的擴(kuò)宮方法對宮頸的牽拉疼痛以及對宮壁的刺激, 引起迷走神經(jīng)反射性興奮, 從而出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng), 如心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、頭昏、胸悶, 甚至出現(xiàn)暈厥等, 因此, 采取減輕孕婦痛苦的手術(shù)方式和防止人工流產(chǎn)綜合征的措施極為重要［1］。

本院采用芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉, 效果良好。芬太尼為阿片受體激動劑, 屬強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快, 持續(xù)時間較短。不釋放組胺, 對心血管功能影響?。?］。靜脈注射1 min即起效, 4 min達(dá)高峰等優(yōu)點。丙泊酚是一種新型、快速、短效的靜脈麻醉藥, 具有抑制神經(jīng)興奮和松馳宮頸的作用, 在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用, 能使孕婦迅速進(jìn)入睡眠 狀態(tài), 并能有效抑制宮頸交感神經(jīng)的活性, 使副交感神經(jīng)活性增強(qiáng), 使宮口松馳,以致對擴(kuò)張宮頸及吸宮時對宮壁的刺激反應(yīng)性下降, 從而降低了人工流產(chǎn)綜合征等不良反應(yīng)［3,4］。它具備以下幾項優(yōu)點：①操作簡便, 起效快(約30 s), 鎮(zhèn)痛和無記憶效果確切；②具有超短作用特點, 一次用藥維持的時間約10 min左右；③蘇醒迅速, 安全；④麻醉過程平穩(wěn), 使用安全, 無體內(nèi)蓄積現(xiàn)象。⑤術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。芬太尼配伍丙泊酚是-種較理想的靜脈麻醉劑, 二者合用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果滿意, 在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的同時既有松馳子宮平滑肌的作用, 又不影響子宮收縮［5,6］。采用此法可使患者安靜入睡后施術(shù)至手術(shù)結(jié)束, 消除緊張情緒, 大多數(shù)患者愿意選擇此法, 特別是未生育過的孕婦更愿意選擇此法。而且患者術(shù)后醒來, 心情輕松, 30%以上患者醒后訴做了一場夢, 無一例出現(xiàn)惡夢。它的缺點主要是呼吸循環(huán)系統(tǒng)受一定抑制, 從資料上看用藥后血壓及心率、血氧飽和度有所下降, 但仍穩(wěn)定在正常范圍內(nèi), 術(shù)后恢復(fù)快, 無需處理。

本組呼吸停頓發(fā)生率1.15%, 給予人工輔助呼吸處理, 在5~10 s內(nèi)恢復(fù)正常。另外手術(shù)時患者處于無意識狀態(tài), 手術(shù)刺激時易出現(xiàn)肢體抽動, 增加手術(shù)風(fēng)險, 如子宮穿孔等。所以開展靜脈麻醉人工流產(chǎn)術(shù)時, 術(shù)前必須配備搶救藥物及呼吸循環(huán)監(jiān)護(hù)設(shè)施, 必須由麻醉師實施及全程監(jiān)護(hù)。

綜上所述, 芬太尼配伍丙泊酚使患者消除緊張情緒, 鎮(zhèn)痛效果確切, 降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生, 且不影響術(shù)中出血及手術(shù)時間, 術(shù)后清醒迅速, 徹底, 減少了受術(shù)者的痛苦,安全可靠, 效果滿意, 收到了良好的社會效益, 是日前較為理想的無痛人工流產(chǎn)方式, 可以在基層醫(yī)院應(yīng)用推廣。

［1］ 舒群玲.芬太尼配伍丙泊酚在無痛人流中的應(yīng)用.河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009,27(4):290-291.

［2］ 楊麗苑.芬太尼配伍丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床運用.中國健康月刊:(B), 2011,30(10): 236.

［3］ 邱蕓,金宇鴻,劉正德,等.丙泊酚配伍芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(12): 1786-1787.

［4］ 康志雄.芬太尼配伍丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察.中外健康文摘, 2009, 6(21):59.

［5］ 鮑杰.丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國臨床研究, 2010(06):482-483.

［6］ 周弋輝.丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的療效觀察.臨床醫(yī)藥實踐, 2009(15):45.

514600 廣東省梅州市平遠(yuǎn)婦幼保健院