詹煌金

咽部催吐法治療腦科呃逆的療效與機(jī)理淺析

詹煌金

目的 探討咽部催吐法治療腦科患者呃逆的臨床療效與機(jī)理。方法 腦血管意外及腦外傷患者中臨床出現(xiàn)呃逆患者101例, 將48例使用傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射藥物(鹽酸氯丙嗪、硫酸阿托品、甲氧氯普胺)的患者作為對照組；將咽部催吐法53例作為治療組。比較治療組與對照組的臨床癥狀改善情況(有效率)與起效時(shí)間。結(jié)果 對照組總有效率為66.67%, 起效時(shí)間在5～30 min, 平均時(shí)間20 min,顯效率為39.58%。治療組總有效率為84.91%, 起效時(shí)間在治療動(dòng)作完成后, 顯效率為60.38%；兩組相比總有效率及顯效率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 咽部催吐法治療腦科患者呃逆安全有效,起效時(shí)間快, 操作簡單, 不增加患者醫(yī)療費(fèi)用, 患者治療依從性好, 值得臨床推廣。

呃逆；咽部催吐法；肌內(nèi)注射藥物

膈肌痙攣又叫呃逆, 是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣,伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉, 發(fā)出短促響亮的特別聲音。呃逆可以在多種疾病中出現(xiàn), 也是腦科患者常見的臨床癥狀。呃逆可加重患者飲食困難、疲勞和精神萎靡, 引起吸入性肺炎、營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂、身體質(zhì)量下降、抑郁等, 使患者的恢復(fù)期顯著延長［1］。呃逆的反復(fù)發(fā)作, 患者的呼吸功能也會受到很大的影響, 可導(dǎo)致氣體交換異常, 引起腦缺氧, 使腦水腫加重, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。因此, 有效控制呃逆對治療原發(fā)病起著重要作用。本科自2010 年6 月～2013年6月共治療101例呃逆患者, 其中53例使用咽部催吐法治療取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者101例, 均為住院期間出現(xiàn)呃逆患者, 男62例, 女39 例, 年齡17～78 歲, 平均年齡(45±6.5)歲。其中腦血管意外42例, 腦外傷59例。將48例使用傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射藥物(鹽酸氯丙嗪、硫酸阿托品、甲氧氯普胺)的病例作為對照組；將咽部催吐法53例作為治療組。兩組患者年齡、性別、病種等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 治療組使用鈍頭棉簽輕輕刺激患者舌根、咽壁及懸雍垂, 使患者產(chǎn)生嘔的反射, 以連續(xù)快速引出2～3次嘔吐反射(不出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物)為1次治療。對照組使用藥物肌內(nèi)注射1次。對照1組使用甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射17例, 對照2組使用硫酸阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射13例, 對照3組使用鹽酸氯丙嗪25 mg肌內(nèi)注射18例。比較治療組與對照組臨床癥狀改善情況(有效率)、起效時(shí)間。

1.3 療效判斷 自定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：處理10 min內(nèi)呃逆停止, 且停止間隔2 h以上；②有效：經(jīng)處理后30 min 呃逆緩解,緩解時(shí)間0.5 h以上；③無效：經(jīng)處理后30 min不緩解或緩解時(shí)間＜30 min者。總有效率=顯效+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組53例, 顯效32例、有效13例, 無效8例(其中2例未能引出嘔吐反射)。對照組中甲氧氯普胺組顯效7例、有效5例, 無效5例；鹽酸氯丙嗪組顯效7例、有效5例, 無效5例；硫酸阿托品組顯效5例、有效3例,無效6例?？傆?jì)對照組48例, 顯效19例、有效13例, 無效16例。

2.2 兩組療效比較 治療組顯效率與對照組相比, P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明咽部催吐法治療組較對照組的顯效率明顯要高。治療組總有效率與對照組比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明咽部催吐法治療組較對照組治療效果顯著。見表1。

表1 咽部催吐法治療組與對照組療效對比［n (%), %］

3 討論

呃逆是膈肌陣發(fā)性痙攣或不自主突然收縮, 隨后聲門突然關(guān)閉, 引起氣體的內(nèi)流受阻, 發(fā)出特征性的聲音［2］。有關(guān)呃逆中樞目前尚未發(fā)現(xiàn)其確切的解剖學(xué)局部定位, 但呃逆的神經(jīng)反射弧已經(jīng)明確。呃逆的反射弧由三部分組成：傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)。傳入神經(jīng)是膈神經(jīng)和迷走神經(jīng)的感覺支以及胸6～12節(jié)段背側(cè)的交感神經(jīng)鏈的傳人纖維；傳出神經(jīng)主要為膈神經(jīng), 還有可能有聲門神經(jīng)和副神經(jīng), 以及支配三角肌前部和肋間肌的軀體神經(jīng), 在這反射弧上的任何病變均有可能引起呃逆。腦科患者引起呃逆的機(jī)理還不完全清楚, 多由于中樞性病變影響腦干網(wǎng)狀及網(wǎng)狀脊髓束致呃逆中樞受激惹, 使其興奮性增強(qiáng), 從而引起的反射性膈肌間隙痙攣［3］。

呃逆治療方法多種多樣, 如注射藥物法、針灸、神經(jīng)阻滯法及體外膈肌起搏器治療等。目前的治療手段多采用傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射藥物治療或針灸治療。藥物治療副作用及不良反應(yīng)等。針灸需專業(yè)醫(yī)師操作, 且操作較繁瑣, 效果不甚理想,患者治療依從性欠佳。本研究通過比較咽部催吐法和傳統(tǒng)藥物治療腦科患者的呃逆發(fā)現(xiàn), 咽部催吐法治療腦科患者呃逆較傳統(tǒng)法更安全有效, 起效時(shí)間快, 可重復(fù)操作。咽部催吐法治療呃逆的機(jī)理可能為多種機(jī)制作用的結(jié)果。①直接刺激下頜神經(jīng)分支的舌神經(jīng), 反射性地刺激三叉神經(jīng)而降低迷走神經(jīng)的張力有關(guān)。②嘔吐反射及呃逆反射中樞有重疊, 異常嘔吐反射(咽部刺激所致)刺激中樞, 發(fā)出負(fù)反饋, 抑制嘔吐反射, 同時(shí)也抑制異常膈神經(jīng)反射弧。③咽部催吐法產(chǎn)生嘔吐反射引起膈肌強(qiáng)烈收縮, 近強(qiáng)直狀態(tài), 起到類似除顫樣作用, 消除膈肌易激狀態(tài), 進(jìn)而使膈肌恢復(fù)正常狀態(tài)。④引出嘔吐反射時(shí)出現(xiàn)短暫屏氣, 使血液中的動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高, 反射性地興奮延髓呼吸中樞, 降低迷走神經(jīng)的興奮性,從而干擾呃逆的反射活動(dòng)［4］。⑤由于膈肌強(qiáng)烈收縮反饋大腦中樞, 使下行神經(jīng)沖動(dòng)減少、抑制膈肌異常興奮性收縮的反射弧, 進(jìn)而恢復(fù)正常膈神經(jīng)沖動(dòng)節(jié)律, 使膈肌恢復(fù)正常狀態(tài)。

咽部催吐法治療呃逆是有效的對癥治療手段, 本方法安全有效, 起效時(shí)間快, 操作簡單, 反復(fù)操作仍有效, 值得臨床推廣。同時(shí)本法僅為對癥治療, 治療呃逆還是要對原發(fā)病因如腦出血、腦水腫、電解質(zhì)紊亂［5］、消化道出血等進(jìn)行積極的治療。

［1］ Kumar A, Dromerick AW.Intractable hiccups during troke rehabilitation.Arch Phys Med Rehabil, 1998(79):697.

［2］ 粟秀初, 吳保仁, 黃遠(yuǎn)桂.新編神經(jīng)病學(xué).西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2009:201.

［3］ 吳濤, 吳志敏, 袁先厚, 等.開顱術(shù)后昏迷患者中樞性呃逆的臨床處理.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2003, 24(4):397-398.

［4］ 曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2008, 14(3):365-367.

［5］ 何成.頑固性呃逆的治療進(jìn)展.中國綜合臨床, 2003, 19(1):11-12.

2014-04-05］

514400 廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科