侯慶梅

穴位指針法聯(lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐的效果觀察

侯慶梅

目的 觀察穴位指針法聯(lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐的效果。方法將240例腫瘤化療患者隨機分成兩組, 治療組采用穴位指針法聯(lián)合靜脈滴注昂丹司瓊, 對照組單純靜脈滴注昂丹司瓊, 觀察兩組預防、減輕惡心、嘔吐的效果。結果 治療組的有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。結論 穴位指針法聯(lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐的效果優(yōu)于單純靜脈滴注昂丹司瓊。

化療； 惡心；嘔吐； 穴位指針； 昂丹司瓊

抗腫瘤藥物大多數(shù)缺乏選擇性地殺傷腫瘤細胞的作用,在殺傷腫瘤細胞的同時, 對正常組織細胞(骨髓、胃腸道、上皮、毛囊、生殖細胞等)亦產生毒性作用及免疫抑制作用［1］。惡心、嘔吐是腫瘤患者化療過程中常見的不良反應, 以氟尿嘧啶或鉑類藥物最為常見, 嚴重時可引起患者脫水、代謝紊亂和營養(yǎng)不良等反應, 不但影響患者的生活質量, 甚至有患者因難以忍受惡心、嘔吐而拒絕再次化療, 降低患者對治療的依從性。因此, 及時、有效的控制化療所致的惡心、嘔吐,對改善患者的生活質量、保證患者對治療的依從性有重大作用。2011年06月～2013年06月, 江蘇省中醫(yī)院采用穴位指針法聯(lián)合靜脈滴注昂丹治療化療所致惡心、嘔吐240例患者取得較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇兩組240例, 研究過程中共脫落6例?；颊唛_始化療時隨機分為實驗組118例, 其中男76例, 女42例；對照組116例, 其中男70例, 女46例。試驗組平均年齡(58.69±13.93)歲, 對照組平均年齡(60.21±9.45)歲。試驗組平均體重(57.72±8.91)kg, 對照組平均體重(55.41±8.86) kg。試驗組患者KPS評分(72.59±4.42)；對照組患者KPS評分(70.18±2.33)。經檢驗兩組患者的性別、年齡、體重及KPS評分分布差異均無統(tǒng)計學意義P＞0.05, 具有可比性。

1.2 納入標準 由于該方法的操作特殊性, 在選擇研究對象時參照了以下標準：①化療方案均含鉑類或氟尿嘧啶類藥物；②患者神志清楚, 能自行完成指掐穴位；③上肢無畸形或外傷；④患者精神狀態(tài)正常, 語言溝通順暢；⑤情緒穩(wěn)定,近期(1月內)未發(fā)生過重大個人或家庭事件。

1.3 方法

1.3.1 人員培訓 本科一部分護理人員畢業(yè)于中醫(yī)護理學校, 另一部分護士均通過護理部組織的“西學中”學習班的學習、考核, 中醫(yī)知識培訓率達100%。通過業(yè)務學習、案例分析、現(xiàn)場指導、隨機檢查等方式提高護士的溝通技巧。

1.3.2 治療方法 對照組于化療前15 min及化療后各靜脈滴注昂丹司瓊8 mg；治療組在對照組的基礎上, 自化療開始進行穴位指針療法。操作前洗凈雙手, 患者肌肉放松,每穴5 min/次左右, 每次間隔4 h, 施穴強度以患者出現(xiàn)酸、麻、重、脹的感覺為標準, 感覺的強弱, 取決于指針的強度,根據患者的反應、耐受程度靈活掌握指針力度；患者及家屬指導：①書面指導：將穴位的定位方法、取穴手法以書面材料發(fā)放給患者及家屬。②操作示范：第1次操作時由2名護士進行, 一位為施術者, 另一名為受術者, 逐一示范各腧穴的定位、手法和穴位的治療。第2次起在患者的相應穴位進行治療, 同時了解患者的感受。③反示教：第6次由患者或家屬定穴位, 護士確定后進行操作；第8次起定穴和操作均有患者或家屬執(zhí)行, 護士進行考核?；煰煶探Y束后根據患者情況繼續(xù)指針法3～5 d, 化療期間進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物, 避免辛辣刺激、油膩的食物,少量多餐, 注意保持口腔清潔。

1.3.2.1 取穴：內關、合谷、足三里。內關穴位于前臂掌側,腕橫紋上2寸, 掌長肌肌腱與橈側腕屈肌肌腱之間；合谷穴位于手背面第一、二掌骨之間, 第二掌骨橈側的中點；足三里位于膝關節(jié)外膝眼直下四橫指處。

1.3.2.2 手法［2］：①按壓法, 即用拇指指腹按壓患者體表穴位, 按壓時手指固定于穴位上不動, 著力向下壓, 先輕后重。②爪切法：即用拇指、食指或中指指甲切按腧穴的手法,爪切時用力要輕慢, 盡量避免指切處劇痛。③點叩法：即屈曲中指中關節(jié)端或手指端叩打腧穴的一種指針法, 點叩時腕關用力, 動作輕巧, 有彈性、有節(jié)律, 頻率100次/min。其中,合谷、內關用爪切法, 足三里用按壓法, 同時也可配合點叩法增強或舒緩患者感覺。

1.4 療效觀察 按抗腫瘤藥物毒副反應的分度標準(NCI標準), NCI標準已經被國際上廣泛使用, 分為0～Ⅳ級：0級：無惡心、嘔吐。Ⅰ級：能吃, 食欲正常.24 h內嘔吐一次。Ⅱ級：食欲明顯下降, 但能進食.24 h內嘔吐2～5次。Ⅲ：不能明顯進食.24 h內嘔吐6～10次。Ⅳ 級：24 h嘔吐超過10次,需胃腸外支持治療。于給藥當天起5 d內觀察療效, 0級為顯效, Ⅰ～Ⅱ級為有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同階段癥狀改善總有效率比較, 見表1～5。

表1 兩組治療1 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表2 兩組治療2 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表3 兩組治療3 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表4 兩組治療4 d后臨床證候改善情況［n(%)］

表5 兩組治療5 d后臨床證候改善情況［n(%)］

經上述表格可見治療后第一天因化療剛開始、第五天患者化療反應已多數(shù)緩解, 試驗組和對照組有效率差別不明顯。治療后第2～4 d, 試驗組顯效、有效人數(shù)均多于對照組, 總有效率亦高于對照組, 兩者差異有統(tǒng)計學意義。說明在化療過程中試驗組采取的中西醫(yī)結合護理方式在臨床證候改善方面明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

惡心、嘔吐是最常見的化療不良反應之一, 產生的原因有以下幾點［3］：①化療藥物刺激了化學受體激發(fā)區(qū)；②直接損傷了胃腸黏膜；③刺激胃腸組織, 釋放神經遞質；④化療后患者的味覺和嗅覺發(fā)生異常所致。另外, 有部分患者因懼怕化療, 出現(xiàn)心理反應過度。有研究證明：順鉑靜脈使用時致吐風險(不用止吐藥時的嘔吐發(fā)生危險)超過90%, 而氟尿嘧啶靜脈使用時最早、最常見的不良反應仍然為惡心、嘔吐。

昂丹司瓊是一種選擇性5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑。拮抗外周迷走神經末梢和中樞化學感受區(qū)中的5-HT3受體,從而阻斷因化療和手術等因素促進小腸嗜絡細胞釋放5-羥色胺。興奮迷走傳入神經而導致的嘔吐反射, 本品選擇性高,無錐體外系反應、過度鎮(zhèn)靜等副作用。

內關穴最早見于《靈樞·經脈》篇：“手心主之別, 名曰內關, 去腕2寸出于兩筋之間。”內, 指內面；關, 指關口。內關屬手厥陰心包經, 可主治胃痛、惡心、嘔吐等［2］。通于任脈, 會于陰維, 是臨床常用的要穴。通過按壓內關穴使上、中、下三焦氣體通暢, 胃氣下降, 達到治療惡心、嘔吐的作用。按壓的同時患者配合緩慢深呼吸還可以起到轉移注意力, 緩解患者焦慮情緒的功效。足三里為“足陽明胃經”主穴, 即全身經脈流注匯合的穴位, 主消化系統(tǒng)疾病有“肚腹收于三里”之說?，F(xiàn)代科學研究證實, 按壓刺激足三里穴, 能使胃腸蠕動變得有力而規(guī)律；能提高多種消化酶的活力, 增加食欲, 幫助消化。合谷為大腸經之原穴, 氣能升降, 血能宣通,足三里為土中之土(胃經為戊土, 三里為胃經之合穴亦為戊土), 合谷配三里能調理腸胃, 寬中理氣［4］。

本研究顯示, 穴位指針法聯(lián)合靜脈滴注昂丹司瓊治療化療所致惡心、嘔吐優(yōu)于單純靜脈滴注昂丹司瓊。穴位指針顯示了良好的干預效果, 明顯的預防、緩解化療所致的惡心、嘔吐, 操作簡便, 易于掌握, 值得推廣使用, 可以成為干預患者化療時期惡心、嘔吐的有效護理措施［5］。

［1］ 劉寶瑞, 錢曉萍.臨床腫瘤學.北京:科學出版社.2007:121-125.

［2］ 楊兆明, 郭恩吉.刺法灸法學.上海:上?？茖W技術出版社.1999:131-133.

［3］ 李佳邦.中醫(yī)學.第6版.北京:人民出版社.2006:262-263.

［4］ 鄭亞萍, 傅圓圓, 徐晶.穴位按壓緩解胃腸道腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察.中華護理雜志.2010.45(2):118-119.

［5］ 李少芳.中醫(yī)護理技術在惡性腫瘤晚期病人中的應用.護理實踐與研究.2009.6(6):81.102.

210029 江蘇省中醫(yī)院