陳玉林 鐘偉章 程麗

低分子肝素和普通肝素在急性冠脈綜合征中的療效比較

陳玉林 鐘偉章 程麗

目的 探討低分子肝素和普通肝素在急性冠脈綜合征中的療效差異。方法 回顧性分析本院2010年1月~2013年12月期間收治的84例急性冠脈綜合征患者的臨床資料。結(jié)果 對(duì)照組42例患者, 經(jīng)普通肝素治療, 總有效率為76.19%, 觀察組42例患者, 經(jīng)低分子肝素治療, 總有效率為90.48%, 明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療過(guò)程中, 均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、血小板減少及骨質(zhì)疏松等明顯不良反應(yīng), 亦未見(jiàn)癥狀加重, 不良反應(yīng)比較, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 低分子肝素治療急性冠脈綜合征臨床療效確切, 不良反應(yīng)小, 值得推廣應(yīng)用。

低分子肝素；普通肝素；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征(ACS) 是一組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致急性或亞急性心肌缺血的綜合征［1］。目前, 臨床上多采用低分子肝素和普通肝素進(jìn)行抗凝治療, 為了探討兩種藥物的療效差異, 現(xiàn)將廣東省高州市人民醫(yī)院近年來(lái)收治的84例急性冠脈綜合征患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月~2013年12月期間收治的84例急性冠脈綜合征患者的臨床資料, 符合ACC/AHA2002年修訂標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中, 男51例, 女33例, 年齡43~78歲, 平均59.4歲；ST段抬高型心肌梗死34例, 非ST段抬高型心肌梗死31例, 不穩(wěn)定型心絞痛19例；根據(jù)治療方法不同, 將患者分為兩組, 對(duì)照組42例, 觀察組42例,兩組患者的性別、年齡、臨床類(lèi)型等資料經(jīng)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 84例急性冠脈綜合征患者均給予口服阿司匹林,硝酸酯類(lèi)藥物, ACEI類(lèi)藥物, β-受體阻滯劑及調(diào)脂藥物等常規(guī)治療, 對(duì)照組42例患者, 給予普通肝素鈉針5000 U(天津生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)), 靜脈滴注, 2次/d。觀察組42例患者,給予低分子肝素針5000U(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)), 腹壁皮下注射, 2次/d。兩組療程均為10 d, 療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：治療后癥狀消失, 心電圖ST-T缺血改變, 明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間減少, ST-T缺血程度無(wú)變化。無(wú)效：心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間無(wú)變化, 心電圖心肌缺血無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料中數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包來(lái)處理, 計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用的是t檢驗(yàn), 而計(jì)數(shù)資料采用的是χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較分析 表1結(jié)果表明, 對(duì)照組42例患者, 經(jīng)普通肝素治療, 總有效率為76.19%, 觀察組42例患者, 經(jīng)低分子肝素治療, 總有效率為90.48%, 明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較分析 兩組患者治療過(guò)程中, 均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血、血小板減少及骨質(zhì)疏松等明顯不良反應(yīng), 亦未見(jiàn)癥狀加重, 不良反應(yīng)比較, P＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上導(dǎo)致患者死亡和心血管疾病發(fā)生的重要原因, 目前, 臨床上普遍認(rèn)為, 急性冠脈綜合征的發(fā)生于冠脈病變基礎(chǔ)上, 發(fā)生了粥樣斑塊破裂出血, 血小板黏附、聚集和釋放, 繼而形成血栓等因素有關(guān), 如不及時(shí)治療,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性或亞急性的心肌缺血、缺氧癥狀, 嚴(yán)重者甚至?xí)劳?。且本組資料患者均拒絕溶栓治療, 因此, 積極的抗凝等保守治療對(duì)于急性冠脈綜合征患者非常重要, 可同時(shí)改善患者的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn), 有利于患者疾病的康復(fù)進(jìn)程［4］。

以往多采用普通肝素進(jìn)行治療, 可以發(fā)揮一定的抗凝作用, 但由于普通肝素多采用靜脈給藥, 對(duì)于患者的血小板功能和血管通透性都有影響, 容易引發(fā)出血、血小板減少、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此, 應(yīng)用普通肝素治療過(guò)程中必須謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)患者的凝血功能。低分子肝素是普通肝素通過(guò)化學(xué)分解、酶催化裂解等方法制成的分子相對(duì)較小的物質(zhì), 具有分子量小, 半衰期長(zhǎng)、生物利用度高的特點(diǎn)［5］。而且低分子肝素可通過(guò)皮下注射給藥, 無(wú)須持續(xù)監(jiān)測(cè)凝血功能, 操作過(guò)程更為簡(jiǎn)便。且低分子肝素受血小板因子4(PF4)的抑制作用小, 不易滅活, 生物利用度更好；還能更好地促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)源性纖維酶激活劑, 阻止血小板聚集, 促進(jìn)纖維蛋白溶解, 更好地發(fā)揮抗凝作用。本組資料中, 對(duì)照組42例患者,經(jīng)普通肝素治療, 總有效率為76.19%, 觀察組42例患者, 經(jīng)低分子肝素治療, 總有效率為90.48%, 明顯高于對(duì)照組, 經(jīng)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者治療過(guò)程中,不良反應(yīng)比較, P＞0.05, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn), 低分子肝素治療急性冠脈綜合征臨床療效確切, 不良反應(yīng)小, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 林由文.肝素與低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床價(jià)值分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013,7(7):76-77.

［2］ 賈旭榮,黎紅,韋誠(chéng),等.低分子肝素與肝素治療急性冠脈綜合征的療效與安全性.中國(guó)生化藥物雜志, 2011,32(3):230-232.［3］ 張悅清.低分子肝素治療不穩(wěn)定心絞痛35例臨床體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(32):114.

［4］ 李劍,劉大勇,李學(xué)慶.低分子肝素在老年急性冠脈綜合征中的應(yīng)用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2011,19(6):39-40.

［5］ 龍世平.肝素與低分子肝素治療急性冠脈綜合征的療效和安全性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14(7):1212-1213.

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