王穎 張守平 孫莉莉 王雅妹

鉤型小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎200例臨床觀察

王穎 張守平 孫莉莉 王雅妹

目的 觀察鉤型小針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的療效。方法 將Ⅲ度及Ⅳ度的屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者200例, 隨機(jī)分為小針刀組和封閉組, 進(jìn)行治療效果臨床對比分析。結(jié)果 經(jīng)6~12個(gè)月隨訪, 小針刀組優(yōu)良率99.11%, 封閉組優(yōu)良率82.86%, 兩組經(jīng)χ2檢驗(yàn), χ2=17.91, 兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 鉤型小針刀療法治療狹窄性腱鞘炎, 治療簡單, 費(fèi)用低, 一般一次即可治愈, 無毒副作用, 符合中醫(yī)的簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn), 可作為首選方法, 值得臨床推廣。

小針刀；狹窄性腱鞘炎

小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。他的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)切口小, 不用縫合, 對人體組織的損傷也小, 治療時(shí)間短、費(fèi)用少, 患者易于接受。尤其是用來治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎效果尤為突出。本院自2007 年12月~2012年12月, 收集屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者200例, 隨機(jī)分為小針刀組和封閉組, 進(jìn)行治療效果臨床對比分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 小針刀組：本組 100 例, 男 19 例, 女 81例,年齡 16~75歲, 平均48.7歲；病程半個(gè)月~5年, 平均8.6個(gè)月?；贾赣?jì)數(shù) 112 指, 其中拇指 84 個(gè)(75%), 食指 1 個(gè)(0.89%),中指 8 個(gè)(7.14%), 環(huán)指 19 個(gè)(16.97%)。封閉組：本組 100例, 男 24 例, 女76例, 年齡 18~70 歲, 平均46.4 歲；病程半個(gè)月~4 年, 平均7.8個(gè)月, 患指計(jì)數(shù) 105個(gè), 其中拇指79個(gè)(75.24%), 食指1個(gè)(0.95%), 中指 4 個(gè)(3.81%), 環(huán)指21個(gè)(20%)。兩組從性別構(gòu)成、年齡、病程方面比較, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有臨床可比性。

1.2 病情分級 參照《臨床疼痛治療技術(shù)》［1］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。Ⅰ度：手指疼痛, 掌骨頭掌側(cè)面壓痛, 手指活動(dòng)欠靈活；Ⅱ度：手指疼痛, 掌骨頭掌側(cè)面壓痛, 手指活動(dòng)不利, 偶爾有彈響；Ⅲ度：手指疼痛, 掌骨頭掌側(cè)面壓痛, 手指活動(dòng)受限, 經(jīng)常發(fā)生彈響, 偶爾有絞鎖；Ⅳ度：手指疼痛, 掌骨頭掌側(cè)面壓痛,手指活動(dòng)嚴(yán)重受限, 經(jīng)常發(fā)生絞鎖。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合確診為屈指肌腱狹窄性腱鞘炎及病情分級為Ⅲ度及Ⅳ度的患者。全部200例患者均符合標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 感染性疾病 、傳染性疾病 、免疫性疾病、血液病, 糖尿病尚未控制的患者；術(shù)區(qū)及周圍皮膚感染者；不能配合或不能耐受治療者；中途作其他治療視為無效病例予以剔除者。

1.5 治療方法

1.5.1 小針刀治療組 手術(shù)定點(diǎn)：醫(yī)者用拇指指腹在患者拇指掌指關(guān)節(jié)屈側(cè)掌指橫紋處上下約 0.5 cm 范圍內(nèi), 輕輕推揉按壓, 同時(shí)讓患者伸屈拇指, 參照狹窄腱鞘所形成的硬結(jié),上下觸摸卡壓的范圍, 用定點(diǎn)筆進(jìn)行標(biāo)記定點(diǎn)。如患者手指已經(jīng)強(qiáng)直, 則在掌指橫紋上下 0.5 cm 范圍內(nèi)進(jìn)行定點(diǎn)。消毒:用碘伏局部涂擦消毒。麻醉: 用 1% 利多卡因常規(guī)局部麻醉,醫(yī)者左手將患指充分伸展, 拿注射器, 針尖與皮膚成約30°進(jìn)針, 穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感, 矚患者屈伸患指,針尾無擺動(dòng)情況, 確定針頭位于腱鞘內(nèi), 且未刺入肌腱, 推注1%利多卡因2 ml, 推注過程中可發(fā)現(xiàn)阻力較小, 且此時(shí)患指遠(yuǎn)端稍飽滿。手術(shù)操作: 術(shù)者戴無菌手套, 用鉤型小針刀,刀口線與肌腱方向相平行, 針刀與手指平面成 60°~90°夾角快速刺入皮膚。對狹窄的腱鞘進(jìn)行松解, 穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感, 矚患者屈伸患指, 小針刀針尾無擺動(dòng)情況,確定針頭位于腱鞘內(nèi), 且未刺入肌腱, 一邊沿患指縱向向上切割松解3~5刀, 一邊矚患者屈伸患指, 直到患指伸屈自如,彈響癥狀消失。出針刀, 外敷創(chuàng)可貼。囑患者3 d內(nèi)局部保持干燥。術(shù)后可適當(dāng)活動(dòng)手指。

1.5.2 封閉組 封閉治療： 患手平放治療臺, 掌心向上, 常規(guī)消毒, 在屈指肌腱病變處或硬結(jié)遠(yuǎn)端約 5 mm 處, 醫(yī)者左手將患指充分伸展, 拿注射器, 針尖與皮膚成約 30°進(jìn)針, 穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感, 矚患者屈伸患指, 針尾無擺動(dòng)情況, 確定針頭位于腱鞘內(nèi), 且未刺入肌腱, 推注 1%利多卡因1 ml+強(qiáng)的松龍注射液 1 ml, 推注過程中可發(fā)現(xiàn)阻力較小,且此時(shí)患指遠(yuǎn)端稍飽滿。封閉治療一周一次, 一共3次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》［2］按優(yōu)、良、可、差四級作為評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu): 疼痛消失, 手指屈伸活動(dòng)正常； 良: 疼痛基本消失, 僅勞累后稍感不適；可: 疼痛減輕, 手指在屈伸時(shí)稍有阻擋感, 但不影響屈伸活動(dòng)； 差:疼痛存在, 仍有彈響及手指彈跳動(dòng)作, 或患指仍不能自動(dòng)伸直。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

小針刀組治療均 1次, 封閉組治療平均 3次。經(jīng) 6 個(gè)月~12 個(gè)月隨訪, 兩組療效見表1。小針刀組總療效 99.1%, 封閉組總療效88.6%, 兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 優(yōu)良率比較, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組療效觀察

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制 腱鞘炎屬于中醫(yī)“筋結(jié)”范疇, 其病因主要是由于反復(fù)勞作, 傷及筋脈, 復(fù)因風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵, 阻滯經(jīng)脈, 筋脈瘀結(jié)不通所致［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎常因慢性損傷, 如手指長期用力活動(dòng)、快速活動(dòng)等等, 常見于手工業(yè)勞動(dòng)者及家庭婦女, 現(xiàn)在由于手機(jī)、電腦的快速發(fā)展, 其發(fā)生成倍增加。拇指或屈指肌腱在相對較狹窄、無彈性的骨一纖維鞘管內(nèi)長期、快速、用力的屈伸運(yùn)動(dòng)中, 與纖維鞘管增厚的環(huán)狀韌帶發(fā)生強(qiáng)烈磨擦而形成慢性損傷。屈指肌腱、腱鞘均受損傷, 發(fā)生水腫、增生、肉芽組織形成, 透明變性、粘連, 腱鞘水腫、增生使骨一纖維鞘管狹窄, 壓迫水腫、增生的肌腱, 形成葫蘆形腫大, 阻礙肌腱滑動(dòng),腫大的肌腱勉強(qiáng)通過狹窄的腱鞘時(shí), 即發(fā)生彈撥動(dòng)作及響聲。當(dāng)腫大的屈指肌腱不能通過狹窄腱鞘時(shí), 則手指不能屈伸,這種現(xiàn)象稱為閉鎖。屈指肌腱腱鞘炎發(fā)病率高, 但因其不會(huì)引起嚴(yán)重后果, 往往不被醫(yī)生甚至患者重視, 但長期疼痛或絞鎖, 對患者的生活工作帶來諸多不便。

3.2 兩種方法對屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的治療效果對比 封閉是治療腱鞘炎的常規(guī)方法。藥物中利多卡因不僅有局麻鎮(zhèn)痛作用, 同時(shí)可以改善局部血液循環(huán), 強(qiáng)的松龍有減輕局部水腫及消炎作用, 從而達(dá)到治療疾病的目的。但是對增厚而狹窄的的屈指肌腱滑車處難以起到松解作用, 因此對有硬結(jié)、絞鎖現(xiàn)象的患指效果較差。小針刀松解術(shù)是采用微創(chuàng)性閉合手術(shù)方式直接將增厚而狹窄的屈指肌腱滑車處切開, 解除絞鎖現(xiàn)象, 恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和動(dòng)態(tài)平衡, 從而達(dá)到治療目的, 小針刀松解術(shù)一次治愈。手術(shù)中要避免傷及指神經(jīng)、血管, 對環(huán)狀韌帶不能完全切斷。術(shù)后注意功能鍛煉,以防再次粘連。小針刀組治療均1次, 封閉組治療平均 3次。經(jīng)6~12個(gè)月隨訪, 小針刀組總療效 99.11%, 封閉組總療效82.86%, 兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 優(yōu)良率比較, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.3 手術(shù)體會(huì)

3.3.1 手術(shù)定位 參照狹窄腱鞘所形成的硬結(jié), 上下觸摸卡壓的范圍, 用定位筆進(jìn)行標(biāo)記定點(diǎn)。切忌在局麻后定位,局麻后, 局部軟組織腫脹, 硬結(jié)觸摸不清, 定位不明, 直接影響手術(shù)效果。

3.3.2 局麻注意事項(xiàng) 該手術(shù)的局麻范圍包括定位點(diǎn)的皮膚、皮下軟組織及患指鞘管, 局麻過程中, 針頭穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感, 矚患者屈伸患指, 針尾無擺動(dòng)情況,確定針頭位于腱鞘內(nèi), 且未刺入肌腱, 才推注 1%利多卡因2ml, 若針頭刺入屈指肌腱, 推注利多卡因, 必然會(huì)造成肌腱腫脹, 本身患者腱鞘肥厚狹窄, 崁壓肌腱, 而局麻造成肌腱腫脹, 進(jìn)一步加重崁壓癥狀, 必然會(huì)影響手術(shù)效果。

3.3.2 小針刀松解注意事項(xiàng) 鉤型小針刀刺入鞘管內(nèi), 松解切割離斷部分增厚的腱鞘及滑車韌帶, 切勿傷及屈指肌腱、深面掌指關(guān)節(jié)囊和掌指關(guān)節(jié), 具體操作要領(lǐng)是：鉤型小針刀穿透腱鞘后術(shù)者可感到有突破感, 矚患者屈伸患指, 小針刀針尾無擺動(dòng)情況, 確定針頭位于腱鞘內(nèi), 且未刺入肌腱, 一邊沿患指縱向向上切割松解3~5刀, 一邊矚患者屈伸患指,直到患指伸屈自如, 彈響癥狀消失。

作者在早期臨床中觀察發(fā)現(xiàn), 個(gè)別患者行鉤型小針刀松解術(shù)后, 雖然患指的屈伸功能障礙癥狀消失, 但患指的掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)的疼痛持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上, 總結(jié)作者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是操作中松解部位過深, 傷及了患指的掌指關(guān)節(jié)。

總而言之, 鉤型小針刀療法治療狹窄性腱鞘炎, 治療簡單, 費(fèi)用低, 一般一次即可治愈, 無毒副作用, 符合中醫(yī)的簡、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn), 可作為首選方法, 值得臨床推廣。

［1］ 倪家驟, 樊碧發(fā), 薛富善.臨床疼痛治療技術(shù).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2003:136.

［2］ 龐春生, 夏祖昌, 郭維淮.中醫(yī)常見病證診療常規(guī).鄭州: 河南醫(yī)科大學(xué)出版社, 1998:469-470.

［3］ 屈亮, 胡迪, 吳厚勃, 等.鉤刀松解治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的病例對照研究.中國骨傷, 2010,23(12):943-944.

Clinical observation on 200 cases of small hook needle knife in the treatment of flexor tendon stenosis tenosynovitis

WANG Ying, ZHANG Shou-ping, SUN Li-li, et al.Department of Orthopedics, Qingdao Hiser Group Hospital, Qingdao 266033, China

Objective To observe the effect of small hook knife in the treatment of flexor tendon stenosis tenosynovitis.Methods 200 cases of grade III and IV degree of flexor tendon stenosis tenosynovitis were randomly divided into intrathecal injection group and small needle knife group for comparative clinical effectiveness analysis.Results 6~12 months follow-up, small needle knife group set good rate of 99.11%, intrathecal injection group set good rate of 82.86%, the two groups by the χ2test, χ2=17.91，two relatively good rate there was a significant difference (P<0.01).Conclusion Small hook knife for stenosis tenosynovitis therapy, it is simple, low cost, generally once cured, non-toxic side effects, in line with TCM, it is simple, convenient, cheap, effective band can be used as the preferred method, worthy of promotion.

Small needle knife; Flexor tendon stenosis tenosynovitis

266033 青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)骨科