史芳濤

應用三種二尖瓣前葉成形技術治療二尖瓣關閉不全效果觀察

史芳濤

目的 探討三種二尖瓣前葉成形治療二尖瓣關閉不全的療效觀察。方法 研究對象為2011～2013年期間本院心血管外科收治的二尖瓣前葉病變患者24例, 根據(jù)患者病理情況不同將上述病例分A、B、C組, A組患者采用腱索轉(zhuǎn)移法進行手術；B組患者采用緣對緣技術手術；C組患者實施人工腱索置入。結(jié)果 三組患者二尖瓣關閉良好患者均較好, 經(jīng)手術后有效瓣口面積均小于手術前, 術后三組患者左心室舒張末內(nèi)徑均小于手術前。結(jié)論 腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣技術、人工腱索置入均為治療二尖瓣前葉病變的有效方法, 在臨床中具體選用的手術方式, 要根據(jù)年齡和具體病變情況選擇具體的手術方式。

二尖瓣前葉形成術；二尖瓣關閉不全；療效觀察

針對二尖瓣的前葉、后葉、瓣下結(jié)構(gòu)、瓣環(huán)等解刨結(jié)構(gòu)病變導致二尖瓣關閉不全, 臨床中多采用二尖瓣成形術［1］。但因為二尖瓣關閉不全的病理改變較復雜, 二尖瓣修復術方法也相對較多, 至今并未形成固定的治療方式。手術治療方法主要包括腱索轉(zhuǎn)移術, 人工腱索, 緣對緣技術等各種新型成形環(huán)［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2011年～2013年期間來本院心血管外科收治的二尖瓣前葉病變患者24例, 其中男18例, 女6例, 患者年齡在21～67歲, 平均年齡50.23歲。二尖瓣前葉單純脫落11例, 二尖瓣前葉腱索斷裂5例, 乳頭肌功能不全2例；二尖瓣中度關閉不全8例, 二尖瓣重度關閉不全10例；先天性因素8例, 退行性因素4例, 感染性因素3例,外傷性因素3例。根據(jù)患者病理情況不同將上述病例分為腱索轉(zhuǎn)移組、緣對緣技術組、人工腱索置入組三組, 分別為A、B、C組每組患者8例。三組患者在性別、年齡、患病情況及二尖瓣關閉不全程度等自然情況方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有組間可比性。

1.2 治療方法 A組患者為單跟檢索斷裂, 中央?yún)^(qū)出現(xiàn)局限性病變［3］。采用腱索轉(zhuǎn)移法進行手術, 在對應二尖瓣病變部位轉(zhuǎn)移2～3根腱索及部分瓣葉部分, 轉(zhuǎn)移瓣葉的游離緣與前葉病變部位游離緣縫合, 后直接縫合后葉切除區(qū)。B組患者為單根腱索斷裂, 前葉區(qū)病變的面積小于腱索斷裂數(shù)量, 多為先天因素。采用緣對緣技術手術, 在二尖瓣前葉將后葉游離緣對應部位縫合, 縫合寬度在3.5 mm左右。C組患者為多根腱索斷裂或脫垂, 且病變范圍較大, 采用腱索轉(zhuǎn)移法和緣對緣方法糾正較困難, 實施人工腱索置入, 根據(jù)二尖瓣病變情況置入聚四氟四氯乙烯縫線, 先將前或后側(cè)的乳頭肌固定,再對二尖瓣病變前葉游離緣縫合, 長度達到瓣環(huán)水平。所有患者均心臟復跳, 心室收縮正常, 血壓恢復正常, 通過食道超聲探頭檢查二尖瓣關閉情況、有效瓣口面積、左心功能,隨訪二尖瓣關閉患者的情況［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究數(shù)據(jù)錄入采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析, 計量資料用均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗,組間差異比較采用χ2檢驗, P＜0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術后隨訪結(jié)果顯示, 三組患者二尖瓣關閉良好患者分別為A組87.5%(7/8)、B組75.0%(6/8)、C組87.5%(7/8)。三組患者經(jīng)手術后有效瓣口面積均小于手術前, 詳細數(shù)據(jù)見表1。術后三組患者左心室舒張末內(nèi)徑均小于手術前, 且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 詳細數(shù)據(jù)見表1, 表2。注：三組患者術后有效瓣口面積均小于術前, P＜0.05

表1 三組患者手術前后有效瓣口面積(s, cm2)

表1 三組患者手術前后有效瓣口面積(s, cm2)

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表2 三組患者手術前后左心功能指標(s)

表2 三組患者手術前后左心功能指標(s)

注：三組患者手術后左心室舒張末內(nèi)經(jīng)均小于術前, P＜0.05

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3 討論

二尖瓣成形術在保證左心室結(jié)構(gòu)、保證血流動力學、減少術后并發(fā)癥、提高患者生存率等方面較二尖瓣置換術都有明顯優(yōu)勢［5］。目前臨床中二尖瓣成形術已經(jīng)成為治療二尖瓣關閉不全的主要外科治療方法。本文通過報告應用三種二尖瓣前葉成形技術治療二尖瓣關閉不全的臨床療效［6］。腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣技術、人工腱索置入均為治療二尖瓣前葉病變的有效方法, 在臨床中具體選用的手術方式, 要根據(jù)年齡和具體病變情況選擇具體的手術方式。

［1］ 叢志斌, 任衛(wèi)東, 姜鑌.二維及三維超聲心動圖診斷單純性二尖瓣前葉裂.中國醫(yī)學影像技術, 2010, 26(10):1880-1882.

［2］ 榮曉松, 李明秋, 徐勇.“緣對緣”技術治療二尖瓣關閉不全中遠期效果觀察.實用醫(yī)學雜志, 2012, 28(23):3967-3968.

［3］ 張衛(wèi), 方亮, 葉偉.應用三種二尖瓣前葉成形技術治療二尖瓣關閉不全的對照研究.上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2013, 33(3):327-330.

［4］ 李清寶, 董明亮, 李德才.改良 edge-to-edge 二尖瓣成形術治療成人二尖瓣前葉脫垂的作用.山東大學學報(醫(yī)學版), 2012, 50(10):90-92.

［5］ 馬麗霞, 傅廣, 黃樹斌.二尖瓣脫垂與感染性心內(nèi)膜炎患者14 例的臨床分析及文獻復習.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2012, 22(25):66-68.

［6］ 李趙歡, 熊名琛, 尹立雪.10 例二尖瓣成形術的經(jīng)食管實時三維超聲心動圖研究.實用醫(yī)院臨床雜志, 2012, 9(5):13-19.

2014-03-26］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院心臟外科