查建華

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

二尖瓣的關(guān)閉功能通常與人體瓣環(huán)部分、乳頭肌部分、左心室部分、瓣葉部分和腱索部分功能及結(jié)構(gòu)有關(guān)，這些部分的結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉功能不全，引發(fā)疾病[1]。目前對(duì)于MI病患主要采取手術(shù)方式來進(jìn)行治療，故本文嘗試采取兩種二尖瓣前葉成形術(shù)來治療MI病患，以改善病患的治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2015.03～2017.09抽出外科收治的MI病患80例進(jìn)行手術(shù)治療研究。根據(jù)手術(shù)方法將其均分為腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組，腱索轉(zhuǎn)移組病患行腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)治療，男和女各為28例和12例，年齡16～72歲，均齡（44±1.3）歲，人工腱索組病患行人工腱索組置入手術(shù)治療，男和女各為27例和13例，年齡17～70歲，均齡（43.5±1.4）歲，排除癌癥病患、嚴(yán)重臟器病變病患、精神異常病患和中途退出手術(shù)研究病患。腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組的常規(guī)資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腱索轉(zhuǎn)移組

腱索轉(zhuǎn)移組病患行腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)治療，病患單根腱索發(fā)生斷裂情況，中央?yún)^(qū)存在局限性的病變。具體手術(shù)方法為：在對(duì)應(yīng)的病變部位選擇二尖瓣后葉兩到三根腱索，將其與部分瓣葉切下轉(zhuǎn)移，之后將轉(zhuǎn)移的相關(guān)腱索瓣葉游離緣和前葉病變游離緣進(jìn)行縫合，對(duì)后葉的切除區(qū)進(jìn)行對(duì)合縫合。

1.2.2 人工腱索組

人工腱索組病患行人工腱索組置入手術(shù)治療，病患多根腱索出現(xiàn)斷裂情況，且脫垂的范圍比較大。具體手術(shù)方法為：依據(jù)病患病變部位情況置入1到4根4-0PTFE縫線，并先固定于前乳頭肌或者后乳頭肌部位，之后將其縫合到病變區(qū)域二尖瓣前葉的游離緣，縫合長(zhǎng)度達(dá)到瓣環(huán)水平，在對(duì)病患瓣環(huán)進(jìn)行測(cè)量之后分別置入28號(hào)到32號(hào)的成形環(huán)，復(fù)跳到心室收縮以及血壓值正常[2]。

1.3 研究指標(biāo)

觀察2組瓣口面積、心功能和二尖瓣返流情況。通過TEE檢測(cè)來對(duì)病患瓣口面積、心功能和二尖瓣返流情況進(jìn)行觀察和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文對(duì)研究數(shù)據(jù)行SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用“±s”表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組病患瓣口面積和心功能情況分析

術(shù)后，腱索轉(zhuǎn)移組病患瓣口面積為（2.92±0.30）cm2，左心室的射血分?jǐn)?shù)為（0.58±0.10），左心室的舒張末內(nèi)徑為（58.32±4.96）mm。人工腱索組瓣口面積為（0.91±0.27）cm2，左心室的射血分?jǐn)?shù)為（0.57±0.09），左心室的舒張末內(nèi)徑為（58.15±5.08）mm。腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組病患術(shù)后瓣口面積和心功能情況相比較差異較小（P＞0.05）。

2.2 不同組病患術(shù)后二尖瓣返流情況分析

術(shù)后，腱索轉(zhuǎn)移組病患有42例無返流情況，15例存在輕微返流情況，3例存在輕度返流情況。人工腱索組病患有43例無返流情況，15例存在輕微返流情況，2例存在輕度返流情況。腱索轉(zhuǎn)移組和人工腱索組病患術(shù)后二尖瓣返流情況相比較差異較小（P＞0.05）。

3 討 論

目前，二尖瓣成形術(shù)治療MI病患的療效已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)發(fā)展成熟，雖然二尖瓣成形術(shù)的技術(shù)較多，不過各自有其優(yōu)勢(shì)和不足，腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于其選擇的腱索是后葉腱索亦或者二級(jí)腱索（正常腱索），不僅長(zhǎng)度適合。而人工腱索置入手術(shù)優(yōu)勢(shì)是可以最大限度的對(duì)病患瓣膜面積進(jìn)行保留，適合不同范圍二尖瓣病變病患，而且該手術(shù)通過進(jìn)行人工腱索的多根置入，治療大范圍的病變情況，但是人工腱索難以生長(zhǎng)，所以對(duì)于存在生長(zhǎng)需求病患（如小兒等）不適合采取人工腱索置入治療。本文數(shù)據(jù)顯示，腱索轉(zhuǎn)移組病患瓣口面積為（2.92±0.30）cm2，左心室的射血分?jǐn)?shù)為（0.58±0.10），左心室的舒張末內(nèi)徑為（58.32±4.96）mm。人工腱索組瓣口面積為（0.91±0.27）cm2，左心室的射血分?jǐn)?shù)為（0.57±0.09），左心室的舒張末內(nèi)徑為（58.15±5.08）mm?？梢娺@兩種手術(shù)方式均能夠改善病患的心功能，縮小瓣口面積。在二尖瓣返流情況方面，兩組差異不大，均能改善病患的二尖瓣返流情況。綜上，對(duì)MI病患行腱索轉(zhuǎn)移手術(shù)和人工腱索組置入手術(shù)治療的效果均較好，臨床可根據(jù)病患實(shí)際情況合理選擇手術(shù)。

[1] 李曉鋒,朱耀斌,蘇俊武,張 晶,范祥明,李志強(qiáng),許耀強(qiáng),李 玲,曹躍豐,賀彥,張輝,程沛,劉迎龍. 單純先天性二尖瓣關(guān)閉不全的外科治療效果分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(01):47-49.

[2] 鄧明彬,廖 斌,方易冰.二尖瓣成形術(shù)在小兒二尖瓣關(guān)閉不全治療中的臨床應(yīng)用[J].疑難病雜志,2016,15(03):306-308.