孫曉娟 莊桂瑩 周莎 陳芳

造血干細(xì)胞移植親緣供者及家屬心理干預(yù)對捐獻(xiàn)成功實(shí)施的影響

孫曉娟 莊桂瑩 周莎 陳芳

目的 探討造血干細(xì)胞移植親緣供者家屬心理干預(yù)對捐獻(xiàn)成功實(shí)施的影響。方法 20名親緣干細(xì)胞供者隨機(jī)分為兩組, 實(shí)驗(yàn)組對干細(xì)胞供者及其家屬均給予心理干預(yù)及健康指導(dǎo), 對照組僅對干細(xì)胞供者本人進(jìn)行心理干預(yù)及健康指導(dǎo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組焦慮程度及心理壓力及抵觸情緒均低于對照組, 心理狀況良好, 配合治療, 取得滿意效果。結(jié)論 通過對供者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)可取得供者良好的配合, 從而保證采集到足量的干細(xì)胞, 使移植工作順利完成。

外周血干細(xì)胞采集；供者；供者家屬；心理護(hù)理

近年來, 隨著血液病患者的增多, 外周血干細(xì)胞移植因采集操作簡便、痛苦少、風(fēng)險(xiǎn)低的特點(diǎn), 已被廣泛應(yīng)用于臨床中, 成為白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、再生障礙性貧血的有效方法。因非親緣供者配型成功率較小, 大都為親緣性全相合及半相合供者, 因此供者的心理接受能力及態(tài)度直接影響著捐獻(xiàn)的干細(xì)胞的質(zhì)量, 為了給供者提供更全面的護(hù)理, 減少因供者情緒問題為患者帶來的不良影響, 作者在對供者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)加強(qiáng)了與家屬的溝通和宣教, 并對20例親緣供者進(jìn)行了調(diào)查, 其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2012年本科進(jìn)行外周血干細(xì)胞采集的供者20名, 分為兩組：①實(shí)驗(yàn)組20名(其中10名為供著家屬), 共中供者男6名, 女4名, 年齡8～48歲；②對照組20名(其中10名為供者家屬), 其中供者男4名, 女6名,年齡11～41歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自制的影響供者家屬心理健康因素的問卷調(diào)查表對實(shí)驗(yàn)組家屬進(jìn)行調(diào)查評估, 表格內(nèi)容簡便,家屬僅用回答是與否。見表1。1.2.2 根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施評估內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組除了對供者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、心理溝通外, 還通過責(zé)任護(hù)士以面對面訪談的形式收集供者的資料并通過表格調(diào)查, 總結(jié)供者主要急需了解的健康問題包括：①動(dòng)員方法及藥物的不良反應(yīng)；②采集方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；③采集后對自身健康狀況的影響。由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生對這些問題給供者做全面的解答,并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、關(guān)心呵護(hù), 由責(zé)任護(hù)士制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃, 確保供者主動(dòng)配合采集工作；對照組僅采用常規(guī)護(hù)理, 心理溝通, 對家屬不再進(jìn)行更多的指導(dǎo)、溝通。

表1 本科造血干細(xì)胞供者家屬心理健康因素問卷調(diào)查

1.2.3 對家屬的宣教及心理疏導(dǎo) 宣教內(nèi)容包括采集的知識(shí)、對供者的影響、對患者的重要性、供者的飲食要求［1］。造血干細(xì)胞供者身體健康, 又大多是家中勞動(dòng)力, 因救治同胞患者接受采集, 由于知識(shí)面的缺乏及陳舊觀念思想的影響,心情的緊張、不安及所產(chǎn)生的顧慮是可想而知的, 因此除醫(yī)護(hù)人員對供者宣教外, 家屬的支持及關(guān)愛也是不可缺少的,根據(jù)這種情況, 對實(shí)驗(yàn)組家屬進(jìn)行了心理干預(yù), 增加她們的疾病基礎(chǔ)知識(shí), 以免起過分擔(dān)心給供者帶來不利的心理影響。教會(huì)她們?nèi)绾闻浜厢t(yī)護(hù)人員對供者進(jìn)行護(hù)理。

2 結(jié)果

對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了護(hù)理干預(yù), 由于宣教得當(dāng)、護(hù)理周密,在醫(yī)護(hù)人員及家屬的關(guān)心、愛護(hù)及支持下, 均順利進(jìn)行了干細(xì)胞采集, 且1/4的供者因循環(huán)量不足均采集了2 d, 采集后除訴偶有肌肉酸痛、手腳發(fā)麻外, 均無特殊不適, 且采集術(shù)后均無穿刺點(diǎn)感染、滲血及低鈣癥狀, 生命體征平穩(wěn)；對照組有2人最終逃避采集, 1人由患者提供相關(guān)費(fèi)用后方才進(jìn)行, 1人提供干細(xì)胞半年后患上甲亢, 一直認(rèn)為與采集有關(guān),雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員耐心解釋, 但還是處理不好與患者的親緣關(guān)系。

3 討論

造血干細(xì)胞移植是治療疾病的重要手段, 能否找到合適的供者以及供者是否愿意提供干細(xì)胞是造血干細(xì)胞移植的關(guān)鍵, 而保證供者動(dòng)員采集過程的順利是護(hù)理工作的重點(diǎn)［2］,因此提供合適的心理干預(yù)是很重要的, 對供者做好心理疏導(dǎo)及健康宣教以外, 其供者的社會(huì)支持系統(tǒng)也很重要。作者通過對供者的家屬進(jìn)行心理干預(yù)后, 使得供者身心達(dá)最佳狀態(tài),保證采集到足量的干細(xì)胞。在今后的工作中, 應(yīng)在不斷提高醫(yī)療護(hù)理診療技術(shù)的同時(shí), 針對患者及家屬的文化背景、生活經(jīng)歷、宗教信仰, 設(shè)身處地與供者及家屬進(jìn)行溝通、交流,表現(xiàn)出對造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)者的尊重和敬佩之情, 增強(qiáng)供者的自豪感和自信心［3］, 并做好采集后的健康宣教, 一般采集后供者均在第2天就出院, 出院后, 由責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪,及時(shí)了解供者的身體狀況, 及時(shí)給予正確的指導(dǎo)。在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí), 也密切了護(hù)患關(guān)系, 促進(jìn)干細(xì)胞移植的順利開展。

［1］ 丁思嬌, 陳民才, 陸穎, 等.自體外周血干細(xì)胞治療急性髓性白血病60例的護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2010, 10(36):35.

［2］ 梁梅梅, 黃曉屏.異基因外周血造血干細(xì)胞移植供者的觀察與護(hù)理.廣西醫(yī)學(xué), 2007, 28(12):1997-1998.

［3］ 赫群珍.造血干細(xì)胞移植供者的護(hù)理.全科護(hù)理, 2009, 7(5): 414-415.

2014-04-18］

650032 云南省昆明市成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內(nèi)分泌科