楊保堂

大腸埃希氏菌臨床分布及耐藥規(guī)律

ClinicalDistributionandDrugResistanceofEscherichiaColi

楊保堂

目的探討我院大腸埃希氏菌臨床分布及耐藥規(guī)律，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)參考依據(jù)。方法通過對我院2010年1月～2012年12月臨床標(biāo)本常規(guī)方法進(jìn)行培養(yǎng)，分離出137 例大腸埃希氏菌，采用珠海迪爾DL-96E微生物試劑板鑒定并進(jìn)行藥敏分析。結(jié)果137例大腸埃希氏菌，以尿?yàn)橹?，其次是痰、咽拭、分泌物等，其對亞胺培南、美洛培南、哌拉西?他唑巴坦、呋喃妥因、米諾環(huán)素及阿米卡星較敏感，對大部分頭孢菌素類及喹諾酮類等耐藥率很高。結(jié)論大腸埃希氏菌引起院內(nèi)感染范圍較廣，尤其泌尿系感染，并存在多重耐藥，應(yīng)引起臨床重視。

大腸埃希氏菌；耐藥性；抗生素；藥敏試驗(yàn)

大腸埃希氏菌廣泛分布在自然界，是引起院內(nèi)感染和社區(qū)獲得性感染的重要病原菌，據(jù)統(tǒng)計泌尿系感染70%左右都是該菌引起的。近幾年臨床不經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)而廣泛使用抗生素，使該菌的耐藥性逐年增加，尤其是三代頭孢菌素的濫用導(dǎo)致大腸埃希氏菌產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(expended spectrum β-lactamase,ESBL)，給臨床治療帶來極大困難，為更好地了解該菌的感染現(xiàn)狀，對本院近3 a分離的137 例大腸埃希氏菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，為臨床合理用藥及感染控制提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1菌株的來源菌株來自洛陽市第六人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月住院病人和門診患者送檢標(biāo)本，包括痰、咽拭子、分泌物、尿及其他標(biāo)本分離出的大腸埃希氏菌137例，質(zhì)控菌株采用大腸埃希氏菌ATCC25922。

1.2實(shí)驗(yàn)方法按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)本接種于由河南美凱生物科技有限公司提供的血瓊脂基礎(chǔ)培養(yǎng)基及麥康凱平板上，置34～36℃孵育溫箱內(nèi)18～24 h。經(jīng)革蘭氏染色、氧化酶、動力試驗(yàn)、糖發(fā)酵(0/F)試驗(yàn)，按照由珠海迪爾生物工程有限公司提供的DL-96E體外診斷試劑板使用說明進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計分析采用WHONET-5.4藥敏數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

大腸埃希氏菌分布情況：臨床分離137例，尿62例，占45.3%；咽拭27例，占16.1%；分泌物19例，占13.8%；痰16例，占11.7%；其他13例，占9.5%。大腸埃希氏菌對亞胺培南、美羅培南敏感率較高，均為100%；對氨芐西林敏感率最低，占7.3%，藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表1。

表1 大腸埃希氏菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果 %

3 討論

大腸埃希氏菌是院內(nèi)感染及社區(qū)感染的常見菌，常引起呼吸道、泌尿道、膽囊、肝臟、皮膚、軟組織等感染，是泌尿道感染的主要致病菌[1]。從我院分離出的137例大腸埃希氏菌耐藥情況看，23種抗生素對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、呋喃妥因、米諾環(huán)素、頭孢西丁較敏感，敏感率在56%以上，對其他抗生素敏感率均在50%以下。近來由于長期廣泛使用抗生素，特別是第三代頭孢菌素，致使ESBL菌株分離率及耐藥率逐年增加[2]。我院2010年1月～2012年12月共分離培養(yǎng)出137例大腸埃希氏菌，有75例為產(chǎn)ESBL菌，占陽性標(biāo)本54.7%，與朱建未等報道基本一致[3]。ESBL的高檢出率是大腸埃希氏菌耐藥率較高的主要原因。ESBL是由質(zhì)粒介導(dǎo)的一類水解酶[4]，不僅能分解青霉素類抗生素，而且能分解頭孢菌素類和單酰胺類抗生素。當(dāng)懷疑細(xì)菌產(chǎn)生ESBL，無論體外藥敏試驗(yàn)是否敏感，應(yīng)避免使用青霉素類、頭孢類及氨曲南類抗生素。另外產(chǎn)ESBL菌存在多重耐藥和交叉耐藥現(xiàn)象，即對氨基糖甙類、喹諾酮類、磺胺類也存在著交叉耐藥性，所以臨床使用抗生素一定要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析使用。從大腸埃希氏菌耐藥情況分析，碳青霉烯類仍是治療ESBL大腸埃希氏菌的最佳選擇。其次對產(chǎn)ESBL大腸埃希氏菌可試用β-內(nèi)酰胺類抗生素加酶抑制劑(克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦)類抗生素，在泌尿系感染中此類藥物有肯定療效，也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇頭霉烯類及喹諾酮類和氨基糖苷類。

隨著多重耐藥菌的出現(xiàn)，給臨床抗感染治療帶來了極大困難，這就要求檢驗(yàn)科室要同臨床科室密切配合，做好耐藥性檢測工作，為臨床合理化用藥提供可靠依據(jù)。

[1]閻曉勤.1054株大腸埃希氏菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):4016-4017.

[2]周鵬,洪云月,孫淵.碳青霉烯類藥物安全性與細(xì)菌耐藥性研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(6): 750-754.

[3]朱建未，張小軍，左榮，等.泌尿系感染的病原菌分布及耐藥分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008,26(6)：694-695.

[4]倪語星，洪秀華.細(xì)菌耐藥性檢測與抗感染治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:35-36,110.

2014-03-10

洛陽市第六人民醫(yī)院，河南洛陽 471003

楊保堂(1974-)，男，河南泌陽人，主管檢驗(yàn)師，從事臨床檢驗(yàn)工作。

R446.5,R378.2

B

1672-688X(2014)03-0216-02