任琦,關(guān)維俊

摘要：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法PBL教學(xué)法，在我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校已試行一段時(shí)間。本文系統(tǒng)闡述PBL教學(xué)法的發(fā)展、核心內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)及在我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育的實(shí)踐過(guò)程中的應(yīng)用現(xiàn)狀，并針對(duì)主要問(wèn)題提出一些改善措施。目的在于為教育改革提供理論參考。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)；醫(yī)學(xué)本科教育；教育改革

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）13-0069-02

PBL（Problem-based Learning），譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法”，它將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問(wèn)題掛鉤，使學(xué)生投入問(wèn)題之中，它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生的自主探究和團(tuán)隊(duì)合作來(lái)學(xué)習(xí)問(wèn)題、解決問(wèn)題。從而學(xué)習(xí)隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，并掌握解決問(wèn)題的技能和自主學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的能力。

一、PBL教學(xué)法的意義

目前，國(guó)內(nèi)高等教育趨于大眾化，高校需要更新教育觀念。因此加強(qiáng)教育教學(xué)改革，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，促進(jìn)教育教學(xué)水平和提高培養(yǎng)人才質(zhì)量顯得尤為緊迫。然而，要改革教育教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和教學(xué)模式是關(guān)鍵。PBL教學(xué)改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)模式的束縛，學(xué)生不再是“知識(shí)容器、考試工具和分?jǐn)?shù)奴隸”，而是教學(xué)的主體。新的教學(xué)模式可培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，發(fā)展學(xué)生綜合思維能力和學(xué)習(xí)技巧，鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新思維及能力。

二、PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

1.PBL教學(xué)法能提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。PBL教學(xué)法為學(xué)生提供了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能自主、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來(lái)自其他同學(xué)的信息。學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，有興趣解決這些問(wèn)題，有較強(qiáng)的參與感。學(xué)生要通過(guò)對(duì)知識(shí)的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)知活動(dòng)，通過(guò)多種思維和認(rèn)知方式才能獲得問(wèn)題的解決，這其實(shí)就是學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決問(wèn)題能力的過(guò)程。

2.PBL教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生的探索性和主動(dòng)性。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)一般是“老師講，學(xué)生聽(tīng)”的授課方式。PBL教學(xué)是以問(wèn)題為基礎(chǔ)來(lái)組織學(xué)生學(xué)習(xí)，它要求學(xué)生通過(guò)問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生通過(guò)一個(gè)一個(gè)問(wèn)題的探索和解決，不但獲得了知識(shí)，還學(xué)會(huì)了解決問(wèn)題的思路和方法。這種教學(xué)方法以學(xué)生為中心，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由盲目變?yōu)橛心康牡靥綄?wèn)題的答案和實(shí)質(zhì)。

3.PBL教學(xué)法能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)形式既有課下的自主學(xué)習(xí)，又有課上的小組討論，這不但提高了學(xué)生自學(xué)能力和解決問(wèn)題的能力，還提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，有利于學(xué)生的個(gè)人發(fā)展，也適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)對(duì)綜合素質(zhì)人才的需要。

三、PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科教育中的現(xiàn)狀分析

隨著PBL教學(xué)法的推廣，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)始嘗試此方法，然而在真正的實(shí)施過(guò)程中卻遇到很多問(wèn)題和困難。我國(guó)的道德標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)值觀念、經(jīng)濟(jì)文化背景、培養(yǎng)目標(biāo)、教育環(huán)境與資源、改革時(shí)機(jī)、教師和學(xué)生的心理接受度、師資力量等眾多因素都能影響這一新教學(xué)方法的理解和實(shí)施效果。本文作者通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，觀察總結(jié)出以下幾點(diǎn)問(wèn)題，并提出一定的應(yīng)對(duì)措施。

1.師資力量和教學(xué)資源有限影響實(shí)施效果。PBL是一種對(duì)教師素質(zhì)要求很高的教學(xué)方法，適時(shí)發(fā)揮教師的組織作用、參與作用、指導(dǎo)作用是PBL教學(xué)法順利進(jìn)行的關(guān)鍵。它對(duì)教師提出了新的挑戰(zhàn)，教師不但要具有高水平的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)具有較強(qiáng)的知識(shí)綜合能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力，但是在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，能具有PBL執(zhí)行能力的教師不多。同時(shí)PBL教學(xué)還需要大量的資源，如充足的圖書(shū)資源、大量文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)、適當(dāng)?shù)慕滩暮蛯ｉT的教室和教具等硬件實(shí)施。在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)，本科生教學(xué)不同于研究生教學(xué)，大多采用大班授課式教學(xué)，學(xué)校往往都不能提供充足的物質(zhì)支持。針對(duì)這種情況，學(xué)校還是應(yīng)加大力度，從經(jīng)濟(jì)上物質(zhì)上支持配套設(shè)計(jì)的建設(shè)。重點(diǎn)培養(yǎng)優(yōu)秀教師的同時(shí)盡量做到提高整體教師的綜合素質(zhì)。這樣才能從上到下全面貫徹PBL教學(xué)法。

2.師生不能適應(yīng)新教學(xué)模式下的角色。PBL的關(guān)鍵之一是發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，但是本科生長(zhǎng)期受我國(guó)傳統(tǒng)教育的影響，學(xué)習(xí)上一直都是“接受”狀態(tài)，使學(xué)生的主動(dòng)性不高。師生雙方對(duì)這種新的教學(xué)方法都缺乏心理上和技能上的準(zhǔn)備。PBL教學(xué)模式要求教師由“知識(shí)的提供者”向“學(xué)習(xí)的促進(jìn)者”轉(zhuǎn)化，指導(dǎo)教師不再是知識(shí)的源頭，而主要任務(wù)是監(jiān)控和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的全過(guò)程。所以教師把握干預(yù)的尺度是非常困難的，需要很高的引導(dǎo)技巧。教師需要強(qiáng)化培訓(xùn)與不斷實(shí)踐，才能真正實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)，大學(xué)或?qū)W院應(yīng)積極發(fā)揮核心作用，定期開(kāi)培訓(xùn)班或提供出國(guó)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，幫助教師適應(yīng)新角色。同時(shí)學(xué)生也應(yīng)積極適應(yīng)自主學(xué)習(xí)的新形勢(shì)，充分理解PBL的優(yōu)勢(shì)，為自己養(yǎng)成終生學(xué)習(xí)的習(xí)慣打下良好基礎(chǔ)。

3.評(píng)價(jià)體系不健全。評(píng)價(jià)方式對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)有不容忽視的導(dǎo)向作用。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科教學(xué)方式仍以分?jǐn)?shù)考察學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，而學(xué)生也較習(xí)慣這種考核形式。我國(guó)開(kāi)展PBL教學(xué)的一些醫(yī)學(xué)院校也都是在學(xué)期中準(zhǔn)備幾個(gè)案例供學(xué)生自學(xué)討論，但學(xué)期末還是采取期末考試的方式進(jìn)行考核，因此學(xué)生往往只重分?jǐn)?shù)忽略討論。學(xué)生不能及時(shí)從教師處得到反饋，不知道自己通過(guò)自學(xué)對(duì)問(wèn)題的分析是否正確。長(zhǎng)此以往，學(xué)生的積極性會(huì)逐漸降低。因此，若想實(shí)施PBL教學(xué)，教師應(yīng)在教學(xué)法上加大改革力度，改變傳統(tǒng)的以分?jǐn)?shù)下結(jié)論的考核方式，促使學(xué)生重視對(duì)驅(qū)動(dòng)問(wèn)題的探討及相關(guān)知識(shí)的自學(xué)。

4.驅(qū)動(dòng)問(wèn)題設(shè)計(jì)水平仍需提高。醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)通常以基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)為主，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)無(wú)疑是個(gè)巨大挑戰(zhàn)。因?yàn)樵谛碌慕虒W(xué)方法中，“問(wèn)題”是觸發(fā)器，是為了達(dá)到既定教學(xué)目標(biāo)而精心設(shè)計(jì)的，它應(yīng)該是非結(jié)構(gòu)化的、真實(shí)的病例，既能激發(fā)學(xué)生的探究心理和學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)習(xí)逐步深化。所以這就對(duì)病例設(shè)計(jì)提出高要求。現(xiàn)存問(wèn)題之一就是病例設(shè)計(jì)和討論過(guò)程都主要聚焦于疾病的臨床視角，認(rèn)為只要能做出正確診斷，能采取有效的治療措施就是解決了問(wèn)題，而忽視了學(xué)習(xí)病例背后隱含的基本知識(shí)和原理。能否妥善解決這一問(wèn)題直接影響PBL教學(xué)的效果。教師在設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)應(yīng)考慮到以下幾個(gè)方面：?jiǎn)栴}需要覆蓋哪些知識(shí)點(diǎn)，選擇什么樣的病例，以什么樣的動(dòng)態(tài)來(lái)展示信息，按怎樣的系統(tǒng)和順序來(lái)展開(kāi)問(wèn)題等。對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)思量商榷后，不難給出有價(jià)值的驅(qū)動(dòng)問(wèn)題。

國(guó)外眾多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)PBL教學(xué)法能客服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端，可以在很大程度上促進(jìn)學(xué)生的自主性，是一種先進(jìn)的教學(xué)手段。但是教學(xué)改革不可能一帆風(fēng)順，更不可能一蹴而就，需要長(zhǎng)期的摸索探究。對(duì)于改革中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)采取積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度而不應(yīng)回避。及時(shí)總結(jié)反思，采取有效的措施去修正和完善，才能制定出更加科學(xué)、高效、成熟的并且適合我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育的教學(xué)模式。

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