云南省麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100

宮頸冷刀錐切術中不同縫合方法的比較

李文媚

云南省麗江市人民醫(yī)院婦科，云南 麗江 674100

目的研究比較宮頸冷刀錐切術中兩種縫合方法的臨床治療效果。方法選取宮頸上皮內瘤變(CIN)行宮頸冷刀錐切術的患者40例，采用“8”字縫合20例患者作為觀察組，采用荷包縫合法20例(對照組)。比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后出血量、術后住院天數及術后并發(fā)癥情況。結果觀察組手術時間、術后住院天數均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量與術后出血量均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.5)。兩組患者在術后并發(fā)癥方面無明顯差異。結論宮頸冷刀錐切術中，“8”字縫合法術中及術后出血少，且手術時間短，操作簡單，優(yōu)于荷包縫合法，值得臨床推廣及應用。

宮頸冷刀錐切術；“8”字縫合法；荷包縫合法；臨床療效

近年來，宮頸上皮內瘤變(Cervical Intraepithelial Neoplasia ， CIN)的發(fā)病率不斷上升，并逐漸向年輕化發(fā)展。宮頸冷刀錐切術是治療宮頸上皮內瘤變的經典方法。當前，宮頸冷刀錐切術已廣泛應用于臨床，這種方法的作用就是止血，而該種治療方法在術中的止血方式有多種，但是在各種止血方法的對比研究方面還有待深入探討和研究。針對這種情況，本文選取我院因CINII-III行宮頸冷刀錐切術的患者40例，分別行荷包縫合法和“8”字縫合法，觀察比較兩種方法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月在我院因CINII-III采用宮頸冷刀錐切術治療的患者40例。所有患者均未合并其它多種慢性疾病。根據本文選取的兩種縫合止血方法，將其分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組年齡21～45歲，平均年齡(32.4±3.2)歲；對照組年齡22～47歲，平均年齡(33.1±3.8)歲。兩組患者在年齡、病理等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術時間均在月經干凈1周內，術前需做好常規(guī)準備工作，麻醉方式為單次腰麻。手術切除前使用盧戈氏液涂抹于宮頸表面，明確碘不著色區(qū)。7號絲線沿宮頸病變邊緣分別縫合3、6、9、12點作牽引，12點處打結作為特別標記，宮頸多點注射1∶5000腎上腺素生理鹽水，減少術中出血量，使用擴宮棒擴張宮頸管達8號，并將8號擴宮棒留置于宮頸管內，作為中心標記，于牽引線3～5cm處行宮頸表面環(huán)形切口，切口深度在2mm左右，然后以宮頸管為中心將部分宮頸切除，最后對患者切口位置進行縫合。

觀察組：采用“8”字縫合法縫合，用鼠齒鉗鉗夾宮頸前、后唇，自手術切緣兩側角處用0/2可吸收線分別行“8”字縫合，以所留置8號擴宮棒為中心，兩側分別縫合2～3針，所留宮頸口大小以留置8號擴宮棒能在宮頸管內自由活動為宜。

對照組：采用荷包縫合法縫合，分別以左右兩個半荷包縫合創(chuàng)面，第一個半荷包縫合順序為左上、左側、左下；第二個半荷包縫合順序為右下、右側、右上。

縫合后，兩組患者均探查宮頸管是否通暢，手術結束后采用碘伏紗條置于宮頸口， 同時在患者陰道部位填塞紗布止血，于48h后取出。在術后行輔助止血治療的基礎上，還應給予抗生素治療，避免發(fā)生傷口感染。

1.3 觀察指標及隨訪 術后觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后出血量、住院天數及并發(fā)癥等各項指標的變化情況，并進行對比分析。術后3個月復查，觀察兩組患者傷口愈合和月經復潮情況，并根據復查時間的長短調整新柏氏液基細胞學技術(Thinprep cytologic test，TCT)檢查次數。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件 進行分析，計量資料采用均數±標準差進行描述，計量資料組間比較應用t檢驗；計數資料采用百分比進行描述，組間比較應用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后各項指標比較 在宮頸冷刀錐切術中采取不同方法縫合，比較術后兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院天數、術后出血量等指標，結果如下表1。

表1 兩組患者術后各項指標對比分析±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

從上表中可知，觀察組手術時間和術后住院時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術中出血量與術后出血量均少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況 術后兩組患者均無復發(fā)、感染、宮頸狹窄、宮頸功能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組出現(xiàn)宮頸粘連2例，因宮頸粘連致腹痛、經血不暢者1例，對照組宮頸粘連合并腹痛、經血不暢者4例，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

宮頸冷刀錐切術在臨床應用的時間較長，其能夠提供良好的標本，切緣病理診斷不受影響，是治療宮頸病變比較經典的診治方法之一[1]。該種手術方法的范圍包括病變范圍外5mm，錐高為2～2.5cm的部分宮頸[2]。術中出血是宮頸冷刀錐切術較為常見的并發(fā)癥之一。

子宮動脈和陰道動脈是宮頸組織供血的來源，其血管分支經宮頸外膜層垂直流入宮頸肌層。由于宮頸兩側血運較為豐富，所有創(chuàng)面出血常見于該部位的3點和9點[3]。當前，宮頸冷刀錐切術中的止血方法有三種:即縫合止血、壓迫止血及電凝止血，而臨床實踐證明，縫合止血是最理想的止血方法。但該種止血方式對手術技巧的要求很高。術中即刻出血的原因是止血不合理引起，而導致術后出血的因素則包括創(chuàng)面結痂脫落、縫線吸收后張力降低、術后創(chuàng)面感染誘發(fā)或加重出血等[4]。預防和處理創(chuàng)面止血的方法包括：①月經干凈1周內再行手術；②術前注射腎上腺素鹽水，減少術中出血；③縫合止血；④術后陰道填塞紗布止血；⑤術后及時給予抗生素預防感染、止血藥物；⑥術后使用聚甲酚磺醛液沖洗陰道[6]。

在本研究中，對比荷包縫合法與“8”字縫合法的臨床治療效果，結果顯示，“8”字縫合法的手術時間、術后住院天數均短于荷包縫合法，且術中、術后出血量均少于荷包縫合法，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，“8”字縫合法的臨床療效更優(yōu)。

宮頸冷刀錐切術易發(fā)生并發(fā)癥，除主要并發(fā)癥出血外，還包括宮頸狹窄、宮頸粘連、宮頸功能不全等。本文研究中，術后兩組患者均無復發(fā)、感染、宮頸狹窄及宮頸功能不全等并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組宮頸粘連2例，因宮頸粘連引起的腹痛、經血不暢者1例。對照組宮頸粘連致腹痛、經血不暢者4例，兩組比較無顯著性差異。出現(xiàn)宮頸粘連多為絕經期女性，與患者雌激素水平下降有關。兩組患者縫合方法的愈合效果差異不具有統(tǒng)計學意義，宮頸成型效果與縫合方法無關[5]。

綜上所述，宮頸冷刀錐切術在臨床的應用廣泛，在術中止血方法的選擇上，應選擇“8”字縫合方法進行止血治療，該種縫合方法具有操作簡單、初學者容易掌握，手術時間短、止血效果好、術后出血少等優(yōu)點，值得臨床推廣及應用。

[1]杜玉梅,任愛紅.宮頸冷刀錐切手術縫合方法探討[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(6):446-448.

[2]邴慧香.宮頸縫合術在冷刀錐切術中的臨床應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(19):49-50.

[3]金童,李薛鵬.背帶式縫合法在宮頸錐切術中的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(36):12-14.

[4]潘谷英,宋茜,姚恒，等.改良式宮頸冷刀錐切術的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(35):68-69.

[5]朱振寧,張勤,張宏勇，等.宮頸冷刀錐切后手術縫合方法探討[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2009,19(9):570.

[6]易先友,徐永中.縫合止血和電凝止血對宮頸冷刀錐切創(chuàng)面止血的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(33):124-127.

李文媚(1973～)女，云南省永勝縣人,漢族，婦產科副主任醫(yī)師，大學本科學歷， 主要從事婦產科臨床工作。

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2014.05.13)