河南省永城市人民醫(yī)院腦外科，河南 永城 476600

鉆孔引流術(shù)和小骨窗開顱術(shù)治療150例高血壓腦出血的臨床觀察

閆曉丹盧大群

河南省永城市人民醫(yī)院腦外科，河南 永城 476600

目的對比鉆孔引流術(shù)和小骨窗開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法選取高血壓腦出血患者150例，隨機(jī)分為鉆孔引流組及小骨窗開顱組各75例，鉆孔引流組給予鉆孔引流術(shù)治療，小骨窗開顱組給予小骨窗開顱術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果鉆孔引流組血腫清除率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為(54.5±3.1)%，(1.1±0.5)h及4.0%；小骨窗開顱組血腫清除率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率分別為(93.2±3.2)%，(2.1±0.6)h及1.3%。鉆孔引流組血腫清除率及手術(shù)時(shí)間均少于小骨窗開顱組，而并發(fā)癥發(fā)生率高于小骨窗開顱組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鉆孔引流術(shù)和小骨窗開顱術(shù)均可有效治療高血壓腦出血，可根據(jù)患者臨床癥狀靈活選擇。

高血壓腦出血；鉆孔引流術(shù)；小骨窗開顱術(shù)

高血壓腦出血為神經(jīng)外科常見疾病，主要發(fā)病原因?yàn)槟X外傷、高血壓動脈粥樣硬化、動脈瘤及先天性腦血管畸形等，主要臨床癥狀為腦橋出血、小腦出血及基底節(jié)區(qū)出血等[1]，若不及時(shí)治療將嚴(yán)重影響患者生活和工作，甚至危及患者生命。臨床上治療高血壓腦出血主要方法為保守治療和外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療為較有效方法，主要手術(shù)方法有小骨窗開顱手術(shù)、鉆孔引流術(shù)及大骨瓣開顱血腫清除手術(shù)等，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可針對不同臨床癥狀靈活選擇[2]。本文對我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者分別給予小骨窗開顱手術(shù)及鉆孔引流手術(shù)，目的是比較這兩種方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年7月至2012年7月我院神經(jīng)外科收治的高血壓腦出血患者150例，均經(jīng)臨床及病理診斷確診為高血壓腦出血，且符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要為：①確診為自發(fā)性腦內(nèi)血腫；②GCS評分超過5分；③幕上血腫量超過30ml；④幕下血腫量超過10ml。所有患者主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、嘔吐、頭痛等，排除合并其它嚴(yán)重心、肺及肝等疾病患者，外傷性腦內(nèi)血腫患者及腦干血腫患者。將兩組患者隨機(jī)分為鉆孔引流組及小骨窗開顱組，各75例。其中鉆孔引流組，男39例，女36例，年齡27～72歲，平均(56.6±3.2)歲，GCS評分5～14分，平均(7.6±1.2)分；小骨窗開顱組，男40例，女35例，年齡27～72歲，平均(56.1±3.1)歲，GCS評分5～14分，平均(7.7±1.3)分。兩組患者在GCS評分、年齡及體質(zhì)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 鉆孔引流組 患者給予鉆孔引流術(shù)治療，采用頭顱CT定位血腫位置，對患者進(jìn)行局部麻醉，然后進(jìn)行鉆孔，鉆孔時(shí)需避開腦部重要血管及功能區(qū)[3]；結(jié)束后應(yīng)用YL1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針對顱內(nèi)血腫進(jìn)行清除，第一次盡可能清除較多血腫量；清除結(jié)束后在患者顱內(nèi)放置引流管；手術(shù)結(jié)束后再進(jìn)行頭顱CT檢查，根據(jù)剩余血腫量可向患者腦室注射尿激酶。

1.2.2 小骨窗開顱組 患者給予小骨窗開顱術(shù)治療，采用頭顱CT定位血腫位置，對患者采取局部麻醉，根據(jù)血腫位置在頭皮作直線切口，切口需避開腦部重要血管及功能區(qū)[4]；切開頭皮后十字切口切開硬腦膜，對血腫進(jìn)行清除，清除量需超過原血腫60%；血腫清除后放置引流管，縫合硬腦膜。

1.3 效果評價(jià) 對兩組患者血腫清除率、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

2 結(jié)果

兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較見表1。鉆孔引流組血腫清除率及手術(shù)時(shí)間均少于小骨窗開顱組，而并發(fā)癥發(fā)生率高于小骨窗開顱組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與鉆孔引流組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見疾病，其致殘率和致死率均較高。應(yīng)用外科手術(shù)對血腫進(jìn)行清除為治療高血壓腦出血的常用方法，而鉆孔引流術(shù)及小骨窗開顱術(shù)為常用治療高血壓腦出血外科手術(shù)。在本文中我們將所有患者隨機(jī)分為兩組，分別采用鉆孔引流術(shù)及小骨窗開顱術(shù)治療，結(jié)果表明鉆孔引流術(shù)血腫清除率和手術(shù)時(shí)間均少于小骨窗開顱手術(shù)，但小骨窗開顱手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于鉆孔引流術(shù)。鉆孔引流術(shù)雖然并發(fā)癥發(fā)生率較高，血腫清除率較低，但其手術(shù)操作較簡單，因此手術(shù)時(shí)間較少，在一定程度可以避免手術(shù)時(shí)間長帶來的不良后果。但是小骨窗開顱手術(shù)雖然手術(shù)時(shí)間較長，可其血腫清除率較高，容易徹底治療疾病。

總之，鉆孔引流術(shù)和小骨窗開顱術(shù)均可有效治療高血壓腦出血，可根據(jù)患者臨床癥狀靈活選擇。

[1]諶燕飛,杜建新,凌鋒，等.高血壓腦出血不同外科治療方法的近遠(yuǎn)期療效分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(21):48-49.

[2]劉永明.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血的臨床療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(6):1168-1169.

[3]杜建新,凌鋒,諶燕飛，等.小骨窗開顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血療效的對比研究[J].中國腦血管病雜志,2004,1(7):292-293.

[4]吳孝才.小骨窗開顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(5):998-999.

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