1.安陽(yáng)師范學(xué)院，2.安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000

納洛酮治療急性有機(jī)磷中毒60例臨床觀察

王合霞1沈麗君1袁恕玲2

1.安陽(yáng)師范學(xué)院，2.安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000

目的觀察納洛酮在治療急性有機(jī)磷中毒中的綜合應(yīng)用價(jià)值。方法選取120例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用納洛酮治療，比較其阿托品化的時(shí)間，達(dá)到阿托品化的量、使用總量及治愈時(shí)間方面的區(qū)別。結(jié)果納洛酮治療組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒加用納洛酮應(yīng)用價(jià)值高，效果好且顯效快。

有機(jī)磷中毒；阿托品化；納洛酮；臨床觀察

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)的危急重癥。近年來(lái)臨床中采用納絡(luò)酮應(yīng)用于本病的治療，效果較好[1]。但對(duì)于用藥方案、顯效速度等報(bào)道尚缺乏。本文就納絡(luò)酮在治療急性重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察。自2005年12月至2012年12月,我院收治120例重度有機(jī)磷中毒患者,早期常規(guī)應(yīng)用鹽酸納洛酮治療,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年12月至2012年12月本院收治重度有機(jī)磷中毒患者120例,其中男性28例,女性92例,年齡13～64歲,平均年齡31歲?！皵硵澄贰敝卸?6例、“甲基異硫磷”中毒60例、“樂(lè)果”中毒32例、“氧化樂(lè)果”中毒12例,全部病例均為口服中毒。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分治療組60例和對(duì)照組60例。兩組的年齡、性別、中毒程度、中毒途徑差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例入院后立即給予溫清水洗胃、導(dǎo)瀉,并保留胃管,重復(fù)洗胃,1次/4～6h,連續(xù)3d。視不同中毒情況給于阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑、達(dá)阿托品化(口唇干燥、皮膚無(wú)汗、顏面微紅、肺部無(wú)濕啰音、心率90～100次/min、瞳孔直徑3.5～4.5mm)。治療組選取鹽酸納絡(luò)酮(成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，1ml:0.4mg)。0.4～0.8mg靜注，然后再以1.2～2.0mg靜滴，用藥時(shí)間為1～3d。對(duì)照組除未應(yīng)用鹽酸納絡(luò)酮藥物以外，其余治療同治療組。用藥時(shí)注意觀察病情及生命體征，以及阿托品化時(shí)間，阿托品的用量、總量。

1.3 觀察內(nèi)容 兩組達(dá)阿托品化的時(shí)間，達(dá)到阿托品化的量、使用總量及治愈時(shí)間等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：停藥12h后病情無(wú)反復(fù)。

2 結(jié)果

治療組60例患者用藥后達(dá)阿托品化的時(shí)間、達(dá)到阿托品化的量、使用總量及治愈時(shí)間均明顯少于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較情況表±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥吸收后，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，使血液內(nèi)β-內(nèi)啡肽升高，出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率減慢，呼吸抑制，加重了有機(jī)磷中毒患者的病情[2]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院后搶救的重點(diǎn)是爭(zhēng)取時(shí)間，在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化是搶救的重點(diǎn)。臨床中對(duì)于本類(lèi)患者的治療多采用阿托品及膽堿脂酶復(fù)能劑等藥物，效果較好，但是在效果與速度方面均有很大的提升空間。達(dá)到阿托品化的時(shí)間延長(zhǎng)不僅表示病情重也預(yù)示著治療中有不完善之處。在治療組中加用納絡(luò)酮后達(dá)到阿托品化的時(shí)間明顯縮短，阿托品的總量減少，這對(duì)提高搶救成功率，縮短住院時(shí)間，防止阿托品中毒具有重要意義。納絡(luò)酮是臨床常用的阿片類(lèi)受體拮抗藥，吸收迅速，易透過(guò)血腦屏障，有明顯的對(duì)抗血液內(nèi)β-內(nèi)啡肽升高的作用，使血液內(nèi)β-內(nèi)啡肽能迅速的降低和分解，使其呼吸抑制狀況明顯改善，并且對(duì)于心血管系統(tǒng)亦有較佳的興奮作用，能通過(guò)膽堿作用而激活生理性覺(jué)醒系統(tǒng)，使病人清醒，從而肯定了納絡(luò)酮在本類(lèi)中毒患者中的綜合效果[3-4]。

[1]張惠明，高玉榮.加用納絡(luò)酮、醒腦靜與經(jīng)典方法治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效對(duì)比[J].首都醫(yī)藥，2012，19(8)：39.

[2]賴(lài)永威.急性有機(jī)磷中毒農(nóng)藥中毒36例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(7)：1351-1353.

[3]孟慶元，胡長(zhǎng)欣，侯延奎.鹽酸有機(jī)磷拮抗乙醇中毒作用機(jī)理的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，1996，16(3)：2.

[4]張?jiān)谄?納絡(luò)酮治療急性非麻醉藥物中毒性昏迷的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2000，2(1)：16.

Studyonthevalueofnaloxoneinpatientswithacuteorganophosphoruspesticidepoisoning

Wang Hexia1SHEN Lijun1Yuan Shuling2

1.Anyang Normal University, 455000; 2.The sixth people′s hospital of anyang city 455000, China

Objectiveto observe the effect of comprehensive application in acute organophosphorus pesticide poisoning .120 cases of organophosphorus pesticide poisoning from December 2012 to December 2005 in our hospital .Patients were randomly divided into routine therapy group (control group) 60 cases, and naloxone treatment group 60 cases, the time of atropine, the amount of reaching atropinization ,total use amounts, and healing time of the patients.Resultsthe clinical effect of naloxone efficiency of the treatment group was significantly higher than that in control group, the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusionthe treatment to organophosphorus pesticide poisoning treated with naloxone high application value, good effect and fast acting.

Organophosphate poisoning ;Atropine;naloxone

R595.4

A

1007-8517(2014)14-0066-01

2014.05.26)