江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

米氮平治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂燒灼感34例臨床觀察

吳曙華

江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的分析米氮平在軀體形式自主神經(jīng)紊亂(臨床以燒灼感為主要臨床表現(xiàn))的臨床治療效果。方法選取接受治療的軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂病人作為研究對象，共34例。對其予以米氮平進行治療。回顧分析所選病人在治療以后的臨床效果。結果在利用米氮平進行治療6周左右時間的治療以后，34例中，顯效有30例，有效有4例。無效有0例，其有效率達到了100%。結論予以軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(表現(xiàn)為燒灼感)病人米氮平進行治療，其不僅安全性高，而且臨床效果極佳。

米氮平；軀體形式障礙；自主神經(jīng)紊亂；臨床效果

軀體形式障礙自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥[1]。這種病人不僅存在自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)(例如：心悸、震顫以及臉紅等)基礎上，還會出現(xiàn)非特異(例如：疼痛、燒灼感以及腫脹感)等。通過檢查發(fā)現(xiàn)，這些癥狀還不能表明有關器官與系統(tǒng)出現(xiàn)了軀體障礙[2]。在臨床上，軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(表現(xiàn)為燒灼感)屬于比較多見的病癥。而對于該癥，治療難度比較大?，F(xiàn)為了分析米氮平在治療軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(臨床表現(xiàn)為燒灼感)方面的臨床效果，我們選取了此癥34例患者作為研究對象，進行本次研究，具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月至2014年2月于我院接受治療的軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂病人作為研究對象，其均表現(xiàn)為全身燒灼感。本次所選病人，其都以CCMD-3之中的有關診斷標準進行診斷。34例患者中， 13例為男性，21例為女性，其年齡在62～77歲之間，平均為(67.1± 3.4)歲；病程：在4個月到3年不等，平均為(9.2±7.6)個月；這些入組患者沒有使用過其它類型的抗抑郁藥物，并且都停藥清洗長達4周左右的時間。此外，病人都不具有米氮平使用的禁忌癥或過敏情況。燒灼感出現(xiàn)的部位主要是胸部、腹部以及背部。其它癥狀有：食欲不振、情緒不佳、精神萎靡以及興趣缺乏、手腳發(fā)麻等。

1.2 方法 本次所選的34例患者，都選擇米氮平進行治療(南京歐加農生產)；每天使用劑量在10～20mg左右，且療程為6周時間。利用抑郁自評問卷以及焦慮自評問卷對所選病人在治療前以及治療第42天實施測評，之后對比分析前后兩者評分的差異[3-4]。在治療后的第42天，就對其臨床效果加以評價(主要分為顯效、有效以及無效)。在治療前后，都對所選病人實施血、尿及大便等檢查。

1.3 療效評定標準 顯效：在治療以后，病人的臨床癥狀得以全部或是基本消失；有效：在治療以后，病人的臨床癥狀得以部分消失；無效：在治療以后，病人的臨床癥狀沒有得到任何改善，甚至有加重趨勢。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 燒灼感改善結果 經(jīng)治療42天以后，有30例為顯效，4例為有效，無效0例，其總有效率達到了100%。

2.2 治療前后SAS與SDS評分對比 治療前，所選病人SAS評分與SDS評分同治療后相比，均具有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 治療前后SAS與SDS評分對比

注：與治療前比較，*P<0.01。

2.3 不良反應情況 在治療過程中，有2例病人出現(xiàn)頭暈、2例發(fā)生震顫現(xiàn)象，這4例病人的不良反應癥狀都較輕，其不良反應發(fā)生率為11.76%。

3 討論

軀體形式障礙，其又稱為Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。而其軀體癥狀往往涉及的范圍寬廣(包括身體任何的部分與器官)，經(jīng)各種各樣的醫(yī)學檢查，尚未證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀。在臨床中，軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂的主要特征是軀體某部位出現(xiàn)燒灼感以及持久軀體不適感。此外，此癥患者往往還存在抑郁以及焦慮等表現(xiàn)，并呈現(xiàn)為慢性波動性特征。目前，此類患者的就醫(yī)，往往會首選到綜合性醫(yī)院求治，當無效或出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等表現(xiàn)后，其才會被轉到精神科就診。因此，此癥患者的病程一般都較長，這就對其治療效果造成極大影響。米氮平是全球首個對5-羥色胺以及去甲腎上腺素都存在雙重抑制功效的抗抑郁藥物[5]。本次研究的目的在于，分析米氮平在軀體形式障礙以自主神經(jīng)紊亂(臨床表現(xiàn)為燒灼感)之中的臨床治療效果。

從本次研究結果可知，經(jīng)42天治療后，患者的燒灼感都得以改善，且焦慮、抑郁情緒也基本上消失，其總有效率達到了100%。這表明，選擇米氮平對軀體形式障礙自主神經(jīng)紊亂(燒灼感)病人進行治療后，其不良反應較輕，通常都在其可以承受范圍[6]。

綜上所述，對軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(表現(xiàn)為燒灼感)患者予以米氮平進行治療，其不僅安全性高，而且臨床效果極佳，很值得進行臨床推廣。

[1] Rowbotham MC，Goli V，Kunz NR，et al. Venlafaxine extended rlease in the treatment of painful diabetic neuropathy: a double-blind， placebo-controlled study[J]. Pain，2004，110 (3) : 697.

[2] 吳飛燕，孟津.米氮平與文拉法辛治療軀體形式障礙的療效分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(2):67-68.

[3] 吳文源.焦慮自評問卷(SAS)[M]//汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生量表評定手冊.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-238．

[4] 舒良.自評抑郁量表和抑郁狀態(tài)問卷(SDS) [M]//汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生量表評定手冊.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-197．

[5] 馬榮,錢瑞琴,姚海燕,等.解郁丸抗抑郁機制的初步研究[J].中國實驗方劑學雜志,2010,10(16):171-172.

[6] 姜建華，張錄鳳. 米氮平治療軀體化障礙的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2(11) :52.

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2014.05.19)