1.甘肅省臨夏州人口委，甘肅 臨夏 731100；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

自擬痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)24例臨床觀察

祁蓮芳1馬國珍2

1.甘肅省臨夏州人口委，甘肅 臨夏 731100；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的觀察痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。方法將 48例原發(fā)性痛經(jīng)證屬陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)患者隨機分為治療組和對照組，各24例；治療組采用痛經(jīng)湯口服，對照組采用布洛芬口服，治療5個月經(jīng)周期。觀察兩組臨床療效和痛經(jīng)癥狀評分變化情況。結(jié)果治療組總有效率為91.67%，對照組為79.17% (P<0.05)；治療后兩組痛經(jīng)癥狀積分較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)療效顯著。

自擬痛經(jīng)湯；陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)；臨床觀察

痛經(jīng)是婦科臨床常見病和多發(fā)病，指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者為主要癥狀的病證[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明其發(fā)病率高達(dá)56.06%[2]，嚴(yán)重影響著女性生活和工作質(zhì)量。臨床上將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。對原發(fā)性痛經(jīng)的治療，西醫(yī)應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑、雌孕激素避孕藥、鈣離子通道阻滯劑及解痙鎮(zhèn)靜劑，可暫時緩解患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效不理想，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)則通過辨證論治，標(biāo)本兼治，長期療效可靠。筆者在臨床上采用痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①發(fā)病多在初潮后6～12個月；②疼痛多于月經(jīng)來潮后開始，經(jīng)行第1d疼痛最為劇烈，一般持續(xù)2～3d緩解；且痛經(jīng)程度不一，重者為痙攣性疼痛；部位在恥骨上，并可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時面色蒼白、冷汗出；④婦檢無異常發(fā)現(xiàn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。婦女凡在經(jīng)期(或月經(jīng)前后1周內(nèi))出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，伴有其他不適，甚至影響正常生活者，均可診斷為痛經(jīng)。陽虛寒凝血瘀型：月經(jīng)前及月經(jīng)后小腹隱痛或刺痛，痛處固定不移，喜暖喜按或拒按；經(jīng)期小腹冷痛，得熱得溫則痛減，伴有或不伴有血塊；舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)弦或沉緊。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性痛經(jīng)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證屬陽虛寒凝血瘀型；經(jīng)B超及婦科檢查排外器質(zhì)性病變。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛者；伴有嚴(yán)重心腦血管、其它內(nèi)科疾患及精神異?；颊?。

1.2 一般資料 全部病例為本單位2009年至2013年門診患者，共48例，其中病程最長者達(dá)16年，最短只有5個月，隨機分為治療組及對照組；其中，治療組年齡12～15歲4例，16～20歲10例，20～25歲7例，30歲以上3例，平均年齡(21.8±2.8)歲，中位病程4.3年；對照組年齡12～15歲5例，16～20歲9例，20～25歲6例，30歲以上4例,平均年齡(22.4±2.2)歲，中位病程4.5年。兩組患者在年齡、病程及痛經(jīng)輕重程度等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0. 05)，具有可比性。

1.3 治療方法 治療組服痛經(jīng)湯(制附片20～50g先煎，桂枝10～15g，小茴香10～20g，吳茱萸5～15g，當(dāng)歸10～30g，川芎10～20g，生蒲黃10～15g，三棱10～15g，莪術(shù)10～15g，烏藥10～20g，艾葉10～20g，生姜10～15 g，炙甘草10g)，每日一劑，水煎取汁早晚分服；對照組口服布洛芬，1 次400mg，1日3次，連服7d。兩組均在經(jīng)前3d開始服藥，連續(xù)治療5個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 痛經(jīng)癥狀積分 癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。經(jīng)期及其前后小腹疼痛計5分(基礎(chǔ)分)。分級積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 痛經(jīng)癥狀積分

重度：痛經(jīng)癥狀積分≥14；中度：積分8～14；輕度<8分。

1.4.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂。痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀積分降至0分，腹痛及其它癥狀消失，且停藥3個周期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其它伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，可以不服用止痛藥堅持工作；有效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛較前減輕，其它癥狀有所緩解，服止痛藥能夠堅持工作；無效：腹痛及其它癥狀無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組24例患者中，痊愈10例，顯效10例，有效2例，無效2例，總有效率為91.67%；對照組24例中，痊愈2例，顯效9例，有效8例，無效5例，總有效率為79.17%。Ridit分析顯示，治療組平均Ridit值=0.378，對照組平均Ridit值=0.622，總的Ridit值=0.500，治療組Ridit值<總的Ridit值，統(tǒng)計結(jié)果示P=0.00<0.05，其統(tǒng)計意義表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(表2)。

表2 兩組臨床療效比較(例)

2.2 痛經(jīng)癥狀積分和VAS積分變化情況 治療后兩組痛經(jīng)癥狀積分、VAS積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組痛經(jīng)癥狀積分比較分)

注:與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

痛經(jīng)在婦科臨床上極為常見，患者承受著很大的痛苦。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)婦女的痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)，而起因多因寒而起，或者陽虛生內(nèi)寒，或寒邪內(nèi)侵，氣滯血瘀，沖任失調(diào)?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇捎凇昂畡t血凝泣”，影響血液的正常循環(huán)，運行不暢而成瘀滯，血脈不通故痛。其臨床特點是月經(jīng)來潮時出現(xiàn)小腹痛，喜溫喜按，經(jīng)血夾雜血塊，血塊下則疼痛減輕，并在經(jīng)前或經(jīng)期采用痛經(jīng)湯，以溫陽補虛，活血化瘀，通絡(luò)止痛，使氣機條暢，使沖任之脈得以疏通，疼痛緩解，乃取“通則不痛”之意。

痛經(jīng)湯中附子暖命門而破陰凝，能通行十二經(jīng)絡(luò)，且善達(dá)海底，直暖胞宮；桂枝、艾葉溫經(jīng)絡(luò)、通血脈，小茴香、烏藥溫腎暖肝，行氣止痛，桑寄生補肝腎，強筋骨，吳茱萸湯溫養(yǎng)沖任，當(dāng)歸為血中氣藥，養(yǎng)血和血，川芎活血行滯，生蒲黃、三棱、莪術(shù)破血行瘀，酌加生姜引經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽散寒，化瘀止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組之間臨床療效差異及從痛經(jīng)癥狀積分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明痛經(jīng)湯治療痛經(jīng)療效優(yōu)于西藥單純鎮(zhèn)痛，盡管西藥組的總有效率高達(dá)79.17%，而其痊愈率極低，僅為8.3%，表明西藥單純鎮(zhèn)痛藥不能對該病起到有效的根治。本研究運用痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，故值得臨床推廣使用。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:106-107．

[2]全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,15(4):219．

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2001:21-25.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58．

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994:61-62.

ClinicalObservationon“TongjingDecoction”Treat24casesofDysmenorrhealbelongstoYangDeficiency,ColdCoagulationandBloodStasis

QI Lian-fang1，MA Guo-zhen2

1.The state of Linxia Population Committee, Linxia 731100,China；2.Gansu Provincial Hospital of traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of oral “Tongjing Decoction” on the treatment of dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency, Cold Coagulation and Blood Stasis.MethodsForty-eight women with primary dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency, Cold Coagulation and Blood Stasis were randomized into two groups: treatment group in which 24 cases were treated by“Tongjing Decoction” and control group in which 24 cases were treated by“Ibuprofen Granules”, with a course of five menstrual cycles. The clinical efficacy and dysmenorrhea score were evaluated.ResultsThe total effective rate was 91.67% in treatment group and 79.17% in control group(P<0.05) ; after treatment，the dysmenorrhea score were strikingly reduced in both groups(P<0.05), with more significant reduction in treatment group than in control group(P<0.05).Conclusion“Tongjing Decoction” is effective for dysmenorrhea of yang deficiency, cold coagulation and blood stasis.

Tongjing Decoction; Dysmenorrheal belongs to Yang Deficiency；Cold Coagulation and Blood Stasis; Clinical Research

祁蓮芳(1975-)，女，主治醫(yī)師，研究方向：月經(jīng)病的中醫(yī)治療,E-mail:164714657@qq.com

R271.11+3

A

1007-8517(2014)16-0043-02

2014.06.16)