陳賢斌（江蘇省常熟市中醫(yī)院腦外科，江蘇 常熟 215500）

在外科中，重型顱腦損傷較為常見，其病情復(fù)雜，救治的難度大，預(yù)后較差[1]。在臨床中主要采用手術(shù)治療，早期手術(shù)治療降低顱內(nèi)壓是重要的降低患者病死率的措施，以往主要采用的常規(guī)骨瓣減壓術(shù)，根據(jù)患者的損傷部位采用小骨窗減壓，但是因?yàn)楸┞恫怀浞?，減壓效果有限，手術(shù)后還容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。為了解決這些問題，研究出了大骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷進(jìn)行治療。對2009年～2012年收治的顱腦損傷患者采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年～2012年收治的顱腦損傷患者94例，分為治療組與對照組，每組47例。對照組男24例，女23例，年齡21～67歲，平均48.6歲。硬膜下血腫18例，硬膜外血腫9例，硬膜外血腫伴腦挫裂傷15例，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷5例。墜落傷12例，交通事故傷14例，鈍器傷20例。治療組男22例，女25例，年齡22～67歲，平均49.1歲。硬膜下血腫16例，硬膜外血腫11例，硬膜外血腫伴腦挫裂傷14例，顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷6例。墜落傷14例，交通事故傷12例，鈍器傷21例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行脫水、止血、利尿等處理。對照組采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療：以患者出現(xiàn)梗死和血腫的部位為依據(jù)選擇在額顳或者顳頂行馬蹄形切口，進(jìn)行開顱減壓，骨窗大小為6 cm×8 cm，將患者腦部的血腫和壞死的腦組織切除。治療組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療：實(shí)施全身麻醉后，自患者顴弓上耳屏前1 cm處切口，后經(jīng)耳廓上方一直延伸到距頂骨正中線1 cm處，再沿著正中線直到前額發(fā)際下，采用游離骨瓣，咬除顳骨和蝶骨嵴，露出蝶骨平臺，擴(kuò)大顳底部的去骨范圍，骨窗大小為12 cm×15 cm，頂部骨瓣旁開矢狀竇2～3 cm，以“T”字形切開硬腦膜，切開硬腦膜后將額葉、顳葉、頂葉、中顱窩充分暴露，接著將硬腦膜下下血腫和腦內(nèi)血腫徹底清除，最后采用顳肌筋膜、帽狀腱膜進(jìn)行腦膜減張縫合。兩組患者術(shù)后均放置引流管，必要的是還要行氣管切開，進(jìn)行抗感染治療和營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和出院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥；分析兩組的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后并發(fā)癥對比：兩組患者均順利完成手術(shù)，與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。治療組中出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥4例，對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥10例。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后并發(fā)癥對比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況及術(shù)后并發(fā)癥對比（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 出院時(shí)間（d）對照組 71.3±3.1 164.4±12.4 17.4±2.1治療組 69.9±3.1 156.3±13.5 16.9±2.4

2.2 兩組治療效果對比：見表2。對照組經(jīng)過治療有9例患者恢復(fù)良好，中度殘疾17例，重度殘疾9例，植物生存5例，死亡7例；治療組術(shù)后恢復(fù)良好14例，中度殘疾18例，重度殘疾10例，植物生存2例，死亡3例。兩組治療效果對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果對比[例（%）]

3 討論

在臨床中重型顱腦損傷造成的后果非常嚴(yán)重，致殘率和致死率都非常高，所以必須盡早進(jìn)行治療，降低顱內(nèi)壓[3]。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和常規(guī)開顱術(shù)是重型顱腦損傷治療中的常見方法，常規(guī)開顱術(shù)在治療中不能充分暴露額極、顳極、中顱窩底，在手術(shù)中止血困難，減壓效果不佳，在術(shù)后還容易出現(xiàn)腦水腫、腦疝等并發(fā)癥[4]。與常規(guī)開顱術(shù)比較，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具有如下優(yōu)點(diǎn)：在手術(shù)中暴露的范圍廣，能夠有效避免局部骨窗開窗不充分導(dǎo)致腦組織損傷加重；能夠快速降壓，有效過濾腦水腫高峰期；骨窗的位置較低，手術(shù)視野較好，能有效改善側(cè)裂區(qū)血管的供血能力；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)還能減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-6]。在本文研究中治療組采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣術(shù)治療之后，恢復(fù)良好14例，中度殘疾18例，重度殘疾10例，植物生存2例，死亡3例?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥只出現(xiàn)了4例，比對照組少6例。治療組的整體治療效果要好于對照組。

臨床實(shí)踐表明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)對治療重型顱腦損傷效果理想，但是為了進(jìn)一步提高治療的效果，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候需要注意以下幾點(diǎn)：①要掌握手術(shù)的時(shí)機(jī)。標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣手術(shù)要在未出現(xiàn)不可逆性腦干損害之前進(jìn)行，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行顱骨鉆孔，適當(dāng)將部分血腫排除，為手術(shù)爭取時(shí)間。②切開硬膜前應(yīng)該使用藥物降低顱壓，這樣可以避免顱內(nèi)外壓過大對腦組織產(chǎn)生再次傷害。③在減張縫合硬膜的時(shí)候要為腦組織復(fù)位留有較大的空間，避在后期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象。

[1] 江晨光.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):232.

[2] 張尊國.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的手術(shù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(33):81.

[3] 黃 山.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷臨床療效研究(附55例分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(32):7047.

[4] 陳小飛,康 蓉.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷30例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):55.

[5] 喻厚豐,查曉華.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):157.

[6] 付俊明.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(4):60.