張錫迎 張寶庭 陳毅斌

[摘要] 目的 探討分析在老年患者的消化系統(tǒng)檢查中實(shí)施一次麻醉胃腸鏡聯(lián)合檢查的臨床效果。 方法 選取2012年8月～2013年10月實(shí)施消化道胃腸鏡檢查的老年患者156例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者實(shí)施一次麻醉下胃腸鏡聯(lián)合檢查，對(duì)照組按照臨床常規(guī)分別進(jìn)行胃鏡與腸鏡檢查，對(duì)比觀察兩組患者臨床效果。 結(jié)果 觀察組總檢查時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用麻醉藥物總量少于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件發(fā)生率兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）。 結(jié)論 在老年患者臨床檢查中開展一次麻醉胃腸鏡聯(lián)合檢查，能夠縮短檢查時(shí)間，減少麻醉藥物用量，減少嗆咳發(fā)生，患者檢查更為方便，滿意度明顯提高，且不會(huì)引起心血管、呼吸事件增多，具有良好的臨床應(yīng)用效果及安全性。

[關(guān)鍵詞] 老年；胃腸鏡檢查；聯(lián)合；一次麻醉

[中圖分類號(hào)] R614???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）11-205-03

Discussion of the clinical value of a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia for elderly patients

ZHANG?Xiying??ZHANG?Baoting??CHEN?Yibin

Endoscopy Centre, Shilong People's Hospital, Dongguan, Guangdong, Dongguan 523326,China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical efficacy of a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia in the examination of gastrointestinal system for elderly patients. Methods 156 elderly patients who received gastrointestinal endoscopy from August 2012 to October 2013 were selected and randomly allocated to an observation group and a control group. The observation group received a combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia, while the control group followed the clinical routine method and received gastroscope and intestinal endoscopy separately. Clinical efficacy between the two groups were compared and observed. Results Total examination time in the observation group was shorter than that in the control group, total dose of anesthetic drugs was fewer than that in the control group, patients' satisfaction was significantly higher than that in the control group and the incidence of bucking was significantly lower than that in the control group. The differences were statistically significant (P＜0.05); there was no significant difference of the incidence of cardiovascular and respiratory events between the two groups (P＞0.05). Conclusion The combined gastrointestinal endoscopy under single-dose anesthesia carried out in clinical examination for elderly patients helps shorten examination time, reduce the dose of anesthetic drugs, decrease the incidence of bucking, facilitate the examination for patients, and significantly improve the satisfaction rate, while it will not increase cardiovascular and respiratory events, which proves to have a favorable clinical effect and good safety.

[Key words] The elderly; Gastrointestinal endoscopy; Combination; Single-dose anesthesia

臨床上消化道檢查患者通常需要做胃鏡與腸鏡兩項(xiàng)檢查，進(jìn)行麻醉內(nèi)鏡檢查具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于老年患者，其機(jī)體各臟器功能均有所衰退，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增大，多次實(shí)施麻醉進(jìn)行內(nèi)鏡檢查耐受度及依從性較差[1]。為提高麻醉利用率，盡量減少患者痛苦與麻醉風(fēng)險(xiǎn)，我院將胃鏡與腸鏡檢查進(jìn)行融合，在一次麻醉下同時(shí)實(shí)施聯(lián)合檢查，其臨床應(yīng)用效果及安全性仍需驗(yàn)證。本研究通過對(duì)我院實(shí)施一次麻醉胃腸鏡聯(lián)合檢查的老年患者臨床情況進(jìn)行觀察，并與分次檢查情況對(duì)比分析，以作臨床參考，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012年8月～2013年10月實(shí)施消化道胃腸鏡檢查的老年患者156例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者78例，其中男42例、女36例，其年齡在65～79歲之間，平均為（69.8±7.5）歲；對(duì)照組患者78例，其中男44例、女34例，其年齡在65～81歲之間，平均為（70.2±8.3）歲。兩組患者的基本情況通過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示具有可比性（P＞0.05）。

病例入組標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：年齡不低于65歲，神志、意識(shí)清醒，機(jī)體狀況穩(wěn)定；臨床需要實(shí)施胃鏡、腸鏡檢查，麻醉ASA分級(jí)在Ⅰ～Ⅲ級(jí)；入組患者充分了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：麻醉藥物過敏史或過敏性體質(zhì)患者，惡性高熱既往史、家族史或相關(guān)麻醉、內(nèi)鏡檢查禁忌證患者，心功能分級(jí)超過Ⅲ級(jí)或嚴(yán)重的心律失常等心臟病患者，伴有嚴(yán)重的支氣管哮喘、呼吸道感染、上消化道出血患者，慢阻肺疾病、呼吸抑制、氣道不通暢患者等。

1.2?方法

患者檢查前天晚上禁食、當(dāng)天早上起床后服用瀉藥、檢查1h前禁水；在家屬陪同下由同樣的內(nèi)鏡、麻醉操作醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查；麻醉藥物靜脈推注，應(yīng)用順序及劑量為0.5μg/kg芬太尼（人福醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，H42022076），2.0～2.5mg/kg丙泊酚（Corden Pharma S.P.A， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20100646），患者睫毛反射消失、意識(shí)消失表明麻藥起效，準(zhǔn)備開始內(nèi)鏡操作。觀察組患者實(shí)施胃腸鏡聯(lián)合檢查，先進(jìn)行胃鏡、后進(jìn)行腸鏡檢查；對(duì)照組分次進(jìn)行胃鏡與腸鏡的檢查。兩組患者檢查操作按照臨床標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者總檢查時(shí)間、檢查所用麻醉藥物劑量（包括丙泊酚與芬太尼），記錄嗆咳、心血管事件、呼吸事件等并發(fā)癥，并調(diào)查患者滿意程度[6]（患者從非常滿意、一般滿意、不滿意中選擇一項(xiàng)，非常滿意與一般滿意病例數(shù)之和所占百分比為總滿意度），使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)比分析兩組患者臨床數(shù)據(jù)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者檢查時(shí)間及麻醉藥物劑量對(duì)比

觀察組總檢查時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用麻醉藥物總量少于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1??兩組患者檢查時(shí)間及麻醉藥物劑量對(duì)比（）

組別 n 檢查時(shí)間

（min） 丙泊酚劑量

（mg） 芬太尼劑量

（μg）

觀察組 78 15.82±11.49 227.54±65.82 35.48±11.25

對(duì)照組 78 28.15±17.53 385.72±81.34 68.79±21.37

t 5.195 13.351 12.181

P 0.000 0.000 0.000

2.2?兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床并發(fā)癥及滿意程度情況對(duì)比

觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組，嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件發(fā)生率兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2??兩組患者術(shù)中、術(shù)后臨床并發(fā)癥及滿意程度情況對(duì)比[n（%）]

組別 n 嗆咳 心血管事件 呼吸事件 總滿意度

觀察組 78 2（2.56） 0 2（2.56） 76（97.44）

對(duì)照組 78 10（12.82） 1（1.28） 3（3.85） 64（82.05）

x2 5.782 0.000 0.000 10.033

P 0.016 1.000 1.000 0.002

3?討論

內(nèi)鏡檢查是臨床應(yīng)用歷史較長(zhǎng)、范圍較廣的有效檢查方式，對(duì)消化道多種疾病的診斷、觀察具有理想的臨床應(yīng)用價(jià)值。但這種檢查屬于侵入性檢查，患者對(duì)于檢查常會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)給患者機(jī)體帶來一定的痛苦，甚至造成損傷或引發(fā)心肌梗塞、心絞痛、呼吸抑制、腦出血等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[7-8]。因此以往臨床上為降低患者檢查期間身心痛苦而常需要分次檢查，以給患者留出休息調(diào)整時(shí)間。

隨著患者群體對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的增高，應(yīng)用麻醉藥物進(jìn)行無痛胃鏡、腸鏡檢查已經(jīng)在臨床上得到開展與普及，而逐漸完善的內(nèi)鏡技術(shù)也提高了胃腸鏡檢查的臨床價(jià)值及臨床應(yīng)用率[9]。這使得內(nèi)鏡檢查應(yīng)用范圍得到擴(kuò)大，但在形式上仍然沿用以往分次檢查的方式，而這就造成臨床上需要進(jìn)行兩次麻醉以完成相關(guān)檢查，不僅增加了麻醉藥物應(yīng)用總劑量，也明顯提高了麻醉風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)機(jī)體的影響。

尤其對(duì)于老年患者，其機(jī)體各器官功能逐漸衰退，麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，且重復(fù)內(nèi)鏡操作給患者帶來的身心反應(yīng)和不適，以及較長(zhǎng)的檢查周期、較多費(fèi)用造成患者心理、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的降低了老年患者耐受性與依從性[10]。因此無痛胃腸內(nèi)鏡檢查采取分次檢查方式是否科學(xué)、合理，尚未有統(tǒng)一的定論，成為目前臨床討論的重點(diǎn)問題。

我院在臨床嘗試開展一次麻醉下行胃腸鏡聯(lián)合檢查，不僅顯著縮短檢查周期，也明顯減少了檢查所需要的總時(shí)間以及所使用的總藥劑量。雖然一次藥物劑量相對(duì)多于分次檢查中單次的藥物應(yīng)用劑量，但實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示聯(lián)合檢查所引起的臨床不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯降低，表明一次麻醉聯(lián)合檢查雖然需要追加麻醉藥物，但因減少了麻醉次數(shù)不僅不會(huì)增加心血管、呼吸事件，還可以明顯降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)將該檢查應(yīng)用在臨床健康體檢中，可以為患者節(jié)省時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于老年人及其家庭而言，明顯提高了對(duì)檢查的依從性，促進(jìn)老人來院檢查次數(shù)的增多與健康意識(shí)的增強(qiáng)，具有重要的臨床意義[11]。

由本研究結(jié)果可知，觀察組總檢查時(shí)間短于對(duì)照組，應(yīng)用麻醉藥物總量少于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組，嗆咳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而心血管事件、呼吸事件發(fā)生率兩組患者沒有明顯差異（P＞0.05）。由此可見，在老年患者臨床檢查中開展一次麻醉胃腸鏡聯(lián)合檢查，能夠縮短檢查時(shí)間、減少麻醉藥物用量，減少嗆咳發(fā)生，患者檢查更為方便，滿意度明顯提高，且不會(huì)引起心血管、呼吸事件增多，具有良好的臨床應(yīng)用效果及安全性。

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（收稿日期：2014-04-17）