汪常偉 魏妍慧 李彥華

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830099 )

慢性鼻竇炎(CRS)、鼻息肉(NP)是鼻科常見病，發(fā)病率高，而且容易遷延復(fù)發(fā)。老年人群的CRS、NP多為復(fù)發(fā)性，治愈更加困難，目前功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療CRS、NP已經(jīng)逐漸成熟，但僅靠手術(shù)本身不能直接治療炎癥〔1〕，所以術(shù)后如何有效、快速地清除炎癥、恢復(fù)鼻腔黏膜的形態(tài)功能、使手術(shù)創(chuàng)面上皮化、從而提高治愈有效率是目前亟需解決的重要問題。本研究采用化濕通竅方超聲霧化應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療，為CRS、NP術(shù)后治療開辟新的途徑。

1 對象與方法

1.1病例來源 2012年1～12月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院耳鼻咽喉科老年住院病人69例，依照隨機對照的原則分為治療組35例，男18例，女17例，平均年齡(65.60±5.03)歲，病程(37.59±8.56)年，分期：1期10例，2期14例，3期11例；分型Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型4例。對照組34例，男16例，女18例，平均年齡(66.80±5.29)歲，病程(39.62±6.49)年，分期：1期5例，2期22例，3期7例；分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本病中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60歲及以上，男女不限；自愿接受本實驗并按照醫(yī)囑定期術(shù)后復(fù)查治療、依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲；過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幉荒褪苷?；既往或目前有明顯的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病或癌癥患者；對本實驗不愿接受、不依從者。兩組性別、年齡、病程、臨床分型分期各方面均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 調(diào)查前，研究者向調(diào)查對象詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、各項指標(biāo)的意義及注意事項。用自編的調(diào)查表記錄病人術(shù)后術(shù)腔清潔時間、黏膜轉(zhuǎn)歸競爭時間、術(shù)后上皮化時間。

1.3治療方法 采用功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)后常規(guī)處理：手術(shù)后第2天抽出所有鼻腔填塞物，第3天起收縮鼻甲，清除術(shù)腔內(nèi)的積血及血痂，并用生理鹽水沖洗術(shù)腔。然后將8萬單位慶大霉素與5 mg地塞米松混合沖洗術(shù)腔，并用1%麻黃素、20 μg雷諾考特輔助治療。治療組和對照組采用相同的手術(shù)方法和常規(guī)術(shù)后處理，另治療組生理鹽水沖洗后加用“化濕通竅方”煎液霧化術(shù)腔，至少15 min/次，3次/d，1個月以后改為1次/w，直至滿3個月。對照組單純用生理鹽水沖洗術(shù)腔。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療后臨床總體療效情況比較 治療組的總有效率(88.57%)明顯高于對照組(61.76%)(P<0.05)，其中無效4 vs 13例，有效8 vs 10例，顯效23 vs 11例。

2.2兩組治療后各臨床指標(biāo)比較 治療組縮短了術(shù)后術(shù)腔清潔時間，減少了黏膜轉(zhuǎn)歸競爭時間，加快了術(shù)腔上皮化進程(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后各臨床指標(biāo)比較±s,d)

3 討 論

CRS、NP是鼻科常見病、多發(fā)病，而老年人群CRS、NP病程時間長，鼻竇病變更加廣泛，NP多發(fā)，且由于接受過不規(guī)則的抗生素治療，耐藥性增加，保守治療無效，只能選擇手術(shù)治療，而目前的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)顯著提高了鼻及鼻竇疾病的治療成功率，伴隨手術(shù)技術(shù)的嫻熟，患者術(shù)腔的后續(xù)治療也越來越受到關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)“化濕通竅方”能大大提高老年人群CRS、NP的治愈有效率，而且能顯著縮短術(shù)后術(shù)腔清潔時間，減少黏膜轉(zhuǎn)歸競爭時間，加快術(shù)腔上皮化進程。

本研究采用的“化濕通竅方”由蒼耳子、辛夷花、黃芪、白芷、赤芍、白及、茜草等十余味中藥組成。蒼耳子具有抑制細(xì)菌繁殖及抗敏的功效，可提高機體的非特異性免疫力，加強鼻黏膜的血液供應(yīng)及血液循環(huán)順暢，并防止炎癥組織持續(xù)增生〔2〕；辛夷花具有收斂之功效，能收縮鼻黏膜血管，促進分泌物吸收，促進炎癥減退，減少鼻內(nèi)分泌物，還具有使鼻黏膜產(chǎn)生蛋白凝固物從而保護黏膜表面的作用〔3〕；黃芪、白芷具有驅(qū)除毒素、化膿消炎的作用，能促進術(shù)腔黏膜的修復(fù)，并恢復(fù)黏膜纖毛結(jié)構(gòu)及功能〔4〕；赤芍、白及、茜草能化瘀消腫，改善血液微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，化濕通竅方作為老年GRS、NP術(shù)后的綜合治療在臨床總體療效上有明顯的優(yōu)勢，這與張大錚等〔6〕的研究結(jié)果相同。治療組生理鹽水沖洗術(shù)腔后加“化濕通竅方”煎液霧化術(shù)腔在發(fā)揮物理沖洗作用的基礎(chǔ)上，能更有效地促進炎癥消失，消除術(shù)腔黏膜水腫，改善微循環(huán)環(huán)境，促進分泌物吸收，加速鼻黏膜再生修復(fù)，發(fā)揮黏液纖毛清除功能，并提高非特異性免疫力，加強自身保護功能及防御功能，從而縮短術(shù)后術(shù)腔清潔時間，減少黏膜轉(zhuǎn)歸競爭時間，加快術(shù)腔上皮化進程。

綜上所述，“化濕通竅方”是一種行之有效的術(shù)后治療方法，但由于本研究時間倉促，觀察病例樣本數(shù)偏少，影響了本研究的可信度，今后需加大樣本量，使結(jié)果更可信。

4 參考文獻(xiàn)

1鄧碧凡．丙酸氟替卡松聯(lián)合阿奇霉素對鼻竇炎并發(fā)鼻息肉術(shù)后療效分析〔J〕．重慶醫(yī)學(xué)，2013；42(34)：4134-6．

2丁元吉，王 紅，劉孝英．鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合中藥治療兒童慢性鼻竇炎鼻息肉療效觀察〔J〕．四川中醫(yī)，2013；31(4)：86-8．

3陳新野，張春林，洪海裕，等．?dāng)〉S灌注液鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013；33(2)：180-5．

4何開家，張涵慶．白芷化學(xué)成分及其藥理研究進展〔J〕．現(xiàn)代中藥研究與實踐，2008；22(3)：59-62．

5陳新野，洪海裕，茍新敏，等．?dāng)〉S配方顆粒鼻腔灌洗對鼻竇炎手術(shù)后的療效觀察〔J〕．中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008；16(5)：361-3．

6張大錚，劉 敏，張勤修，等．中藥沖洗治療對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔恢復(fù)效果的系統(tǒng)評價〔J〕．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011；11(5)：576-90．