馬力揚(yáng) 李志強(qiáng) 胡曉潘 周建業(yè) 岳海泉 蘇琳涵 練維娟

(西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，甘肅 蘭州 730030)

有效的口腔疾病監(jiān)控是為老年人群提供適當(dāng)?shù)目谇唤】捣?wù)的前提〔1〕。東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族為中國(guó)稀有少數(shù)民族，主要居住在甘肅省境內(nèi)，為了解東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族老年人群患齲狀況以及相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生行為，為少數(shù)民族地區(qū)制定口腔保健規(guī)劃和改善口腔健康狀況提供理論依據(jù)。作者在中國(guó)牙病防治基金會(huì)的支持和指導(dǎo)下，對(duì)3個(gè)民族357名65～74歲老年人的齲病及相關(guān)的衛(wèi)生行為等進(jìn)行了流行病學(xué)抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選擇東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族65～74歲常住人口，調(diào)查之月在當(dāng)?shù)鼐幼∵_(dá)到6個(gè)月以上，實(shí)足年齡計(jì)算以調(diào)查日期為準(zhǔn)，隨機(jī)抽取357名老年人進(jìn)行口腔流行病學(xué)調(diào)查。東鄉(xiāng)族92名，其中男50名，女42名；保安族160名，其中男74名，女86名；裕固族105名，其中男42名，女63名。

1.2檢查標(biāo)準(zhǔn) 齲病的檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織(WHO)《口腔健康調(diào)查基本方法》〔2〕和《第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案》〔3〕的有關(guān)要求嚴(yán)格執(zhí)行。在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方式進(jìn)行檢查，①冠齲：牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞，或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損，用CPI探針證實(shí)視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞;②根齲:牙根已暴露，用CPI 探針探診有軟或皮革樣感的病損。1個(gè)齲損同時(shí)累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲,檢查結(jié)果均以齲補(bǔ)牙指數(shù)(DFT)計(jì)算。

1.3問卷調(diào)查 根據(jù)第3次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查采取發(fā)放問卷、工作人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、被調(diào)查人自行填寫、當(dāng)場(chǎng)收回的方式進(jìn)行，問卷內(nèi)容主要包括65～74歲老年人口腔衛(wèi)生行為和醫(yī)療資源的利用情況等。收回有效問卷共332份，問卷有效率為93%。

1.4質(zhì)量控制 4名檢查者均為口腔本科以上學(xué)歷，具有5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過第三次全國(guó)口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)組培訓(xùn)，培訓(xùn)Kappa值0.79～0.83，中期督導(dǎo)Kappa值0.87～0.91，可靠度優(yōu)。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)使用統(tǒng)一配置的移動(dòng)牙科椅、照明燈及檢查器械，配備4名記錄員。

1.5數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 雙錄入法錄入數(shù)據(jù)以控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量,采用SPSS13.0軟件，檢查結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1冠齲情況 東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族65～74歲冠齲齲均分別為3.11、5.38、3.77，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3個(gè)民族間患齲率(χ2=5.926，P=0.052)無(wú)差異，東鄉(xiāng)患齲率女性高于男性(χ2=7.445，P=0.006)，保安(χ2=2.253，P=0.133)、裕固(χ2=1.296，P=0.255)男女均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，齲齒充填率不足4%，但裕固族顯著好于東鄉(xiāng)族與保安族(P<0.05)。見表1。

表1 65～74歲老年人冠齲DFT結(jié)果

2.2根齲情況 東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族65～74歲根齲齲均分別為2.29、5.03、3.34，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患齲率上東鄉(xiāng)與保安族(χ2=10.743 4，P=0.001)有差異，東鄉(xiāng)與裕固(χ2=1.942 8，P=0.163 4)、保安與裕固族(χ2=3.196 3，P=0.073 8)無(wú)差異。東鄉(xiāng)患齲率女性高于男性(χ2=9.507，P=0.002)，保安(χ2=2.856，P=0.091)，裕固(χ2=0.657，P=0.417)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 齲齒充填率不足1%，但裕固族好于東鄉(xiāng)族與保安族(P<0.05)。見表2。

2.3口腔衛(wèi)生情況 東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族每天刷牙率分別為31.82%、43.54%、63.44%，很少或從不刷牙的比例分別為40.91%、21.77%、7.53%，刷牙行為裕固族族顯著好于東鄉(xiāng)族和保安族(P<0.05)；69.41%的人很少或從不使用牙簽，3個(gè)民族的比例分別為86.21%、80.85%、38.71%，98%的老年人不使用牙線，使用牙簽、牙線情況裕固族相對(duì)較好。見表3。

表2 65～74歲老年人根齲DFT

2.4利用口腔醫(yī)療服務(wù)行為 80%以上的老年人牙有洞不疼不會(huì)去看牙，民族間無(wú)差異(P>0.05)；牙痛時(shí)大部分人選擇自己挺或吃藥，只有14%的人會(huì)找醫(yī)生治，東鄉(xiāng)族與裕固族好于保安族(P<0.05)；近30%的人從沒看過牙病，裕固族較低，保安族最高，究其主要原因東鄉(xiāng)族與保安族經(jīng)濟(jì)困難，裕固族則主要是自認(rèn)為牙沒問題或牙病不重，裕固族與其他兩個(gè)民族差異顯著(P<0.05)。見表4。

表3 65～74歲人群口腔衛(wèi)生行為〔n(%)〕

表4 65～74歲老年人利用口腔醫(yī)療服務(wù)行為〔n(%)〕

3 討 論

齲病已被WHO列為嚴(yán)重影響人類健康的第3大疾病(僅次于癌癥和心血管疾病)。65～74歲老年人患齲狀況的調(diào)查，是全國(guó)第3次口腔流行病學(xué)抽樣調(diào)查的一個(gè)重要組成部分，本次調(diào)查結(jié)果可作為東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的基線資料，以監(jiān)測(cè)牙周健康狀況的發(fā)展趨勢(shì)并分析可能的衛(wèi)生行為因素，可為甘肅省少數(shù)民族地區(qū)口腔預(yù)防保健工作規(guī)劃提供指導(dǎo)。

2008年我國(guó)第3次口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告公布的全國(guó)65～74歲老年人冠齲、根齲的患病率分別為77.1%、67.1%，本研究顯示患齲率東鄉(xiāng)族最低，保安族最高，其中東鄉(xiāng)族、裕固族接近或略高于全國(guó)水平，保安族顯著高于全國(guó)及其他省市〔4，5〕的調(diào)查報(bào)告，提示3個(gè)民族老年人齲病患病率高，形勢(shì)不容樂觀。通過分析齲補(bǔ)構(gòu)成比發(fā)現(xiàn)，僅有不足4%的齲壞牙得到了充填治療，絕大部分牙處于有齲而未充填的狀態(tài)，這種現(xiàn)象在本省〔6〕以及其他省市〔5，7〕的調(diào)查中也很普遍，而在發(fā)達(dá)國(guó)家，因齲而未充填的牙僅占齲、補(bǔ)構(gòu)成比中很少的一部分。說明雖然隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平得到明顯改善，但老年人的患齲狀況并沒有得到相應(yīng)的改變，尤其在我省少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和健康的觀念相對(duì)滯后，可能是這些地區(qū)人群患齲率高、充填率低等現(xiàn)狀的重要原因。

口腔健康態(tài)度決定口腔健康行為，口腔健康行為影響口腔健康〔8〕。本次調(diào)查顯示，刷牙行為裕固族好于東鄉(xiāng)族和保安族，但都明顯低于本省〔9〕的報(bào)道，另外尚有22%的人很少或從不刷牙，牙簽牙線的使用率也很低，說明3個(gè)民族口腔衛(wèi)生保健行為差，應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教力度，促使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。3個(gè)民族人群利用口腔醫(yī)療服務(wù)的行為不足，保健意識(shí)差。口腔健康行為差是保安族齲病高發(fā)的因素之一。研究還發(fā)現(xiàn)，大部分東鄉(xiāng)族和保安族未看牙原因主要是經(jīng)濟(jì)困難，提示社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況可能影響疾病的生存狀態(tài)，同時(shí)也是該地區(qū)人群齲齒充填率低的重要因素。因此，政府、社會(huì)等相關(guān)部門應(yīng)該積極采取多種途徑開展口腔健康教育和口腔健康促進(jìn)，加大民族貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的幫扶力度，重視老年人的口腔健康狀況。

研究發(fā)現(xiàn)東鄉(xiāng)族與保安族地域相鄰，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、飲食文化、生活習(xí)慣等基本相似，但是東鄉(xiāng)族齲齒發(fā)生率卻顯著低于保安族(P<0.05)，表明齲病的發(fā)生可能還與種族有關(guān)，基因遺傳的多態(tài)性在齲病的發(fā)生和發(fā)展中可能發(fā)揮著重要的作用〔10，11〕。

4 參考文獻(xiàn)

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