倪耀豐

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科，北京 100038)

近年來(lái)老年牙周炎的發(fā)病率不斷升高，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響〔1，2〕。菌斑及牙石、色素、軟垢等均是導(dǎo)致或加重慢性牙周炎的重要致病因素〔3〕。相比于齦上潔治術(shù)后行分區(qū)段齦下刮治和根面平整治療復(fù)診次數(shù)多、單次治療時(shí)間長(zhǎng)度不足，超聲齦下器械的應(yīng)用與推廣能有效幫助老年患者解決治療耐受時(shí)間短及行動(dòng)不便等問(wèn)題。本文擬探討全口超聲齦下刮治兩次法治療老年輕中度慢性牙周炎的療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2011年7月至2013年7月在我院就診的112例慢性輕中度牙周炎患者，年齡62～79〔平均(71.52±6.88)〕歲，男62例，女50例；牙周袋探診深度(PD)≤6 mm，附著水平(AL)1～5 mm，探診出血(BOP)為陽(yáng)性，牙槽骨吸收低于1/2的根長(zhǎng)，初診時(shí)部分患者存在牙周溢膿的現(xiàn)象。除外近3個(gè)月采用抗生素治療者、局部使用漱口水及抗菌制劑治療者、肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者、患有糖尿病、高血壓未得到有效控制者、口內(nèi)存在未經(jīng)治療的牙體、牙髓病患牙者、有牙齦增生者及長(zhǎng)期吸煙者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)所有入組的老年患者進(jìn)行同等次數(shù)的口腔衛(wèi)生健康教育，然后觀察組采用超聲進(jìn)行齦上潔治、拋光、7 d后采用EMS超聲潔治手柄及PS工作頭給予第一次全口超聲齦下刮治治療，以患者不出現(xiàn)明顯疼痛為度，給予3%雙氧水以及生理鹽水進(jìn)行全口沖洗，并給予2%碘甘油；2 w后再次采用同樣方法給予全口超聲齦下刮治治療，探診可發(fā)現(xiàn)根面光滑。期間，不給予抗生素全身抗感染治療，對(duì)不采用漱口水的患者指導(dǎo)其采用牙刷、牙線、牙縫刷控制菌斑。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的分區(qū)進(jìn)行齦下刮治和根面平整方法治療，將全口劃分成4個(gè)象限，每周對(duì)其中1個(gè)象限進(jìn)行刮治，持續(xù)4 w。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1PD、AL、出血指數(shù)(GBI)及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)率評(píng)定 在第一次進(jìn)行全口超聲齦下刮治前及最后一次治療后1、3個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的PD、AL進(jìn)行檢查，對(duì)牙齦GBI及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)率進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，GBI評(píng)價(jià)時(shí)根據(jù)Mazza牙齦GBI進(jìn)行，自健康到牙齦自動(dòng)出血共分成6級(jí)，分別對(duì)應(yīng)0～5分。納入全口牙位的檢測(cè)位點(diǎn)，根據(jù)納入牙位所有位點(diǎn)GBI之和與納入牙位所有位點(diǎn)數(shù)之比的計(jì)算方法對(duì)每個(gè)患者的平均GBI進(jìn)行計(jì)算。并同時(shí)對(duì)BOP陽(yáng)性位點(diǎn)率進(jìn)行計(jì)算。但在對(duì)患者的PD、AL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，只將PD超過(guò)3 mm位點(diǎn)的牙位納入，根據(jù)納入牙位所有位點(diǎn)牙周袋深度之和與納入牙位所有位點(diǎn)數(shù)之比的方法對(duì)每位患者的平均PD進(jìn)行計(jì)算,根據(jù)納入牙位所有位點(diǎn)牙周附著喪失之和與納入牙位所有位點(diǎn)數(shù)之比的方法對(duì)平均AL進(jìn)行計(jì)算。

1.3.2治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定 囑患者獨(dú)立完成世界衛(wèi)生組織日常生活質(zhì)量量表(QOL)簡(jiǎn)表的問(wèn)卷調(diào)查，分別從生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域等4個(gè)維度評(píng)定患者治療前后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表老年患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1GBI及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)率的情況 兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)GBI及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)率相比于治療前均明顯減少；但同期兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組PD及AL的情況 兩組患者的PD及AL術(shù)后1、3個(gè)月相比于治療前均逐漸降低(均P<0.05)；但同時(shí)期兩組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)期GBI及BOP陽(yáng)性位點(diǎn)率的情況±s,n=56)

表2 兩組老年患者不同時(shí)期PD及AL的情況對(duì)比±s，mm,n=56)

2.3兩組患者治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組和對(duì)照組治療后的生活質(zhì)量分別為(56.48±6.74)分、(56.44±6.69)分，均明顯高于各組治療前的(42.18±7.22)分、(42.21±7.31)分(均P<0.05)；但兩組間治療前、后生活質(zhì)量對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

3 討 論

齦下刮治及根面平整術(shù)作為去除牙面及根面、牙周袋內(nèi)附著的菌斑、牙石、軟垢及食物嵌塞等致病因素的重要治療方法，主要是通過(guò)對(duì)牙周部位致病菌的生存環(huán)境進(jìn)行破壞而達(dá)到較好的治療作用〔4，5〕。傳統(tǒng)的治療方法主要是采用手工或超聲齦下器械進(jìn)行分區(qū)操作，療效確切〔6，7〕。但分區(qū)操作由于未刮治部位的活動(dòng)性病原菌及菌斑可以通過(guò)遷移到達(dá)已刮治的區(qū)域，從而為慢性牙周炎的反復(fù)發(fā)作埋下了禍根〔8〕。并且，部分患者考慮到局部麻醉的難度而放棄治療，嚴(yán)重限制了其治療效果的發(fā)揮。

本研究結(jié)果說(shuō)明，傳統(tǒng)的分區(qū)治療以及全口超聲齦下刮治兩次法均具有較好的治療效果。并且，兩種治療方法均能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。但是全口超聲齦下刮治兩次法的臨床治療效果與傳統(tǒng)的分區(qū)治療相比較并無(wú)明顯差異。這與在全口超聲齦下刮治兩次法的操作過(guò)程中采取輕柔的手法從不同方向交叉劃過(guò)根面進(jìn)行反復(fù)的探查-刮治的治療具有密不可分的關(guān)系〔9〕。

雖然全口超聲齦下刮治兩次法具有與傳統(tǒng)的分區(qū)刮治法相同的療效，但是，相比于傳統(tǒng)的分區(qū)刮治，全口超聲齦下刮治兩次法采用超聲齦下器械進(jìn)行操作，在每次操作的過(guò)程中，均一次性完成所有區(qū)域的刮治操作，具有明顯的高效性特點(diǎn)，并且分兩次進(jìn)行治療，治療效果更加徹底〔10〕，能夠有效地避免傳統(tǒng)分區(qū)刮治時(shí)由于病原菌遷移造成反復(fù)感染的可能性，同時(shí)，由于不需要多次進(jìn)行刮治，從而有效降低了老年患者因行動(dòng)不便而造成的就診困難。在手術(shù)操作的過(guò)程中，未采取局部麻醉從而可以有效降低患者對(duì)麻醉操作的恐懼和擔(dān)憂，使患者更加容易接受治療。

綜上，全口超聲齦下刮治兩次法治療老年輕中度慢性牙周炎療效確切，能夠有效提高老年患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并且具有方便、高效、治療徹底的優(yōu)越性。

4 參考文獻(xiàn)

1周向英.402名老年人口腔健康調(diào)查〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010；8(5):276-8.

2徐 婕,徐 斌,宋 亮，等.高強(qiáng)纖維牙周夾板治療老年重度牙周炎的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012；32(16):3564-5.

3雷月娟,黃 華,韋惠平,等.廣西65～74歲人群口腔健康行為抽樣調(diào)查〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009；7(3):150-3.

4Tran DT，Gay I，Du XL，etal.Assessing periodontitis in populations：a systematic review of the validity of partial-mouth examination protocols〔J〕.J Clin Periodontol,2013；40(12):1064-71.

5Priyanka N,Kumari M,Kalra N,etal.Crevicular fluid and serum concentrations of progranulin and high sensitivity CRP in chronic periodontitis and type 2 diabetes〔J〕.Dis Markers,2013；35(5):389-94.

6洛偉昕,佟 清.一次性全口與分區(qū)齦下刮治和根面平整治療慢性牙周炎療效比較〔J〕.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011；4(2)：105-6.

7林崇韜.齦下刮治根面平整術(shù)〔J〕.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2010；3(1)：1-4.

8Puri K,Dodwad V,Bhat K,etal.Effect of controlled-release periochipTMon clinical and microbiological parameters in patients of chronic periodontitis〔J〕.J Indian Soc Periodontol，2013;17(5):605-11.

9杜 巖,歐 龍,張賢華,等.全口超聲齦下刮治兩次法對(duì)輕中度慢性牙周炎老年患者的近期療效觀察〔J〕.中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011；9(4):219-22.

10趙 涵,束 蓉.一次性全口和分區(qū)齦下刮治術(shù)與全身急性炎癥反應(yīng)的關(guān)系〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010；30(11):1408.