陳川+++++汪昌發(fā)+++++汪蘭+++柯文坤++++李明+++殷艷+++杜區(qū)成+++桂燃燃+++王品

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)骨癆湯輔助治療脊柱結(jié)核的臨床效果，以探討其臨床適用性。 方法 選擇2010年6月～2013年4月于本院就診的初治型脊柱結(jié)核患者60例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例和對(duì)照組30例，兩組患者均采用相同的基礎(chǔ)治療方法，包括全身抗結(jié)核治療及手術(shù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用骨癆湯隨證加減治療。觀察兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、骨性融合時(shí)間及治療后的總療效。 結(jié)果 治療組患者治療后午后潮熱、盜汗、局部疼痛等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到骨性融合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組患者的總有效率為90.0%，對(duì)照組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118，P=0.0283）。 結(jié)論 骨癆湯輔助治療脊柱結(jié)核時(shí)可以較快地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨骼愈合，適合臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 骨癆湯；脊柱結(jié)核；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R529.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0095-03

Clinical applications research of Gulao decoction in the treatment of spinal tuberculosis

CHEN Chuan WANG Chang-fa WANG Lan KE Wen-kun LI Ming YIN Yan DU Qu-cheng GUI Ran-ran WANG Pin

Department of Orthopaedics,the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical applications of Gulao decoction in the treatment of spinal tuberculosis,in order to explore its clinical applications. Methods 60 cases of spinal tuberculosis from June 2010 to April 2013 in our hospital were used randomly number table and divided into the treatment group of 30 patients and the control group of 30 patients, two patients were used the same basic treatment methods,including systemic anti-TB treatment and surgical treatment,while the treatment group on this basis was given Gulao decoction.The disappearing time of the clinical symptoms,blood CRP becoming normal time,bony fusion time and total efficacy after treatment of two groups were observed. Results The disappearing time of afternoon hot flashes,night sweats,local pain and other symptoms in the treatment group were significantly shorter than the control group,erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were earlier than the control group,bony fusion time was significantly earlier than the control group,the differences were statistically significant (P<0.05),the therapeutically effective rate of the treatment group was 90.0% in the control group were 66.7%,the difference was statistically significant (χ2=4.8118,P=0.0283). Conclusion Gulao decoction in the treatment of spinal tuberculosis can assist rapid improvement of clinical symptoms,promote bone healing,and is suitable for clinical application.

[Key words] Gulao decoction;Spinal tuberculosis;Clinical application

脊柱是骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位[1]，其中最常見(jiàn)為腰椎結(jié)核。脊柱結(jié)核是繼發(fā)性疾病，主要繼發(fā)于肺結(jié)核、消化道結(jié)核或淋巴結(jié)核等，最后經(jīng)血循環(huán)導(dǎo)致骨與關(guān)節(jié)結(jié)核[2]。臨床上在治療脊柱結(jié)核時(shí)配合全身抗結(jié)核治療的效果顯著，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞、死骨形成、脊柱膿腫或神經(jīng)脊髓受損時(shí)就要配合手術(shù)治療[3-4]，包括徹底病灶清除、植骨和椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)。傳統(tǒng)的抗結(jié)核藥物對(duì)肝腎的損害較大，在緩解患者臨床癥狀時(shí)起效時(shí)間也比較慢，而近年來(lái)從我國(guó)豐富的中藥資源中尋找有效的抗結(jié)核藥物，已引起廣大學(xué)者越來(lái)越廣泛的重視[5]。許多研究者在治療脊柱結(jié)核時(shí)發(fā)現(xiàn)配合中藥可以起到更好的效果。本研究主要采用院內(nèi)制劑骨癆湯輔助治療脊柱結(jié)核，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2014年4月于本院就診的初治型脊柱結(jié)核患者60例，患者入院時(shí)午后潮熱、盜汗、病變部位疼痛等臨床癥狀明顯；X線片、CT及MRI提示有椎體骨質(zhì)破壞、死骨形成、椎間盤(pán)受累、椎間隙變窄、椎旁膿腫形成等。將所有研究對(duì)象采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，其中男性16例，女性14例；年齡22～60歲，平均（32.8±6.2）歲；病程0.5～1.5年，平均（0.6±0.1）年；胸椎結(jié)核11例，腰椎結(jié)核18例，其他椎體1例；保守治療21例，手術(shù)治療9例。對(duì)照組30例，其中男性15例，女性15例；年齡22～60歲，平均（33.2±6.8）歲；病程0.5～1.5年，平均（0.6±0.1）年；胸椎結(jié)核10例，腰椎結(jié)核18例，其他椎體2例；保守治療19例，手術(shù)治療11例。兩組患者的性別、年齡、病程、累及椎體及治療方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用相同的基礎(chǔ)治療方法，包括全身抗結(jié)核治療：HRZE（異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺0.5 g，口服，3次/d）3個(gè)月后改HRE（異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d）6個(gè)月，全程護(hù)肝治療（甘草酸二銨腸溶膠囊口服，150 mg/次，3次/d）。手術(shù)治療：對(duì)已出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞、死骨形成，脊柱膿腫或神經(jīng)脊髓受損并經(jīng)抗結(jié)核治療2～4周的脊柱結(jié)核患者（體溫接近正常，血紅蛋白≥100 g/L，血沉≤45 mm/h），行徹底病灶清除、植骨和椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)。治療組在此基礎(chǔ)上加用骨癆湯隨證加減治療，骨癆湯：制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g、虎杖15 g、瓜子金15 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、徐長(zhǎng)卿10 g、黃精20 g、金銀花10 g，并據(jù)證加減：血虛者加生熟地，氣虛者加黃芪，陰虛盜汗者加地骨皮、五味子，陽(yáng)虛者加肉桂，食欲不振者加焦三味等。每日1劑，早晚分服，水煎服，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、骨性融合時(shí)間及治療后的總療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]具體如下。①顯效：全身情況較好，局部創(chuàng)口恢復(fù)，體溫不高，血沉正?；蚪咏?，胸椎和腰椎X線片示骨質(zhì)破壞和融合程度明顯好轉(zhuǎn)；②有效：全身情況有改善，局部疼痛消失，無(wú)膿腫，無(wú)竇道，X線片示椎體破壞程度穩(wěn)定；③無(wú)效：全身癥狀未改善甚至加重，局部疼痛明顯，膿腫及竇道未消除，X線片示病灶繼續(xù)發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、骨性融合時(shí)間的比較

治療組患者治療后午后潮熱、盜汗、局部疼痛等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到骨性融合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常

時(shí)間、骨性融合時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率為90.0%，對(duì)照組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

脊柱是結(jié)核病最容易累及的骨骼部位，脊柱結(jié)核好發(fā)于椎體上、下緣的前方、側(cè)方的外1/3處，兩個(gè)及以上相鄰椎體的骨質(zhì)破壞、塌陷、椎間盤(pán)受損、椎間隙狹窄甚至消失，椎旁組織腫塊及寒性膿腫形成[7]。大多數(shù)患者多有肺結(jié)核病史。脊柱結(jié)核病情發(fā)展較緩慢，對(duì)于較小的骨損害全身抗結(jié)核治療有效，而對(duì)于有手術(shù)指征的患者進(jìn)行病灶清除仍是治療脊柱結(jié)核有效的基本方法[8-9]。通常的抗結(jié)核治療藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較多，近年來(lái)許多研究者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中藥輔助治療[10]有更好的效果。

本研究結(jié)果顯示，骨癆湯組患者治療后午后潮熱、盜汗、局部疼痛等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到骨性融合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且最后骨癆湯組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥的配合可以縮短治療時(shí)間，較快緩解患者的臨床癥狀。脊柱結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“流痰”或“骨癆”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病乃由正氣虧虛而致癆蟲(chóng)侵襲，蝕骨腐肉為膿，故作痛作腫；病程遷延而致氣血凝滯、毒邪深伏，其治以扶正祛邪、活血解毒為主，辨證施治貫穿整個(gè)療程。骨癆湯合以四物、四君以調(diào)補(bǔ)氣血，扶正以祛邪。骨癆湯中虎杖、瓜子金、金銀花、黃精等為清熱解毒藥物，對(duì)于局部炎癥反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用。單純抗結(jié)核西藥治療易導(dǎo)致結(jié)核細(xì)菌的變異，且不良反應(yīng)較多，而在整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療，可以達(dá)到協(xié)同抗結(jié)核，改善局部癥狀，減輕化療藥物不良反應(yīng)的目的。本研究通過(guò)對(duì)觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和隨訪，明確骨癆湯是對(duì)傳統(tǒng)結(jié)核藥物治療脊柱結(jié)核的一種很好的補(bǔ)充及輔助治療，能縮短療程，提高脊柱結(jié)核的治愈率。

綜上所述，骨癆湯輔助治療脊柱結(jié)核時(shí)可以較快改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨骼愈合，適合臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]滿益旺，唐接福，唐永太，等.前、后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：42-43.

[2]許建中.規(guī)范脊柱結(jié)核治療，為我國(guó)結(jié)核病防治做出更大貢獻(xiàn)[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：97-101.

[3]霍洪軍，邢文華，楊學(xué)軍，等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：819-824.

[4]蔡希強(qiáng)，董偉杰.前路固定與后路固定治療脊柱結(jié)核的矯形及神經(jīng)康復(fù)效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：11-13.

[5]金衛(wèi)東，王騫，王自立，等.徹底與非徹底病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的比較[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：196-203.

[6]甘炳務(wù).手術(shù)配合中藥治療脊柱結(jié)核臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：146-147.

[7]張澤華，李力韜，羅飛，等.輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：177-182.

[8]施建黨，王自立，耿廣起，等.手術(shù)并超短程化療治療脊柱結(jié)核的5年以上療效觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013， 23（6）：481-487.

[9]張昊，張弦，陳少初，等.不同入路方法治療脊柱結(jié)核療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：877-878.

[10]李向陽(yáng).一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定配合中藥治療胸椎結(jié)核療效分析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：45-46.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

1.2 方法

兩組患者采用相同的基礎(chǔ)治療方法，包括全身抗結(jié)核治療：HRZE（異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺0.5 g，口服，3次/d）3個(gè)月后改HRE（異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d）6個(gè)月，全程護(hù)肝治療（甘草酸二銨腸溶膠囊口服，150 mg/次，3次/d）。手術(shù)治療：對(duì)已出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞、死骨形成，脊柱膿腫或神經(jīng)脊髓受損并經(jīng)抗結(jié)核治療2～4周的脊柱結(jié)核患者（體溫接近正常，血紅蛋白≥100 g/L，血沉≤45 mm/h），行徹底病灶清除、植骨和椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)。治療組在此基礎(chǔ)上加用骨癆湯隨證加減治療，骨癆湯：制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g、虎杖15 g、瓜子金15 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、徐長(zhǎng)卿10 g、黃精20 g、金銀花10 g，并據(jù)證加減：血虛者加生熟地，氣虛者加黃芪，陰虛盜汗者加地骨皮、五味子，陽(yáng)虛者加肉桂，食欲不振者加焦三味等。每日1劑，早晚分服，水煎服，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、骨性融合時(shí)間及治療后的總療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]具體如下。①顯效：全身情況較好，局部創(chuàng)口恢復(fù)，體溫不高，血沉正?；蚪咏?，胸椎和腰椎X線片示骨質(zhì)破壞和融合程度明顯好轉(zhuǎn)；②有效：全身情況有改善，局部疼痛消失，無(wú)膿腫，無(wú)竇道，X線片示椎體破壞程度穩(wěn)定；③無(wú)效：全身癥狀未改善甚至加重，局部疼痛明顯，膿腫及竇道未消除，X線片示病灶繼續(xù)發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、骨性融合時(shí)間的比較

治療組患者治療后午后潮熱、盜汗、局部疼痛等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到骨性融合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常

時(shí)間、骨性融合時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率為90.0%，對(duì)照組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

脊柱是結(jié)核病最容易累及的骨骼部位，脊柱結(jié)核好發(fā)于椎體上、下緣的前方、側(cè)方的外1/3處，兩個(gè)及以上相鄰椎體的骨質(zhì)破壞、塌陷、椎間盤(pán)受損、椎間隙狹窄甚至消失，椎旁組織腫塊及寒性膿腫形成[7]。大多數(shù)患者多有肺結(jié)核病史。脊柱結(jié)核病情發(fā)展較緩慢，對(duì)于較小的骨損害全身抗結(jié)核治療有效，而對(duì)于有手術(shù)指征的患者進(jìn)行病灶清除仍是治療脊柱結(jié)核有效的基本方法[8-9]。通常的抗結(jié)核治療藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較多，近年來(lái)許多研究者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中藥輔助治療[10]有更好的效果。

本研究結(jié)果顯示，骨癆湯組患者治療后午后潮熱、盜汗、局部疼痛等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到骨性融合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且最后骨癆湯組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥的配合可以縮短治療時(shí)間，較快緩解患者的臨床癥狀。脊柱結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“流痰”或“骨癆”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病乃由正氣虧虛而致癆蟲(chóng)侵襲，蝕骨腐肉為膿，故作痛作腫；病程遷延而致氣血凝滯、毒邪深伏，其治以扶正祛邪、活血解毒為主，辨證施治貫穿整個(gè)療程。骨癆湯合以四物、四君以調(diào)補(bǔ)氣血，扶正以祛邪。骨癆湯中虎杖、瓜子金、金銀花、黃精等為清熱解毒藥物，對(duì)于局部炎癥反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用。單純抗結(jié)核西藥治療易導(dǎo)致結(jié)核細(xì)菌的變異，且不良反應(yīng)較多，而在整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療，可以達(dá)到協(xié)同抗結(jié)核，改善局部癥狀，減輕化療藥物不良反應(yīng)的目的。本研究通過(guò)對(duì)觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和隨訪，明確骨癆湯是對(duì)傳統(tǒng)結(jié)核藥物治療脊柱結(jié)核的一種很好的補(bǔ)充及輔助治療，能縮短療程，提高脊柱結(jié)核的治愈率。

綜上所述，骨癆湯輔助治療脊柱結(jié)核時(shí)可以較快改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨骼愈合，適合臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]滿益旺，唐接福，唐永太，等.前、后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：42-43.

[2]許建中.規(guī)范脊柱結(jié)核治療，為我國(guó)結(jié)核病防治做出更大貢獻(xiàn)[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：97-101.

[3]霍洪軍，邢文華，楊學(xué)軍，等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：819-824.

[4]蔡希強(qiáng)，董偉杰.前路固定與后路固定治療脊柱結(jié)核的矯形及神經(jīng)康復(fù)效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：11-13.

[5]金衛(wèi)東，王騫，王自立，等.徹底與非徹底病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的比較[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：196-203.

[6]甘炳務(wù).手術(shù)配合中藥治療脊柱結(jié)核臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：146-147.

[7]張澤華，李力韜，羅飛，等.輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：177-182.

[8]施建黨，王自立，耿廣起，等.手術(shù)并超短程化療治療脊柱結(jié)核的5年以上療效觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013， 23（6）：481-487.

[9]張昊，張弦，陳少初，等.不同入路方法治療脊柱結(jié)核療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：877-878.

[10]李向陽(yáng).一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定配合中藥治療胸椎結(jié)核療效分析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：45-46.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）

1.2 方法

兩組患者采用相同的基礎(chǔ)治療方法，包括全身抗結(jié)核治療：HRZE（異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d；吡嗪酰胺0.5 g，口服，3次/d）3個(gè)月后改HRE（異煙肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g，口服，1次/d）6個(gè)月，全程護(hù)肝治療（甘草酸二銨腸溶膠囊口服，150 mg/次，3次/d）。手術(shù)治療：對(duì)已出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞、死骨形成，脊柱膿腫或神經(jīng)脊髓受損并經(jīng)抗結(jié)核治療2～4周的脊柱結(jié)核患者（體溫接近正常，血紅蛋白≥100 g/L，血沉≤45 mm/h），行徹底病灶清除、植骨和椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)。治療組在此基礎(chǔ)上加用骨癆湯隨證加減治療，骨癆湯：制乳香10 g、制沒(méi)藥10 g、虎杖15 g、瓜子金15 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川牛膝10 g、徐長(zhǎng)卿10 g、黃精20 g、金銀花10 g，并據(jù)證加減：血虛者加生熟地，氣虛者加黃芪，陰虛盜汗者加地骨皮、五味子，陽(yáng)虛者加肉桂，食欲不振者加焦三味等。每日1劑，早晚分服，水煎服，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、骨性融合時(shí)間及治療后的總療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]具體如下。①顯效：全身情況較好，局部創(chuàng)口恢復(fù)，體溫不高，血沉正?；蚪咏?，胸椎和腰椎X線片示骨質(zhì)破壞和融合程度明顯好轉(zhuǎn)；②有效：全身情況有改善，局部疼痛消失，無(wú)膿腫，無(wú)竇道，X線片示椎體破壞程度穩(wěn)定；③無(wú)效：全身癥狀未改善甚至加重，局部疼痛明顯，膿腫及竇道未消除，X線片示病灶繼續(xù)發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間、骨性融合時(shí)間的比較

治療組患者治療后午后潮熱、盜汗、局部疼痛等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到骨性融合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后癥狀消失時(shí)間、血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常

時(shí)間、骨性融合時(shí)間的比較（x±s）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的總有效率為90.0%，對(duì)照組為66.7%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8118，P=0.0283）（表2）。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

脊柱是結(jié)核病最容易累及的骨骼部位，脊柱結(jié)核好發(fā)于椎體上、下緣的前方、側(cè)方的外1/3處，兩個(gè)及以上相鄰椎體的骨質(zhì)破壞、塌陷、椎間盤(pán)受損、椎間隙狹窄甚至消失，椎旁組織腫塊及寒性膿腫形成[7]。大多數(shù)患者多有肺結(jié)核病史。脊柱結(jié)核病情發(fā)展較緩慢，對(duì)于較小的骨損害全身抗結(jié)核治療有效，而對(duì)于有手術(shù)指征的患者進(jìn)行病灶清除仍是治療脊柱結(jié)核有效的基本方法[8-9]。通常的抗結(jié)核治療藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)較多，近年來(lái)許多研究者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合中藥輔助治療[10]有更好的效果。

本研究結(jié)果顯示，骨癆湯組患者治療后午后潮熱、盜汗、局部疼痛等癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常時(shí)間早于對(duì)照組，達(dá)到骨性融合時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且最后骨癆湯組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥的配合可以縮短治療時(shí)間，較快緩解患者的臨床癥狀。脊柱結(jié)核屬于中醫(yī)學(xué)“流痰”或“骨癆”范疇，中醫(yī)認(rèn)為此病乃由正氣虧虛而致癆蟲(chóng)侵襲，蝕骨腐肉為膿，故作痛作腫；病程遷延而致氣血凝滯、毒邪深伏，其治以扶正祛邪、活血解毒為主，辨證施治貫穿整個(gè)療程。骨癆湯合以四物、四君以調(diào)補(bǔ)氣血，扶正以祛邪。骨癆湯中虎杖、瓜子金、金銀花、黃精等為清熱解毒藥物，對(duì)于局部炎癥反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用。單純抗結(jié)核西藥治療易導(dǎo)致結(jié)核細(xì)菌的變異，且不良反應(yīng)較多，而在整體觀念指導(dǎo)下的中醫(yī)藥治療，可以達(dá)到協(xié)同抗結(jié)核，改善局部癥狀，減輕化療藥物不良反應(yīng)的目的。本研究通過(guò)對(duì)觀察指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和隨訪，明確骨癆湯是對(duì)傳統(tǒng)結(jié)核藥物治療脊柱結(jié)核的一種很好的補(bǔ)充及輔助治療，能縮短療程，提高脊柱結(jié)核的治愈率。

綜上所述，骨癆湯輔助治療脊柱結(jié)核時(shí)可以較快改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)骨骼愈合，適合臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]滿益旺，唐接福，唐永太，等.前、后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核的對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（3）：42-43.

[2]許建中.規(guī)范脊柱結(jié)核治療，為我國(guó)結(jié)核病防治做出更大貢獻(xiàn)[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：97-101.

[3]霍洪軍，邢文華，楊學(xué)軍，等.脊柱結(jié)核手術(shù)治療方式的選擇[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（10）：819-824.

[4]蔡希強(qiáng)，董偉杰.前路固定與后路固定治療脊柱結(jié)核的矯形及神經(jīng)康復(fù)效果研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：11-13.

[5]金衛(wèi)東，王騫，王自立，等.徹底與非徹底病灶清除術(shù)治療脊柱結(jié)核的比較[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：196-203.

[6]甘炳務(wù).手術(shù)配合中藥治療脊柱結(jié)核臨床效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（18）：146-147.

[7]張澤華，李力韜，羅飛，等.輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2014，34（2）：177-182.

[8]施建黨，王自立，耿廣起，等.手術(shù)并超短程化療治療脊柱結(jié)核的5年以上療效觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013， 23（6）：481-487.

[9]張昊，張弦，陳少初，等.不同入路方法治療脊柱結(jié)核療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）：877-878.

[10]李向陽(yáng).一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定配合中藥治療胸椎結(jié)核療效分析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（2）：45-46.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：林利利）