袁財蓮++++++夏寒菊++++林宜明

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)并控制T管引流量對膽管術(shù)后患者影響，以增進(jìn)患者食欲，達(dá)到促進(jìn)身體恢復(fù)的目的。 方法 選擇膽管手術(shù)并置放T管的患者60例，隨機(jī)分為兩組，對照組T管護(hù)理按傳統(tǒng)方法，干預(yù)組采用抗反流引流袋接T管，術(shù)后患者大便成黃色時，即將T管引流袋固定位置提高于T管出口平面，以控制膽汁引流量，比較兩組術(shù)后2周的飲食情況、體重及住院時間。 結(jié)果 干預(yù)組的有食欲發(fā)生率高于對照組，入、出院體重差小于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)并控制T管引流量對促進(jìn)患者身體恢復(fù)，縮短住院時間有積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；T管引流；膽汁；食欲；身體恢復(fù)

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0178-03

Influence of nursing intervention and control T-tube drainage on patients after biliary tract surgery

YUAN Cai-lian XIA Han-ju▲ LIN Yi-ming

Department of Second Surgery,People′s Hospital of Fenyi County in Jiangxi Province,Fenyi 336600,China

[Abstract] Objective To investigate influence of nursing intervention and control T-tube drainage on patients after biliary tract surgery in order to improve the appetite and promote the body recovery of patients. Methods 60 cases of patients with T-tube inside after biliary tract surgery were selected and randomly divided into two groups.The T-tube nursing of the former was according to the traditional method in control group,anti-reflux drainage bag connecting with T-tube was used in intervention group,when the stool of postoperative patients were yellow,the drainage bag would be fixed above the outlet plane of T-tube in order to control the drainage volume of bile.Then diet situation,patients′ weight and hospital stay in two weeks after operation between two groups was compared respectively. Results The incidence rate of appetite in intervention group was higher than that in control group,the weight difference of admission and discharge in intervention group was lower than that in control group,hospital stay in intervention group was shorter than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Nursing intervention and control T-tube drainage volume have positive significance to improve patients′ body recovery and shorten hospital stay.

[Key words] Nursing intervention;T-tube drainage;Bile;Appetite;Body recovery

膽管疾病的患者在行膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開引流處放置T管可起到引流膽汁和殘余結(jié)石及支撐膽管的作用[1]。T管放置一般2～4周，病情復(fù)雜者3～6個月[1]。術(shù)后嚴(yán)密觀察T管引流膽汁的量、顏色和性質(zhì)，做好T管護(hù)理尤為重要。在臨床上，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)后的食欲、消化與進(jìn)食量，與T管引流膽汁的量有很大關(guān)系，并成反比?；颊咄?yàn)槭秤?、消化功能低、進(jìn)食量少，導(dǎo)致術(shù)后身體恢復(fù)慢，住院時間延長。選擇在本院外科行膽總管切開并置放T管的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月在本院普外科住院并行手術(shù)治療的膽管疾病患者60例，隨機(jī)分為兩組，對照組30例，干預(yù)組30例。男18例，女42例；年齡36～70歲，平均（53±11）歲；膽總管結(jié)石44例，肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，急性化膿性膽管炎6例。經(jīng)部分肝切除術(shù)、膽管探查、膽總管切開取石、T管引流術(shù)后均治愈出院。兩組患者均無嚴(yán)重心、肺器質(zhì)性疾病。兩組的年齡、疾病分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法患者T管引流術(shù)后，對照組采用普通引流袋接T管，平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染[2]。干預(yù)組采用抗反流引流袋接T管，患者解黃色大便后，術(shù)后4～5 d開始用別針將引流袋固定在高于T管出口平面的胸前衣服上，以減少膽汁引流量，使膽汁更多地流入腸道。兩組T管護(hù)理其他各方面均保持一致。

1.2.2 T管膽汁引量流控制指標(biāo)患者解黃色大便后，術(shù)后4～5 d開始把膽汁引流量控制為200～300 ml。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持引流通暢。

1.2.3 術(shù)后早期營養(yǎng)觀察患者全身情況，膽管疾病術(shù)后患者的營養(yǎng)支持，早期以靜脈營養(yǎng)為主，靜脈輸入水、礦物質(zhì)、維生素、氨基酸等營養(yǎng)以改善全身營養(yǎng)狀況。鼓勵患者早期活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的低脂飲食，少量多餐。

1.2.4 身體恢復(fù)情況評估從患者術(shù)后排氣開始，責(zé)任護(hù)士從患者食欲、進(jìn)食量、腹部舒適度、體重、住院時間等指標(biāo)制訂身體恢復(fù)情況調(diào)查表。術(shù)后每日觀察并記錄T管引流液的顏色、量和性狀，排氣后指導(dǎo)患者從流質(zhì)逐漸過渡到普食，每日以答卷形式了解患者的食欲，每2天測體重1次并記錄在調(diào)查表上。患者有食欲，說明T管引流量控制適當(dāng)，膽汁流入腸道的量增多，胃腸消化吸收功能良好。體重以出院體重與入院體重之差作為身體恢復(fù)好壞的重要指標(biāo)。出院后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話詢問，直至拔管。

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1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的有食欲發(fā)生率高于對照組，入、出院體重差小于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組食欲和入、出院體重差及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 定期觀察并記錄引流膽汁的量、顏色及性質(zhì)

術(shù)后患者開始恢復(fù)飲食膽汁引流量達(dá)600～700 ml/d，以后逐漸減少至200 ml/d左右[3]。在臨床上，患者往往術(shù)后1周T管引流膽汁的量仍然有500 ml，甚至以上，原因是T管引流袋常規(guī)固定位置低于T管出口平面，而進(jìn)入腸道的膽汁減少，患者會出現(xiàn)食欲不振、厭食，精神差，甚至無力起床活動，嚴(yán)重影響身體恢復(fù)。膽汁有乳化脂肪，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素生成，刺激腸蠕動，中和胃酸的功能[4]，所以將T管引流管位置固定在高于T管出口平面，有利于膽汁更多地流入腸道，促進(jìn)食物消化，增進(jìn)患者食欲，改善腹部舒適度。

3.2 抗反流引流袋的作用

抗反流引流袋主要由收集袋、輸入管、排放閥、抗反流片、引流袋拉環(huán)、引流袋保護(hù)帶、引流管夾和引流管接頭組成[5]?？狗戳饕鞔鼉?nèi)置抗反流閥裝置，能夠有效阻止膽汁反流，預(yù)防膽汁逆流導(dǎo)致逆行性感染，其導(dǎo)管與普通引流袋導(dǎo)管相比，管腔大，可防止殘余結(jié)石堵管；質(zhì)地較硬，可以抗扭結(jié)，確保膽汁引流通暢。

3.3 保持T管引流通暢

術(shù)后5～7 d不可加壓沖洗引流管，如術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管或用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引[6]，如觀察到引流量突然減少，應(yīng)注意是否有泥沙樣結(jié)石或管道扭曲、折疊，如有堵塞用無菌生理鹽水沖洗；保持引流袋高度，若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。

3.4 做好健康教育

患者帶T管出院時，應(yīng)告知其留置T管引流的目的，指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理。①沐浴時應(yīng)取淋浴方式，并用保鮮膜覆蓋引流傷口處[7]。②引流管傷口換藥1次/d，敷料被滲濕時，應(yīng)及時更換，以防感染，傷口周圍以氧化鋅軟膏保護(hù)[8]。③向患者及家屬講解T管引流的注意事項(xiàng)及置放的目的，如翻身時勿將管脫出、牽拉；向患者講解出院后T管護(hù)理方法，出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等情況應(yīng)來院就診；講解拔管指征，來院拔管時需要做的檢查。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)并控制T管膽汁引流量對患者身體恢復(fù)有重要意義，可縮短住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：314.

[2]彭莉麗.100例膽石癥患者膽總管切開探查T管引流術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：175.

[3]王秀艷，吳光龍，趙云會.“T”管在膽道手術(shù)中的治療及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：147.

[4]劉麗.膽道手術(shù)后帶T型管患者的臨床護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6687.

[5]肖珊.抗反流引流袋在膽道術(shù)后留置T管病人中的應(yīng)用探討[J].中外健康文摘，2011，8（45）：31-32.

[6]林秀紅，張茜，任瑞芳.膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（11）：1131-1133.

[7]楊愛梅，劉衛(wèi)平.膽道手術(shù)后帶T管患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：226-227.

[8]穆素芳.整體護(hù)理模式對膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：122-123.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：李亞聰）

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1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的有食欲發(fā)生率高于對照組，入、出院體重差小于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組食欲和入、出院體重差及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 定期觀察并記錄引流膽汁的量、顏色及性質(zhì)

術(shù)后患者開始恢復(fù)飲食膽汁引流量達(dá)600～700 ml/d，以后逐漸減少至200 ml/d左右[3]。在臨床上，患者往往術(shù)后1周T管引流膽汁的量仍然有500 ml，甚至以上，原因是T管引流袋常規(guī)固定位置低于T管出口平面，而進(jìn)入腸道的膽汁減少，患者會出現(xiàn)食欲不振、厭食，精神差，甚至無力起床活動，嚴(yán)重影響身體恢復(fù)。膽汁有乳化脂肪，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素生成，刺激腸蠕動，中和胃酸的功能[4]，所以將T管引流管位置固定在高于T管出口平面，有利于膽汁更多地流入腸道，促進(jìn)食物消化，增進(jìn)患者食欲，改善腹部舒適度。

3.2 抗反流引流袋的作用

抗反流引流袋主要由收集袋、輸入管、排放閥、抗反流片、引流袋拉環(huán)、引流袋保護(hù)帶、引流管夾和引流管接頭組成[5]?？狗戳饕鞔鼉?nèi)置抗反流閥裝置，能夠有效阻止膽汁反流，預(yù)防膽汁逆流導(dǎo)致逆行性感染，其導(dǎo)管與普通引流袋導(dǎo)管相比，管腔大，可防止殘余結(jié)石堵管；質(zhì)地較硬，可以抗扭結(jié)，確保膽汁引流通暢。

3.3 保持T管引流通暢

術(shù)后5～7 d不可加壓沖洗引流管，如術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管或用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引[6]，如觀察到引流量突然減少，應(yīng)注意是否有泥沙樣結(jié)石或管道扭曲、折疊，如有堵塞用無菌生理鹽水沖洗；保持引流袋高度，若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。

3.4 做好健康教育

患者帶T管出院時，應(yīng)告知其留置T管引流的目的，指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理。①沐浴時應(yīng)取淋浴方式，并用保鮮膜覆蓋引流傷口處[7]。②引流管傷口換藥1次/d，敷料被滲濕時，應(yīng)及時更換，以防感染，傷口周圍以氧化鋅軟膏保護(hù)[8]。③向患者及家屬講解T管引流的注意事項(xiàng)及置放的目的，如翻身時勿將管脫出、牽拉；向患者講解出院后T管護(hù)理方法，出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等情況應(yīng)來院就診；講解拔管指征，來院拔管時需要做的檢查。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)并控制T管膽汁引流量對患者身體恢復(fù)有重要意義，可縮短住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：314.

[2]彭莉麗.100例膽石癥患者膽總管切開探查T管引流術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：175.

[3]王秀艷，吳光龍，趙云會.“T”管在膽道手術(shù)中的治療及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：147.

[4]劉麗.膽道手術(shù)后帶T型管患者的臨床護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6687.

[5]肖珊.抗反流引流袋在膽道術(shù)后留置T管病人中的應(yīng)用探討[J].中外健康文摘，2011，8（45）：31-32.

[6]林秀紅，張茜，任瑞芳.膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（11）：1131-1133.

[7]楊愛梅，劉衛(wèi)平.膽道手術(shù)后帶T管患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：226-227.

[8]穆素芳.整體護(hù)理模式對膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：122-123.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：李亞聰）

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1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組的有食欲發(fā)生率高于對照組，入、出院體重差小于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組食欲和入、出院體重差及住院時間的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 定期觀察并記錄引流膽汁的量、顏色及性質(zhì)

術(shù)后患者開始恢復(fù)飲食膽汁引流量達(dá)600～700 ml/d，以后逐漸減少至200 ml/d左右[3]。在臨床上，患者往往術(shù)后1周T管引流膽汁的量仍然有500 ml，甚至以上，原因是T管引流袋常規(guī)固定位置低于T管出口平面，而進(jìn)入腸道的膽汁減少，患者會出現(xiàn)食欲不振、厭食，精神差，甚至無力起床活動，嚴(yán)重影響身體恢復(fù)。膽汁有乳化脂肪，促進(jìn)脂溶性維生素吸收，抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)毒素生成，刺激腸蠕動，中和胃酸的功能[4]，所以將T管引流管位置固定在高于T管出口平面，有利于膽汁更多地流入腸道，促進(jìn)食物消化，增進(jìn)患者食欲，改善腹部舒適度。

3.2 抗反流引流袋的作用

抗反流引流袋主要由收集袋、輸入管、排放閥、抗反流片、引流袋拉環(huán)、引流袋保護(hù)帶、引流管夾和引流管接頭組成[5]?？狗戳饕鞔鼉?nèi)置抗反流閥裝置，能夠有效阻止膽汁反流，預(yù)防膽汁逆流導(dǎo)致逆行性感染，其導(dǎo)管與普通引流袋導(dǎo)管相比，管腔大，可防止殘余結(jié)石堵管；質(zhì)地較硬，可以抗扭結(jié)，確保膽汁引流通暢。

3.3 保持T管引流通暢

術(shù)后5～7 d不可加壓沖洗引流管，如術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管或用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引[6]，如觀察到引流量突然減少，應(yīng)注意是否有泥沙樣結(jié)石或管道扭曲、折疊，如有堵塞用無菌生理鹽水沖洗；保持引流袋高度，若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。

3.4 做好健康教育

患者帶T管出院時，應(yīng)告知其留置T管引流的目的，指導(dǎo)進(jìn)行自我護(hù)理。①沐浴時應(yīng)取淋浴方式，并用保鮮膜覆蓋引流傷口處[7]。②引流管傷口換藥1次/d，敷料被滲濕時，應(yīng)及時更換，以防感染，傷口周圍以氧化鋅軟膏保護(hù)[8]。③向患者及家屬講解T管引流的注意事項(xiàng)及置放的目的，如翻身時勿將管脫出、牽拉；向患者講解出院后T管護(hù)理方法，出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等情況應(yīng)來院就診；講解拔管指征，來院拔管時需要做的檢查。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)并控制T管膽汁引流量對患者身體恢復(fù)有重要意義，可縮短住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：314.

[2]彭莉麗.100例膽石癥患者膽總管切開探查T管引流術(shù)的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：175.

[3]王秀艷，吳光龍，趙云會.“T”管在膽道手術(shù)中的治療及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2012，31（16）：147.

[4]劉麗.膽道手術(shù)后帶T型管患者的臨床護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6687.

[5]肖珊.抗反流引流袋在膽道術(shù)后留置T管病人中的應(yīng)用探討[J].中外健康文摘，2011，8（45）：31-32.

[6]林秀紅，張茜，任瑞芳.膽總管術(shù)后膽道壓力和流速監(jiān)測的臨床觀察和護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（11）：1131-1133.

[7]楊愛梅，劉衛(wèi)平.膽道手術(shù)后帶T管患者的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（6）：226-227.

[8]穆素芳.整體護(hù)理模式對膽道手術(shù)T管引流患者的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：122-123.

（收稿日期：2014-03-07本文編輯：李亞聰）

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