邢靜靜 周未林

[摘要] 目的 探討急診輸液安全中實施PDCA循環(huán)法的效果。方法 回顧性分析我院急診輸液的1552例患者的臨床資料，觀察組為實施PDCA循環(huán)管理后的輸液患者，對照組為實施PDCA循環(huán)管理前的輸液患者，分析PDCA循環(huán)法的實施辦法，通過自行設計的量表評價護理滿意度，觀察患者呼叫器的使用率、安全事件發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。結果 以上指標，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 PDCA循環(huán)法的實施，能降低患者輸液等待時間，減少護理差錯，保證輸液安全，有積極的臨床意義。

[關鍵詞] PDCA循環(huán)法；急診輸液；安全性

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）24-0123-03

PDCA循環(huán)法是一種全面質量管理所應遵循的科學程序，P（plan）表示計劃，D（do）表示執(zhí)行，C（check）表示檢查，A（action）表示處理，一共四個階段，在工作中不斷循環(huán)以提高工作質量[1]。靜脈輸液為醫(yī)療護理中最常用的治療手段之一，特別在急診治療中輸液的安全性尤為重要。在傳統的急診護理中，護士既要擔任搶救患者的工作，又要承擔輸液護理的工作，任務量大，與患者溝通較少，無法兼顧所有患者的需求，存在一定安全隱患[2]。為了加強急診科的安全質量管理，提高輸液護理的質量，排除因人為疏忽導致的安全事故，減少醫(yī)患糾紛，我院在急診輸液中實施PDCA循環(huán)法，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年10月～2013年10月在我院急診輸液的1552例患者的臨床資料，其中，觀察組1027例，男531例，女496例，年齡17～76歲，平均（37.5±3.5）歲；對照組525例，男284例，女241例，年齡15～79歲，平均（39.5±2.5）歲；所有患者均有1次以上靜脈輸液治療，排除中途放棄輸液者。兩組患者在性別、年齡、輸液方式等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2科室資料

我輸液科室專門負責門急診患者的靜脈輸液工作，床位120張，日平均輸液量300人次，高峰季節(jié)可達700人次。科室護士25名，年齡23～47歲，工作年限1～20年。

1.3 PDCA小組成員資料

2013年2月我科室實施PDCA循環(huán)法，護士長為組長，帶教護士、輸液室大組長和3名高年資護士為組員，6名成員平均年齡37.5歲，平均科齡7.5年，學歷均在護理大專以上。

1.4 PDCA循環(huán)法

1.4.1 P計劃 我科實行三級質量管理，從組長-組員-護士逐層落實，健全護理質量監(jiān)控體系，明確職責。（1）現狀分析：①患者依從性較差?；颊卟宦爮尼t(yī)囑，隨意調節(jié)滴速，特別是青壯年，服從性較差，對輸液相關知識理解不夠。②護理人員靜脈穿刺水平、服務態(tài)度及工作心態(tài)尚需提高。③輸液室的護理人力不足，排班模式較死板，高峰時患者輸液等候時間較長，呼叫器的使用率較高。④靜脈巡回單書寫不規(guī)范，時間記錄準確性較低，責任護士簽名字跡不清或漏簽。⑤醫(yī)療廢棄物分類、處置不當，部分醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放，沒有專用的醫(yī)療垃圾處置室。⑥護理人員無菌操作意識較薄弱，特別是工勤人員，對預防院內感染的意識不強[3]。（2）制定對策：①對全科護理人員進行專業(yè)知識及服務技巧系統培訓，提升護士的技能操作水平，轉變服務意識，融洽護患關系。②建立靜脈輸液專項檢查，調動護理人員的工作能動性，化被動為主動，進行逐級質量控制，提高輸液安全性。③優(yōu)化輸液流程，根據崗位需求彈性排班，特別在輸液高峰期應增加人手，減少患者等待時間。④對患者進行靜脈輸液安全教育，鼓勵患者參與安全管理。⑤對科室進行重新布局，增加醫(yī)療垃圾處置室，嚴格區(qū)分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。⑥加強醫(yī)院感染知識培訓，強化無菌操作觀念，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，規(guī)范操作流程[4]。（3）確定目標：召集全科護理人員對所制定的計劃進行可行性討論，提高護理滿意度，降低呼叫器的使用率、安全事件發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

1.4.2 D執(zhí)行 ①每月進行一次專業(yè)知識及服務技巧培訓，對開展輸液安全專題討論，使護理人員轉變觀念，以患者為中心，加強溝通與關懷，提升主動服務意識。②對患者進行健康及輸液安全教育，通過發(fā)放宣傳單、電視講解等，認真宣講藥物知識及用藥規(guī)范，提高患者治療依從性。③規(guī)范輸液護理程序 ，嚴格書寫靜脈巡回單，要求仔細核對用藥信息后簽字確認，并如實記錄時間。④合理排班，責任到人。增加高峰期護理排班人數，采取連續(xù)上班制和下午延長開放時間，減少患者候診時間，加強巡視觀察，保證隨叫隨到。⑤完善各項除菌設施，配備充足的保潔人員，輸液室統一安裝中央空調和動態(tài)空氣循環(huán)消毒機。⑥申請擴大輸液室，增加醫(yī)療垃圾處置室、治療室、清創(chuàng)換藥室，重新布局，改變擁擠局促環(huán)境，增加輸液舒適度。⑦建立獎懲考核制度，優(yōu)秀者給予嘉獎，對薄弱環(huán)節(jié)進行專項整治，嚴格執(zhí)行；對于屢教不改者限期整改，不改者進行懲罰[5]。

1.4.3 C檢查 制定靜脈輸液專項檢查表，定期對護理質量、服務態(tài)度、科室環(huán)境等進行檢查。①護士長作為三級管理，不定期抽查各級質量管理。②小組成員每月定期檢查各項護理質量。③每月定期召開質量分析會議，及時對存在問題進行探討和改進。

1.4.4 A處理 全體科室人員每月召開一次輸液安全預防及控制討論會，匯集檢查結果，總結經驗分析教訓，找出問題的解決方案，并確定實施標準，完善管理體系，以便進一步提高護理質量，并作為下一個PDCA循環(huán)的實施依據。對于一次沒能徹底解決的問題轉入下一個PDCA循環(huán)并追蹤監(jiān)控。把檢查結果納入科室人員績效考核，使醫(yī)院的綜合管理和個人績效掛鉤[6]。

1.5 觀察指標

①護理滿意度。根據我科自行設計的量表，從護理態(tài)度、護理質量、環(huán)境衛(wèi)生等方面進行評分。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）÷總例數×100%。②呼叫器的使用率。通過觀察更換液體、拔針、調節(jié)滴速、協助飲水等呼叫器使用情況計算使用率。③觀察安全事情發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率。④無菌操作合格率，包括消毒隔離合格率和無菌物品合格率。

1.6 統計學分析

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組與對照組相比，護理總滿意度明顯較高，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者呼叫器的使用率比較

觀察組呼叫器的使用率為7.79%，對照組為20.38%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組患者安全事件發(fā)生率比較

觀察組安全事件發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4兩組患者無菌操作合格率比較

觀察組消毒隔離合格率、無菌物品合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表4。

3討論

急診為醫(yī)院搶救治療的重要科室，通?；颊咂鸩〖斌E，病種繁多，年齡跨度較大，且社會背景復雜，對醫(yī)護人員的工作要求較高，護理難度較大。而急診靜脈輸液作為醫(yī)院的一個重要窗口，其輸液質量的高低直接反映了醫(yī)院的工作質量和服務水平，影響患者對醫(yī)院的信任[7]。醫(yī)療安全是衡量醫(yī)療護理質量的重要指標，也是防范醫(yī)療事故和糾紛的重要環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展之根本，故適宜的管理對醫(yī)療安全的提高有重要作用。傳統的急診護理模式體現更多的是操作的規(guī)范化、執(zhí)行的嚴格化，缺乏人性化和工作彈性，影響護理人員工作的積極性，且容易發(fā)生工作失誤。近年來，隨著患者對護理要求的不斷提高，如何改進護理質量、保證急診輸液安全、和諧護患關系成了醫(yī)院研究的課題。

PDCA循環(huán)法在質量管理中應用廣泛，具有嚴謹的運轉程序和多樣的管理層次，是一個周而復始的質量管理循環(huán)過程，在循環(huán)和反饋中得到改進和提高[8]。一方面可以合理分配人力資源，避免護理人員超負荷工作，保證護理質量，讓各項改進措施都落到實處，減少了患者過多的等待與呼叫，減少護患之間的矛盾，增進對護理人員的信任，避免醫(yī)療糾紛。另一方面能夠讓每一名護理人員都參與到科室管理中，激發(fā)了科室凝聚力，提高了主動性及創(chuàng)造性，在不斷發(fā)現和解決問題的過程中，提高護理人員的工作及服務水平，提升護理滿意度，降低安全隱患[9-12]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比，護理滿意度明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）；說明在PDCA循環(huán)中，激發(fā)了護理人員的工作熱情，增強了主動服務的意識，提升了服務的質量及效率，獲得了患者的普遍好評。觀察組呼叫器的使用率為7.79%，對照組為20.38%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；表明在PDCA循環(huán)中，合理分配了人力資源，減少了護理人員的工作量，使其能更專注在患者身上，提前對輸液情況及患者身體狀況進行判定，減少了患者的主動呼叫次數。觀察組安全事件發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率及醫(yī)患糾紛發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組消毒隔離合格率、無菌物品合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表明在PDCA循環(huán)中進行系統培訓，通過不斷發(fā)現和解決問題，提高了護理人員的綜合業(yè)務能力，強化了無菌操作概念，能夠在第一時間有效干預患者，提高搶救的時效性和成功率，保證了危重患者的安全，降低了安全事故的發(fā)生率。

綜上所述，急診輸液安全中實施PDCA循環(huán)法效果顯著，增加了輸液的安全性，降低了差錯的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2014-01-08）