杜煥旺

肺部腫塊是較為常見的X線癥狀，也是患者的肺部發(fā)生疾病的體現(xiàn)，首先應(yīng)該確定疾病的性質(zhì)，特別是對(duì)于肺癌的早期診斷具有重要的意義[1-4]。隨著多層螺旋CT（MSCT）方式及穿刺器械發(fā)展，肺部病變?cè)陔y以及時(shí)確診時(shí)，經(jīng)肺穿刺活檢方式是一種較為簡便、創(chuàng)傷較小的技術(shù)，能夠定性的進(jìn)行診斷，敏感性及準(zhǔn)確性均較高，應(yīng)用逐漸廣泛。本次研究對(duì)150例患者在多層螺旋CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺穿刺活檢，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月-2014年4月住院的150例MSCT引導(dǎo)經(jīng)肺穿刺活檢患者，男103例，女47例，年齡26~75歲，平均（55.7±5.4）歲，病灶直徑為1.3~9.6 cm，其中直徑低于3 cm的有31例，在3~5 cm范圍內(nèi)的有68例，高于5 cm的患者有51例。胸膜距離分布為0~7.1 cm，平均（2.5±0.2）cm。所有患者均為經(jīng)過其他檢查后沒有手術(shù)癥狀，之后需要在MSCT引導(dǎo)下經(jīng)肺穿刺活檢。CT機(jī)器為Siemens SOMATOM Definition AS+64排128層、Siemens emotion duo雙排螺旋CT機(jī)，穿刺針為Dltra-Cut型18G軟組織切割式活檢針。

1.2 方法 活檢前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)情況。在手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)CT胸部掃描后，對(duì)其病灶位置進(jìn)行記錄[5-7]。通過傳統(tǒng)CT機(jī)本身激光定位器將穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，消毒局麻后，進(jìn)行穿刺，常規(guī)取材2~3次，進(jìn)行組織學(xué)檢查，手術(shù)之前需要向患者解釋在活檢過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，幫助患者緩解術(shù)前的緊張、擔(dān)憂情緒，告誡患者在手術(shù)時(shí)應(yīng)該保持平靜呼吸狀態(tài)，防止出現(xiàn)劇烈的咳嗽。

根據(jù)手術(shù)之前的MSCT影像中的病灶位置，使患者保持仰臥位或者俯臥位。以5 mm層厚的局部掃描方式，對(duì)病灶進(jìn)行掃描，確定穿刺點(diǎn)位置，然后計(jì)算出穿刺的角度、深度，在進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記后，采取MSCT方式進(jìn)行掃描，確定之后，在穿刺點(diǎn)位置的皮膚應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)消毒，平鋪無菌洞巾，以2%利多卡因進(jìn)行麻醉，將穿刺針刺入胸壁，進(jìn)行MSCT掃描然后可以清晰的觀察進(jìn)針，調(diào)整方向正確后，快速進(jìn)針至病灶中的合適位置，再次進(jìn)行掃描確認(rèn)，然后自動(dòng)進(jìn)行切割取材，將穿刺針拔出，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，加壓包扎。將組織標(biāo)本取出，然后置于10%的甲醛瓶，將標(biāo)本送病理進(jìn)行檢查，所有患者均需要進(jìn)行組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)的檢查。手術(shù)之后進(jìn)行掃描，觀察患者是否發(fā)生了并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)該立即采取措施進(jìn)行處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷 150例患者均穿刺成功，穿刺活檢患者的準(zhǔn)確率為91.3%（137/150）。經(jīng)手術(shù)、臨床檢查后為惡性腫瘤的有104例，其中經(jīng)過穿刺診斷后有惡性腫瘤的為96例患者。在96例惡性腫瘤患者中，確診為腺癌患者為44例，鱗狀細(xì)胞癌患者有26例，小細(xì)胞癌患者有8例，大細(xì)胞癌患者有5例，腺鱗癌患者有4例，轉(zhuǎn)移癌患者有3例，穿刺疑癌有2例患者；4例患者的穿刺組織標(biāo)本經(jīng)過病理學(xué)檢查后，沒有出現(xiàn)惡性細(xì)胞，為壞死組織、正常肺組織。經(jīng)過手術(shù)、臨床檢查后有46例患者為良性病變，其中經(jīng)過穿刺病理檢查后為良性病變的患者有41例，其中結(jié)核患者為15例，肺膿腫患者為12例，炎性假瘤患者為8例，錯(cuò)構(gòu)瘤患者為4例，真菌感染患者為2例；5例患者為出血、壞死和支氣管上皮等結(jié)果。在惡性腫瘤及良性腫瘤患者中，敏感性或者特異性分別為92.3%、89.1%，詳見表1。

表1 150例患者的病理診斷 %

2.2 150例患者穿刺準(zhǔn)確性相關(guān)因素 病灶直徑<3 cm、3~5 cm、>5 cm的敏感性分別為79.2%、95.8%、93.3%，將3~5 cm與<3 cm的敏感性對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.142，P<0.05），其他直徑之間及距胸膜距離之間對(duì)比分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.127、0.284、0.481、0.572，P>0.05），詳見表 2。

表2 150例患者穿刺準(zhǔn)確性相關(guān)因素

2.3 患者的并發(fā)癥情況 在150例患者中，進(jìn)行傳統(tǒng)CT檢查、MSCT檢查出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有30例、10例，發(fā)生率分別為20.0%、6.7%，對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.382，P<0.05）。所有氣胸患者經(jīng)過吸氧、臥床休息后，對(duì)胸片進(jìn)行檢查后，氣胸能夠完全吸收，咳血患者經(jīng)過保守治療后病情痊愈，詳見表3。

表3 患者的并發(fā)癥情況

3 討論

MSCT的引導(dǎo)下經(jīng)過肺穿刺活檢手術(shù)后，已經(jīng)逐漸獲得了廣泛應(yīng)用[8-10]。由于該掃描方式能夠清晰的顯示肺內(nèi)病變的大小、外形等情況，定位情況較為準(zhǔn)確，同時(shí)還能夠幫助醫(yī)師監(jiān)測穿刺針的位置及方向，準(zhǔn)確率較高，一般約為74%~99%。本次研究表明，MSCT引導(dǎo)經(jīng)肺穿刺活檢的敏感性為92.3%，沒有出現(xiàn)假陽性，而陽性結(jié)果的預(yù)測值為100%，這表明該掃描方式具有較好的定性診斷價(jià)值。病灶大小是該掃描方式準(zhǔn)確程度的重要影響因素[11-13]。對(duì)于直徑低于3 cm的小腫塊，其敏感性一般均低于直徑高于3 cm的大腫塊，兩者之間對(duì)比分析后，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而病灶大小與胸膜距離之間并沒有顯著的相關(guān)性。其原因具體如下：（1）小腫塊的穿刺定位難度較高，容易受到呼吸等方面的影響；（2）小腫塊的標(biāo)本數(shù)量較少，但是大腫塊能夠多點(diǎn)、多方向的進(jìn)行穿刺。一旦改變方法時(shí)，靠近病灶邊緣進(jìn)行穿刺時(shí)，多為新鮮魚肉樣組織。手術(shù)之前進(jìn)行增強(qiáng)掃描后，能夠顯示出病變的壞死區(qū)域，一定程度上能夠提高穿刺活檢的準(zhǔn)確率。

幫助患者提高肺穿刺活檢的準(zhǔn)確度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可以采取以下方式，具體如下：（1）首先應(yīng)該選擇較為合適的患者，對(duì)手術(shù)癥狀了然于心。（2）其次應(yīng)該對(duì)距胸壁的穿刺路徑進(jìn)行選擇，防止重要區(qū)域進(jìn)入；（3）穿刺點(diǎn)部位準(zhǔn)確，對(duì)于腫塊相關(guān)的病例，手術(shù)之前需要進(jìn)行MSCT掃描，防止進(jìn)入壞死區(qū)域；（4）穿刺針應(yīng)該選擇16~20G；（5）醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格的掌握操作章程，動(dòng)作需要熟練。（6）標(biāo)本應(yīng)該及時(shí)，以10%的福爾馬林進(jìn)行固定。（7）結(jié)核性病變，應(yīng)該進(jìn)行病理學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查[14-15]。

氣胸、肺出血是肺穿刺出現(xiàn)的最為常見的并發(fā)癥，在本次研究中，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.7%。并發(fā)癥一般與病灶的大小、深度等因素相關(guān)，與患者自身的情況密切有關(guān)，同時(shí)與醫(yī)師的熟悉程度具有非常緊密的聯(lián)系。因此，手術(shù)之前對(duì)患者的凝血功能，血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測。首先，對(duì)患者的心肺情況應(yīng)該了然于心，還要選擇對(duì)手術(shù)較為熟悉的醫(yī)師，患者需要積極配合，這些均是并發(fā)癥出現(xiàn)降低的重要因素。對(duì)于出現(xiàn)氣胸患者，一般沒有較為明顯的癥狀，經(jīng)過休息、吸氧治療后，均能夠完全吸收。本次研究中，并沒有出現(xiàn)空氣栓塞等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，MSCT引導(dǎo)經(jīng)肺穿刺活檢手術(shù)是一種較為安全、準(zhǔn)確的方式，對(duì)肺部腫塊的診斷具有重要的臨床意義，值得大力推廣。

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