丁曉慧　吳敏范　江敏　周慧　岳彩欣

摘 要： 隨著醫(yī)學(xué)生教育新目標(biāo)的提出，需要我們在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)思想等方面做出一系列轉(zhuǎn)變。課程整合是近年在國內(nèi)外受到廣泛重視的一項課程建設(shè)改革。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合能開拓學(xué)生思維，使學(xué)生在在初期接受醫(yī)學(xué)教育，能對遇到的問題進行分析，找到原因，并從不同角度全方位地綜合考慮解決辦法，提高學(xué)生綜合能力。本文對我校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的探索與實踐作了介紹。

關(guān)鍵詞： 課程整合 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課 教學(xué)實踐

1.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合方案

目前，多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校采用基礎(chǔ)、專業(yè)和實習(xí)的“三段式”教學(xué)模式，學(xué)生在大一的下學(xué)期學(xué)習(xí)組織學(xué)與胚胎學(xué)。醫(yī)學(xué)生是理科生，剛結(jié)束高中緊張繁重的學(xué)習(xí)不久，大一上學(xué)期仍然學(xué)習(xí)數(shù)理化等理科知識，學(xué)生還沒有適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式和醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，還不能從理科思維中轉(zhuǎn)移出來，部分醫(yī)學(xué)生甚至認(rèn)為文科生才應(yīng)該學(xué)醫(yī)。很多枯燥乏味的醫(yī)學(xué)術(shù)語，與以前的數(shù)理化概念完全不同。各種抽象復(fù)雜的“看不見，摸不著”的微細結(jié)構(gòu)，加之大學(xué)生初入大學(xué)校園，還在緩解高中時期的疲憊，因此學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)目的不明確，使基礎(chǔ)知識掌握不扎實，理解不深入。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)時，大多數(shù)同學(xué)已經(jīng)忘記學(xué)過的組織學(xué)與胚胎學(xué)知識，不能深刻理解形態(tài)學(xué)與機能學(xué)的關(guān)系，只能死記硬背，面對臨床問題時也只能是“照葫蘆畫瓢”。而單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也要求醫(yī)學(xué)教育的改革。醫(yī)學(xué)教育的新發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育新目標(biāo)的提出，要求我們醫(yī)學(xué)教育者更新觀念，進行醫(yī)學(xué)教育模式的探索和創(chuàng)新。在課程設(shè)置上，由縱向型模式向橫向交叉型轉(zhuǎn)變。

《人體解剖學(xué)》是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)；《組織學(xué)》是研究正常機體微細結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的科學(xué)；《病原生物學(xué)》是研究與疾病相關(guān)的微生物（包括病毒、細菌、立克次體、衣原體等）的生物學(xué)規(guī)律、致病機理及其與宿主之間相互作用的科學(xué)；《生物化學(xué)》是研究生命物質(zhì)的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)及生命活動過程中各種化學(xué)變化的基礎(chǔ)生命科學(xué)；《生理學(xué)》是研究機體正常生命活動規(guī)律的科學(xué)；《病理學(xué)》是研究疾病的病因、在病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的過程及機體在疾病過程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變的科學(xué)；《病理生理學(xué)》是研究機體功能病理變化的學(xué)科。

我們結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點，考慮課程內(nèi)容的選擇，注重知識的系統(tǒng)性，針對《人體解剖學(xué)》、《組織學(xué)》、《病原生物學(xué)》、《生物化學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》和《病理生理學(xué)》課程有關(guān)肝臟的內(nèi)容進行整合，遵循由表及里、逐步深入的原則，把有關(guān)肝臟的知識橫向縱向貫穿起來，從肝臟的肉眼看到的大體宏觀結(jié)構(gòu)到顯微鏡下的微細結(jié)構(gòu)，幫助學(xué)生聯(lián)系和記憶；結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，功能是結(jié)構(gòu)的必然表現(xiàn)，二者不可孤立。從肝臟的正常形態(tài)到生理功能，通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，將形態(tài)學(xué)和機能學(xué)課程有機結(jié)合在一起，以加強學(xué)生對功能的理解和記憶；從正常形態(tài)機能到異常的病理改變和表現(xiàn)，通過比較，可以加深對疾病發(fā)生發(fā)展過程的認(rèn)識，從而為醫(yī)學(xué)生以后學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程打下系統(tǒng)堅實基礎(chǔ)。

2.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的具體實施

我們在2013年上學(xué)期2012級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英文班的學(xué)生進行了以肝臟為中心的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，總計12學(xué)時，相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比減少2學(xué)時，實現(xiàn)了從宏觀到微觀，形態(tài)到機能，從正常到異常的步驟，符合學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律。避免了原多門課程教學(xué)時間順序、結(jié)構(gòu)與功能的脫節(jié)，既節(jié)省了課時，避免不必要的重復(fù)，又極大地提高了教學(xué)效率。在整合課程教學(xué)過程中，教師至關(guān)重要，授課由五位教師擔(dān)任。為了有序地開展整合課程教學(xué)，有效地組織教學(xué)，授課前參與課程整合的教師充分研討，設(shè)計各學(xué)科之間的合理鏈接，上課時合理設(shè)計問題，注重與其他學(xué)科的知識相聯(lián)系，以便于學(xué)生深刻理解各學(xué)科之間的聯(lián)系和知識的連貫性。重新組織教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動教師實踐課程整合的積極性。按照新的整合課程要求，利用集體備課，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同學(xué)科內(nèi)容的融合貫通。編寫整合課程的教學(xué)大綱，打破學(xué)科間的界限，刪減重復(fù)內(nèi)容，注意各部分間的有機聯(lián)系，并且嘗試多種教學(xué)法。在整合課程教學(xué)過程中，教師改變傳統(tǒng)單一的“灌注式”教學(xué)法，充分運用自學(xué)、啟發(fā)、設(shè)問、PBL、病例討論等多種方法進行教學(xué)，大大提高了教學(xué)效率，增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，營造了探索知識的良好氛圍，為培養(yǎng)高素質(zhì)高技能應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才打下了堅實基礎(chǔ)。

3.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的成效和意義

課程整合是近年在國內(nèi)外受到廣泛重視的一種課程建設(shè)改革[1]-[4]。與傳統(tǒng)的順序教學(xué)模式相比，課程整合最主要的兩大優(yōu)勢表現(xiàn)為：（1）可以刪減不同學(xué)科的重復(fù)內(nèi)容，以縮減課時；給予同學(xué)更多的自主支配時間，以適應(yīng)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的教育模式。（2）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合可以使醫(yī)學(xué)生較早地同時接觸不同學(xué)科的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，同學(xué)們能更早地深刻理解各學(xué)科之間的關(guān)聯(lián)，體會醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的重要性，為以后臨床專業(yè)課程的學(xué)習(xí)制造了良好條件。

課程結(jié)束后，我們對所有參加課程整合的57名學(xué)生進行了問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 有關(guān)課程整合的學(xué)生問卷調(diào)查

綜合以上結(jié)果，70%的同學(xué)在自學(xué)過程中會發(fā)現(xiàn)和聯(lián)想到許多問題；86%的同學(xué)認(rèn)為可以提高自學(xué)能力；90%的同學(xué)掌握了除課本以外的網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)雜志等獲得知識的途徑。但回答否定人數(shù)最多的是能按照老師的要求自學(xué)一題，說明同學(xué)的自學(xué)能力還有待提高，這也是同學(xué)所提建議中涉及最多的問題。由于自學(xué)不夠，有些內(nèi)容理解上有些困難，是28%的學(xué)生沒有選擇更喜歡這種橫向課程整合模式的主要原因，希望在高年級學(xué)過這些課程后再進行課程整合。以上結(jié)果說明部分同學(xué)還不能擺脫“聽課”這個角色，缺乏自主學(xué)習(xí)、綜合分析問題的能力。本次肝臟內(nèi)容的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，100%的同學(xué)認(rèn)識到了各科知識的連貫性和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的重要性，達到了我們課程整合的主要目的，總體評價效果較好。

通過對解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病原微生物學(xué)、病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的部分內(nèi)容進行合理的、有序的整合，就像精彩的連續(xù)劇劇情一樣，一環(huán)扣一環(huán)。精心設(shè)置課堂提問，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，急切想知道下一節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，強化整體教學(xué)效果，培養(yǎng)出具有基礎(chǔ)知識寬厚，又有全面的科學(xué)的思維能力的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以適應(yīng)新型醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要。

4.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的思考

4.1培養(yǎng)適應(yīng)課程整合教學(xué)的師資

課程整合涉及多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課，具體教學(xué)任務(wù)由多個教研室老師分別承擔(dān)，因此任課教師更換較頻繁。為使教師教學(xué)水平和能力與課程整合教學(xué)相適應(yīng)，必須加強師資培訓(xùn)，盡可能由1至2名教師承擔(dān)整合課程的教學(xué)，有利于整合課程的內(nèi)在聯(lián)系，特別是學(xué)科知識的融合貫通，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

4.2課程整合應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)特色

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究人體正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝到疾病機體形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝的知識體系，各門課程有著緊密聯(lián)系，醫(yī)學(xué)各專業(yè)的學(xué)生應(yīng)對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容和全貌有一個整體了解。本次基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)我們小范圍選擇了在臨床專業(yè)本科英文班實施，不同專業(yè)對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識需求有差異，例如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要更多的解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)等各門學(xué)科知識，才能適應(yīng)后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的要求，而檢驗專業(yè)對病原生物學(xué)的要求更高些。因此，在設(shè)計基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合方案時，應(yīng)從專業(yè)要求的角度出發(fā)，體現(xiàn)不同專業(yè)的特色，合理安排基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)內(nèi)容，有利于學(xué)生對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，從而滿足學(xué)生日后專業(yè)工作的需求，提高專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

4.3注重實驗教學(xué)的整合

與理論教學(xué)改革相并而行的是實驗教學(xué)改革[4]。實驗教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要組成部分，對于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生動手能力具有重要意義。因此，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程整合的同時，不能削弱實驗教學(xué)環(huán)節(jié)。我們考慮在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程理論內(nèi)容整合教學(xué)的基礎(chǔ)上，將人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)和病理解剖學(xué)的實驗內(nèi)容整合為醫(yī)用形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)實驗，將生理學(xué)、生物化學(xué)和病理生理學(xué)實驗整合為醫(yī)用機能學(xué)基礎(chǔ)實驗，克服各門相關(guān)實驗課程分開教學(xué)的不足，有利于學(xué)生對相關(guān)知識的掌握。同時應(yīng)針對理論課程整合后的實際情況，合理安排實驗教學(xué)學(xué)時，多安排一些演示性實驗，給學(xué)生以更多的感性認(rèn)識，最大限度地發(fā)揮學(xué)生主體作用，將理論學(xué)習(xí)與實踐更緊密地結(jié)合。通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合教學(xué)的實踐，授課教師能夠在教學(xué)課時減少的情況下，完成教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù)，優(yōu)化教學(xué)過程，使學(xué)生在有限的時間里更好地學(xué)到更多理論知識，同時學(xué)生的自學(xué)任務(wù)加重，符合新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。通過本次醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生自學(xué)不夠充分，導(dǎo)致有些教學(xué)內(nèi)容比較難理解，需要探索有效方法加以改進。

總之，為更好地開展課程整合，應(yīng)加強各學(xué)科教師之間的溝通及做好師資培訓(xùn)；應(yīng)根據(jù)學(xué)生的專業(yè)特點合理安排教學(xué)內(nèi)容整合；對整合內(nèi)容涉及的基礎(chǔ)知識，應(yīng)提前告訴學(xué)生自學(xué)，使課程整合教學(xué)效果更好。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合為其他醫(yī)學(xué)課程整合奠定了基礎(chǔ)，為推進醫(yī)學(xué)教育改革提供了有益的經(jīng)驗。

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沈陽醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合的研究與探索。