個(gè)人責(zé)任視角下居家養(yǎng)老服務(wù)體系的調(diào)整方略

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(浙江工業(yè)大學(xué) 之江學(xué)院，浙江 杭州 310024)

個(gè)人責(zé)任視角下居家養(yǎng)老服務(wù)體系的調(diào)整方略

肖娟，陳國(guó)營(yíng)

(浙江工業(yè)大學(xué) 之江學(xué)院，浙江 杭州 310024)

我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)在實(shí)踐中存在責(zé)任分?jǐn)?、服?wù)供給等諸多問(wèn)題制約其功能的發(fā)揮。居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)重點(diǎn)向強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任的方向進(jìn)行調(diào)整，將個(gè)人自理與社會(huì)幫助并重是解決養(yǎng)老問(wèn)題的有效路徑。沿該路徑出發(fā)，居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中政府應(yīng)清晰界定老年人所處的特殊角色和責(zé)任，以老人的自理發(fā)展?fàn)顩r為依據(jù)提供適度的服務(wù)和自理支持，充分發(fā)揮老年人的責(zé)任主體作用。但其在實(shí)施中需要進(jìn)一步解決資源整合、老年人能動(dòng)性發(fā)揮和自理意識(shí)教育等問(wèn)題。

居家養(yǎng)老服務(wù)；自理理論；個(gè)人責(zé)任

據(jù)全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲及以上人口1.77億，占13.26%；65歲及以上人口達(dá)1.19億，占8.87%?！拔锤幌壤稀焙屠淆g化加速對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在我國(guó)已確立的“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的格局中，龐大的老齡人口規(guī)模、養(yǎng)老資源的稀缺性決定了居家養(yǎng)老在其中的極其重要地位。居家養(yǎng)老是最契合老年人養(yǎng)老傳統(tǒng)和需求的養(yǎng)老模式，但在實(shí)踐中極易被忽視的一個(gè)問(wèn)題是，居家養(yǎng)老不等于養(yǎng)老責(zé)任全部由家庭成員和政府承擔(dān)。如何整合各種主體，調(diào)動(dòng)各方資源，發(fā)展和完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系成為我們不得不面對(duì)的時(shí)代課題。

一、文獻(xiàn)回顧與問(wèn)題提出

(一)居家養(yǎng)老中的多元化主體與責(zé)任分擔(dān)

居家養(yǎng)老服務(wù)模式中多元主體能夠使社會(huì)資源得到有效整合[1]。國(guó)內(nèi)研究普遍認(rèn)同政府和市場(chǎng)在居家養(yǎng)老服務(wù)提供中具有重要責(zé)任。如有的學(xué)者提出福利產(chǎn)品與服務(wù)的提供可以由國(guó)家、社會(huì)以及家庭共同完成，并強(qiáng)調(diào)家庭與社區(qū)應(yīng)是個(gè)人福利的提供主體[2]；有的學(xué)者提出政府應(yīng)成為居家養(yǎng)老服務(wù)資源的提供主體，但要作為服務(wù)提供主體則不是最優(yōu)選擇[3]。這在一定程度上體現(xiàn)了社會(huì)學(xué)家Litwak的“責(zé)任分擔(dān)理論”，即要落實(shí)非正式組織(家庭、親屬和鄰居等)與正式組織(政府和非政府組織)的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。對(duì)居家老人的需要之滿足應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩類主體的合作互補(bǔ)和相互輔佐[4]。

而事實(shí)上，在我國(guó)當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，面臨生活方式的快速變化和崇老文化的日益衰退，家庭的支持作用正在削弱，供養(yǎng)關(guān)系正由“反哺式”向“接力式”轉(zhuǎn)變。姜向群提出養(yǎng)老模式更加向個(gè)人責(zé)任、借助于社會(huì)化的途徑發(fā)展[5]，個(gè)人責(zé)任下多數(shù)人的養(yǎng)老資源來(lái)自自己，這是一個(gè)很有價(jià)值的觀點(diǎn)。發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)在削弱國(guó)家的作用，在社會(huì)保障中增加個(gè)人的責(zé)任。這對(duì)本研究思考居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展路徑提供了有益的啟示。

(二)對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系運(yùn)作路徑的討論

國(guó)內(nèi)社會(huì)學(xué)家側(cè)重于多元切入的方式解析政府、社會(huì)、社區(qū)、 家庭以及非老年人等在居家養(yǎng)老服務(wù)體系中應(yīng)該擔(dān)當(dāng)?shù)穆氊?zé)和任務(wù)，設(shè)計(jì)了從家里到家外、從物質(zhì)到精神的服務(wù)框架[6]。經(jīng)濟(jì)學(xué)家則對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的金融支持路徑做了不同的思考，探索出一些老年金融產(chǎn)品創(chuàng)新、金融理財(cái)服務(wù)以及資金支持方式[7-8]。出于分擔(dān)政府負(fù)擔(dān)的目的，一些學(xué)者提出“售房養(yǎng)老”[9]和“個(gè)人養(yǎng)老理財(cái)計(jì)劃和多渠道養(yǎng)老資源組合”[5]才是解決養(yǎng)老資源更為理性、可靠的選擇，這一視角或隱或?qū)嵉仫@現(xiàn)出學(xué)界已開(kāi)始關(guān)注養(yǎng)老中個(gè)人自立和社會(huì)幫助的統(tǒng)一。

(三)個(gè)人養(yǎng)老責(zé)任下居家養(yǎng)老服務(wù)體系調(diào)整方略

學(xué)術(shù)界在討論居家養(yǎng)老的主體時(shí)，絕大多數(shù)的研究注意到了政府、非政府組織、社區(qū)和家庭在居家養(yǎng)老中的角色扮演和問(wèn)題分析，較少關(guān)注老年人的責(zé)任或主體能動(dòng)性的發(fā)揮，常常將老年人置于被動(dòng)養(yǎng)老的地位。姜向群的研究重點(diǎn)探討了養(yǎng)老模式向個(gè)人責(zé)任轉(zhuǎn)變的必然性，其關(guān)注焦點(diǎn)在經(jīng)濟(jì)資源的責(zé)任承擔(dān)上。其他強(qiáng)調(diào)個(gè)人養(yǎng)老責(zé)任的研究也多從金融支持角度提出實(shí)現(xiàn)方式，均未涉及照料服務(wù)的責(zé)任范疇，基本沒(méi)有直接介入具體的養(yǎng)老體系調(diào)整路徑和策略的討論。

本文試圖圍繞文獻(xiàn)研究中的關(guān)鍵概念，如個(gè)人責(zé)任、責(zé)任分擔(dān)、政府、社會(huì)、自立等，基于護(hù)理領(lǐng)域的自理理論探討個(gè)人責(zé)任下的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，著力于實(shí)現(xiàn)照護(hù)過(guò)程中個(gè)人自理和社會(huì)幫助的統(tǒng)一，以期為新時(shí)期居家養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展尋找頗具指導(dǎo)意義的方略。

二、基于自理視角建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的必要性

從我國(guó)老齡化社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)狀、居民對(duì)健康養(yǎng)老的主觀需求和當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)存在的諸多問(wèn)題看，居家養(yǎng)老服務(wù)體系向個(gè)人自理為重心、社會(huì)幫助相結(jié)合的方向調(diào)整十分必要和緊迫。

(一)老年人口數(shù)量激增，現(xiàn)有養(yǎng)老體系不堪重負(fù)

本文根據(jù)我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)和高齡、低齡老人中生活不能自理的比例，對(duì)未來(lái)自理、半自理和不能自理的老年人口規(guī)模進(jìn)行了預(yù)測(cè)?；谝峦?duì)2002年中國(guó)老年健康長(zhǎng)壽跟蹤的結(jié)論：65-79歲老人、80歲及以上老人生活不能完全自理的比例分別為6.9%、41%，其中完全不能自理的比例分別為0.9%、4.1%[10]，可以測(cè)算出未來(lái)五十年間老年人自理狀況發(fā)展趨勢(shì)數(shù)據(jù)。如表1，2020年我國(guó)65歲及以上不能自理人數(shù)將達(dá)2115萬(wàn)，2050年達(dá)5288萬(wàn)，龐大的老年人口規(guī)模勢(shì)必會(huì)加大社會(huì)保障和照護(hù)體系的壓力。按照每千人設(shè)一個(gè)大型護(hù)理院計(jì)算，2050年需建5.29萬(wàn)個(gè)，這樣也只能解決65歲以上人口中16.4%的那些不能自理老人的照護(hù)問(wèn)題，且成本高昂。而現(xiàn)實(shí)是2010年養(yǎng)老床位總數(shù)僅為全國(guó)老年人口的1.59%，與未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施的需求還有巨大差距?？梢?jiàn)，社會(huì)養(yǎng)老方式只能作為未來(lái)養(yǎng)老戰(zhàn)略的補(bǔ)充，大部分不能自理老人和大量能自理的老人必須通過(guò)其他途徑實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老。

表1 2020年-2050年中國(guó)人口老齡化與自理能力發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)

數(shù)據(jù)來(lái)源：李培林，等：《社會(huì)學(xué)與中國(guó)社會(huì)》，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008年，第688頁(yè)； 北京大學(xué)及中國(guó)老齡科學(xué)研究中心：全國(guó)老年人口健康狀況調(diào)查項(xiàng)目， 2002年。

我國(guó)最適合推行的養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老，它可以整合家庭、社區(qū)和社會(huì)多方資源。面對(duì)我國(guó)勞動(dòng)人口減少、421家庭增多和經(jīng)濟(jì)落后于老齡化的現(xiàn)狀，依靠家庭子女照顧變得越來(lái)越不現(xiàn)實(shí)；依靠社區(qū)或社會(huì)支撐又面臨長(zhǎng)期養(yǎng)老資源總量不足和社會(huì)照護(hù)系統(tǒng)嚴(yán)重滯后的挑戰(zhàn)。《十二五社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃》提出90%老人應(yīng)居家養(yǎng)老，若將不能自理老人按5：1配備服務(wù)人員，自理老人按30：1配備，到2020年約需833萬(wàn)服務(wù)人員，2050年需1748萬(wàn)，服務(wù)人員將產(chǎn)生很大缺口。在供給遠(yuǎn)小于需求的資源約束下，極有必要充分挖掘老年人的自身力量彌補(bǔ)居家養(yǎng)老中照護(hù)資源的不足，這就要求居家養(yǎng)老服務(wù)體系能在社區(qū)和社會(huì)幫助下為不同自理程度的老人提供支持，發(fā)展老年人的自我照顧和相互照顧能力，對(duì)不能自理老人幫其恢復(fù)(部分)自理能力，減少政府和社會(huì)的照護(hù)壓力。

(二)健康養(yǎng)老目標(biāo)下自理能力潛在威脅著生活質(zhì)量

聯(lián)合國(guó)世界老齡大會(huì)提出的健康老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)大多數(shù)人的健康長(zhǎng)壽，這意味著要延長(zhǎng)老年期內(nèi)生活自理的周期。實(shí)際上，老年人健康養(yǎng)老的主觀需求已經(jīng)日益強(qiáng)烈，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，也只有實(shí)現(xiàn)自理，才能提高自信心、尊嚴(yán)和家庭地位，繼而發(fā)揮其社會(huì)功能，從真正意義上提高健康質(zhì)量。居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)應(yīng)致力于縮短其不能自理的期限，使老年人更為健康和活躍。倡導(dǎo)自理為核心的服務(wù)可通過(guò)依據(jù)自理需求設(shè)計(jì)出的供給方式，更恰當(dāng)?shù)貪M足老年人多層次和個(gè)性化的自理需求，以及生理、心理和社會(huì)功能綜合發(fā)展的要求，進(jìn)而提升生活生命質(zhì)量和滿意程度。

老年人的居住意愿和養(yǎng)老方式選擇也在發(fā)生變化，自養(yǎng)可能會(huì)成為居民安度晚年的主流形式之一。尹志剛對(duì)北京獨(dú)生子女家庭父母養(yǎng)老方式選擇進(jìn)行了比較[11](表2)，不同家庭結(jié)構(gòu)和自理情境下父母選擇居家養(yǎng)老的累計(jì)71.1%，選擇自我照顧和相互照顧型居家養(yǎng)老為37.6%，占居家養(yǎng)老方式的52.9%。另有學(xué)者對(duì)515位居家老人的居家養(yǎng)老意愿調(diào)查也表明，45.9%的老人選擇居家自養(yǎng)，實(shí)在不能靠自己才選擇由子女和社區(qū)照顧[12]。這顯示當(dāng)前老年人普遍對(duì)居家自養(yǎng)方式有較強(qiáng)的意愿。

表2 城市獨(dú)生子女家庭父母對(duì)養(yǎng)老方式選擇的綜合比較

資料來(lái)源：尹志剛：《我國(guó)城市首批獨(dú)生子女父母養(yǎng)老方式選擇與養(yǎng)老模型建構(gòu)》，《人口與發(fā)展》，2009年第3期，第76-91頁(yè)。

三、基于自理視角的居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建設(shè)想

本文的“個(gè)人自理”是指在政府指導(dǎo)下，由社區(qū)、家庭和社會(huì)在援助過(guò)程中選擇特殊的方式和方法最大限度地發(fā)揮老年人的主觀能動(dòng)性，幫助其逐步實(shí)現(xiàn)生活自理，并在自我護(hù)理和健康決策過(guò)程中實(shí)現(xiàn)心理上的自強(qiáng)，使老年人最低程度地依賴于他人。自理既是走向獨(dú)立的過(guò)程，也是一種生活狀態(tài)，又體現(xiàn)出責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)木?。需要明確的是，強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任不意味放棄政府責(zé)任，政府在負(fù)責(zé)其他社會(huì)保障事務(wù)外，也要對(duì)自理過(guò)程進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)管、籌資和提供服務(wù)，事實(shí)上政府具有最終責(zé)任。自理不僅帶給老年人生活的變化，提高生活質(zhì)量和社會(huì)地位，還體現(xiàn)出個(gè)人責(zé)任的適度拉回，對(duì)于防范政府責(zé)任泛化，保護(hù)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的健康發(fā)展具有特殊意義。

居家養(yǎng)老服務(wù)體系便是圍繞此目標(biāo)構(gòu)建的包括個(gè)人、政府、社會(huì)和家庭在內(nèi)由服務(wù)提供方、服務(wù)接受方、服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容組成的系統(tǒng)(見(jiàn)圖1)。借助此系統(tǒng)，對(duì)于大多數(shù)喪失部分自理能力的老人，通過(guò)社會(huì)給予一定的條件或幫助，他們可以克服障礙實(shí)現(xiàn)自理或部分自理，從而減少因自理能力喪失產(chǎn)生的照料需求；對(duì)于能自理的老人，通過(guò)給予其身體面、心理面和社會(huì)面的健康指導(dǎo)，可以延緩他們自理能力的衰退。對(duì)于該路徑的關(guān)注能促使我們對(duì)居家養(yǎng)老的關(guān)注面從政府和社會(huì)行為向老年人行為轉(zhuǎn)變，更加重視從老年人生理、心理和社會(huì)需求出發(fā)建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

(一)服務(wù)提供者

服務(wù)提供者包括政府、社會(huì)力量、家庭(如果有)和其他親屬，他們?cè)诶先俗岳砟芰η啡睍r(shí)提供服務(wù)，并為其自理創(chuàng)造條件。政府承擔(dān)籌資和指導(dǎo)的角色，需要研究和解決培育老年人開(kāi)展自我養(yǎng)老的順暢的管理體制、機(jī)制問(wèn)題。由社區(qū)提供基礎(chǔ)公共服務(wù)，并承擔(dān)老年人自理的具體指導(dǎo)、服務(wù)評(píng)估和計(jì)劃等工作；社會(huì)民間組織提供生活照料、精神慰藉、醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂(lè)、體育旅游等更多元化和專業(yè)化服務(wù)類型；家庭承擔(dān)部分具體的養(yǎng)老服務(wù)，包括心理健康和精神慰藉。

(二)服務(wù)接受者

服務(wù)接受者老人同時(shí)也是養(yǎng)老的責(zé)任主體之一， 與上述服務(wù)提供者互為補(bǔ)充。他們既要主動(dòng)參與養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程和決策，也要承擔(dān)力所能及的具體養(yǎng)老服務(wù)。經(jīng)自理能力評(píng)估后可將老人劃分為自理、半自理和不能自理三類。對(duì)半自理、不能自理且無(wú)經(jīng)濟(jì)能力購(gòu)買所需服務(wù)的老人實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)，而經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的老人則自主購(gòu)買政府或市場(chǎng)化服務(wù)，能夠自理的老人理論上無(wú)需政府補(bǔ)貼。這種補(bǔ)貼方式將有限的錢為真正需要的人買單，相比當(dāng)前依據(jù)年齡、城鄉(xiāng)戶籍、貢獻(xiàn)大小、是否獨(dú)居或單純依據(jù)經(jīng)濟(jì)能力的政府購(gòu)買方式，它更有利于緩解我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)福利供給中不平等的矛盾[13]。

圖1 以個(gè)人自理為重心的居家養(yǎng)老服務(wù)體系結(jié)構(gòu)圖

(三)服務(wù)方式

考慮了老年人自理能力的差異，服務(wù)方式參考美國(guó)著名的護(hù)理專家Orem的自理理論規(guī)劃為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償和輔助教育三類，均在不同程度上界定了老人和服務(wù)提供方的特殊角色和責(zé)任，實(shí)現(xiàn)在彌補(bǔ)老人自理不足的過(guò)程中，幫助其達(dá)到自理或減緩自理能力衰退的目的。

完全補(bǔ)償系統(tǒng)針對(duì)不能自理老人，這類老人首先由政府、社會(huì)和家庭提供全面幫助，滿足其生理和安全的基本需求，等老人逐步恢復(fù)自理能力后，督促和指導(dǎo)老人逐步自我管理，鼓勵(lì)其逐步減少幫助，變完全補(bǔ)償為部分補(bǔ)償。部分補(bǔ)償系統(tǒng)針對(duì)半自理老年人，服務(wù)提供方和老年人同時(shí)在居家養(yǎng)老中起主要作用。老年人完成能夠自理的部分，服務(wù)提供方提供必要的服務(wù)補(bǔ)償其自理的不足，并通過(guò)自理訓(xùn)練、社會(huì)支持等方法幫助老人克服自理障礙，變部分補(bǔ)償為輔助教育。輔助教育系統(tǒng)針對(duì)能夠自理的老年人。自理老人承擔(dān)具體養(yǎng)老責(zé)任，服務(wù)提供方在生活、醫(yī)療保健和心理方面通過(guò)支持、指導(dǎo)、教育以及環(huán)境提供，幫其自覺(jué)建立良好的生活方式，培養(yǎng)自理的意識(shí)，創(chuàng)建自理的環(huán)境，從而減緩自理能力的衰退速度。并鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“自我價(jià)值”。

(四)服務(wù)內(nèi)容

服務(wù)內(nèi)容包括日常生活照料、衛(wèi)生保健、家政服務(wù)和精神慰藉，老年人根據(jù)實(shí)際需要加以選擇。同時(shí)，服務(wù)內(nèi)容根據(jù)老人的自理狀況按不同服務(wù)方式綜合提供，并根據(jù)老年人自身發(fā)展的情況不斷細(xì)致化和多樣化。在具體實(shí)施中，在為老年人選擇恰當(dāng)?shù)姆?wù)方式后，結(jié)合其具體需求制定養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃和服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)項(xiàng)目成本和標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)估算每月經(jīng)費(fèi),確定政府、地方政府和個(gè)人的分?jǐn)偛糠?，以及政府?gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象和補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。每半年評(píng)估組再次對(duì)老人身體狀況和自理能力進(jìn)行評(píng)估,重新劃定老年所需服務(wù)項(xiàng)目和補(bǔ)貼對(duì)象，政府、地方和個(gè)人也相應(yīng)調(diào)整支付額度。

四、基于自理視角的居家養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)現(xiàn)

以自理為核心的居家養(yǎng)老服務(wù)體系能否成功運(yùn)行，需要設(shè)計(jì)科學(xué)合理的體系結(jié)構(gòu)和運(yùn)行制度，健全政策配套體系，合理評(píng)估需求，在居家養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)過(guò)程中還有許多問(wèn)題值得關(guān)注。

(一)有效整合和運(yùn)用各方資源

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，自理為中心的居家養(yǎng)老模式縮小了政府補(bǔ)貼對(duì)象范圍，減少社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但由于該路徑下養(yǎng)老評(píng)估和服務(wù)對(duì)象范圍的擴(kuò)大，提供的服務(wù)內(nèi)容的針對(duì)性，可能在一段時(shí)間內(nèi)面臨資源緊張的問(wèn)題。因此，必須有效利用現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和多種籌資渠道，合理設(shè)計(jì)服務(wù)方案和運(yùn)行機(jī)制，協(xié)調(diào)整合社區(qū)資源，以保證該體系的成功實(shí)施。

一方面，要合理利用現(xiàn)有的社區(qū)資源和籌資渠道，節(jié)省制度建設(shè)成本。如對(duì)老年人自理能力的評(píng)估到政策制定再到具體實(shí)施和監(jiān)督所需的專業(yè)人才可從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)吸納。用于服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和設(shè)施建設(shè)、工作經(jīng)費(fèi)及政府補(bǔ)貼資金可以通過(guò)已有的各級(jí)財(cái)政資金、福彩公益金、社會(huì)捐助和個(gè)人支付多渠道籌資。另一方面，要充分運(yùn)用老年人自身的經(jīng)濟(jì)資源實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老。從老年人主要生活來(lái)源構(gòu)成可以看出(表3)，趨勢(shì)上近年來(lái)老年人依靠家庭成員供養(yǎng)的比例逐步下降，依靠勞動(dòng)收入和退休金的比例明顯增加。2010年，依靠勞動(dòng)收入、退休金、養(yǎng)老金生活的比例占53.19%，反映老年人自身經(jīng)濟(jì)能力在增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)狀況決定生活照料的滿意程度，為老年人實(shí)現(xiàn)自理提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

表3 全國(guó)60歲及以上老年人主要生活來(lái)源變化(%)

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：中國(guó)2010年人口普查資料，2010年，中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社；姜向群：《養(yǎng)老轉(zhuǎn)變論：建立以個(gè)人為責(zé)任主體的政府幫助的社會(huì)化養(yǎng)老方式》，2007年第4期，第59頁(yè)。

(二)積極調(diào)動(dòng)老年人力資源

我國(guó)老齡化社會(huì)最大的資源是老年人，要積極調(diào)動(dòng)老年群體參與到居家自理中來(lái)。隨著我國(guó)人口平均預(yù)期壽命的不斷提高，老年人的健康狀況越來(lái)越好，為實(shí)現(xiàn)個(gè)人自理提供了身體基礎(chǔ)，據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計(jì)，2010年我國(guó)人口預(yù)期壽命已達(dá)74.83歲，比十年前提高了3.43歲。此外，自理老人的規(guī)模性增長(zhǎng)也是保證居家自理的必需條件。由表1能得到未來(lái)我國(guó)自理老人規(guī)模增長(zhǎng)趨勢(shì)：盡管老年人口規(guī)模一直在膨脹，但是自理老人始終在總?cè)丝谥姓硷@著比重且保持上升趨勢(shì)，如2020年、2030年、2040年和2050年將占10.52%，14.25%，19.08%和19.35%，而半自理老人則為1.31%，1.81%，2.59%和3.43%，完全不能自理的比例雖在上揚(yáng)，但均保持在0.45%以內(nèi)。自理老人的龐大比例在人口規(guī)模和人力資源規(guī)模上均為這種養(yǎng)老方式的可持續(xù)發(fā)展提供動(dòng)力。同時(shí)，在養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)作和活動(dòng)中，老人本身也是養(yǎng)老的責(zé)任主體和權(quán)利主體，理應(yīng)加入居家養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程和決策，提高自我管理和自我服務(wù)能力，加強(qiáng)與其他服務(wù)主體的合作，協(xié)助政府更為有效和公平地提供公共產(chǎn)品。

(三)關(guān)注中國(guó)傳統(tǒng)文化思想

推行自理責(zé)任的過(guò)程要基于中國(guó)人的心理和文化特征展開(kāi)。首先，有必要提高我國(guó)老年人的自理、自立意識(shí)。我國(guó)傳統(tǒng)觀念是“為老人服務(wù)的越多越好”[14]，與西方國(guó)家強(qiáng)調(diào) “老年人盡可能自己做力所能及的事”存有差異。一部分老人對(duì)自理存在負(fù)面印象，因此必須加大自理意識(shí)教育的宣傳力度。我們也看到，隨著中國(guó)文化的變遷，我國(guó)人民在思想文化、經(jīng)濟(jì)生活、家庭結(jié)構(gòu)等方面均發(fā)生了巨大變化，老年人的獨(dú)立意識(shí)、主體意識(shí)也正在逐漸增強(qiáng)，使得特定老年人群接受這種自理方式成為可能。其次，要采取中國(guó)老年人樂(lè)于接受的服務(wù)方式。如在對(duì)自理的援助中，可采取逐步過(guò)渡的方式，讓外界的幫助在老年人學(xué)會(huì)自理的過(guò)程中逐步減少。并積極開(kāi)發(fā)本土化的護(hù)理理論和方法，尋找有效補(bǔ)償自理和克服能力缺陷的措施，以老年人能接受的方式讓其自理，同時(shí)要注重發(fā)揮家庭和社會(huì)的聯(lián)動(dòng)，關(guān)注老年人的精神生活層面。

面對(duì)我國(guó)人口老齡化發(fā)展和現(xiàn)行養(yǎng)老模式的困境，未來(lái)的養(yǎng)老方式應(yīng)著重向強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任的居家養(yǎng)老方向調(diào)整，倡導(dǎo)將“個(gè)人自理”放到重要地位。圍繞此目標(biāo)，居家養(yǎng)老服務(wù)體系設(shè)計(jì)中需充分考慮老年人與政府、社會(huì)和家庭之間的特殊角色和責(zé)任，在服務(wù)方式設(shè)計(jì)時(shí)需依據(jù)老年人自理能力的差異進(jìn)行不同程度的補(bǔ)償，重視老年人生理、心理和社會(huì)需求。在居家養(yǎng)老服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)路徑中應(yīng)有效整合和運(yùn)用各方資源，充分調(diào)動(dòng)老年人自覺(jué)養(yǎng)老的積極性，并關(guān)注其思想上的接受程度。本文探討的個(gè)人自理為重心的居家養(yǎng)老服務(wù)體系僅限于必要性的分析和總體思路的設(shè)計(jì)，它尚需不斷適應(yīng)我國(guó)老齡化需求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行優(yōu)化。這一體系關(guān)系到老年人的生命質(zhì)量，關(guān)系到和諧社會(huì)的建設(shè)，它需要政府、非政府和老年群體來(lái)合力完成。

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Abstract：At present there are many problems in the practice of home endowment service system in our country including responsibility sharing and service supply which limit its functioning. An effective way to solve these problems is adjusting the construction of home endowment service system in the direction of strengthening individual liability, and balance between personal care and social assistance. Along this path, specific roles and responsibilities of the elderly should be clearly defined in the home endowment service system construction, and services should be provided according to self-care situation of the elderly to give full play to the individual liability of the elderly. However, it needs to further solve problems of resource integration, role play of the elderly and self-care consciousness education in its implementation.

Keywords：home endowment service; self-care theory; individual liability

(責(zé)任編輯：薛 蓉)

AdjustmentStrategyofHomeEndowmentServiceSystemfromthePerspectiveofIndividualResponsibility

XIAO Juan，CHEN Guo-ying

(Zhijiang College, Zhejiang University of Technology, Hangzhou 310024, China)

2013-09-13

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目(09YJC810042)；浙江省社科規(guī)劃項(xiàng)目(12JCZZ04YB)；浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題(ZMZC2013069)

肖 娟(1978-)，女，浙江杭州人，講師，碩士，從事公共管理研究；陳國(guó)營(yíng)(1977-)，男，湖北黃岡人，副教授，博士，從事公共服務(wù)、公共政策與網(wǎng)絡(luò)治理研究。

C916

A

1006-4303(2014)01-0035-06