林艷玲 楊文莉 李萍華

（廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東 深圳518108）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，屬于高危妊娠，易引起母嬰多種并發(fā)癥，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、酮癥酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、低血糖等。因此，妊娠糖尿病患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等精神或心理問(wèn)題。同時(shí)隨著生活水平的不斷提高，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩并缺乏有效運(yùn)動(dòng)問(wèn)題也不同程度存在，造成妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年上升。本文在藥物和飲食治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法治療112例患者，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組GDM患者336例，初產(chǎn)婦293例，經(jīng)產(chǎn)婦43例，年齡21～43歲，孕周28～36周。既往無(wú)糖尿病史，均為孕檢時(shí)發(fā)現(xiàn)并確診GDM。將336例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組和實(shí)驗(yàn)組，每組各112例。三組孕婦在年齡、性格、學(xué)歷、孕周、妊娠史、保胎史、分勉方式以及體重質(zhì)量、血糖指數(shù)等方面相比，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05）。全部病例入院前均行產(chǎn)前檢查，無(wú)孕期保胎史、心肺疾患和嚴(yán)重并發(fā)癥，患者血壓正常，無(wú)宮縮、胎膜早破；胎心、胎動(dòng)正常。血糖＜16.5mmol／L。符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及心理護(hù)理與運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證。

1.2 方法 對(duì)照組僅采用飲食護(hù)理療法；觀察組采用心理護(hù)理和飲食療法；實(shí)驗(yàn)組采用心理護(hù)理、飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)療法。觀察記錄三組患者三餐前、餐后及睡前血糖，妊娠結(jié)局的早產(chǎn)率、羊水情況等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察入院時(shí)及入院兩周后三組患者的血糖變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 13.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 妊娠糖尿病患者因?qū)μ悄虿≈R(shí)缺乏，對(duì)臨床診斷非常震驚、緊張和痛苦。加之入院后對(duì)周圍環(huán)境陌生排斥，一時(shí)難以適應(yīng)新角色。同時(shí)，對(duì)治療給胎兒帶來(lái)不良影響、甚至發(fā)生胎兒畸形、新生兒合并癥等擔(dān)心，使孕婦情緒低落，不配合治療，心中充滿害怕和焦虛。護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹有關(guān)妊娠合并糖尿病的基本知識(shí)、糖尿病發(fā)病機(jī)理、治療和護(hù)理措施，以增加患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高防治意識(shí)，使其減輕心理和精神負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)家屬?gòu)纳钌稀⑿睦砩辖o患者多關(guān)心、照顧和支持服孕婦，減少各種負(fù)面情緒對(duì)孕婦的刺激，使其能積極面對(duì)疾病，主動(dòng)配合臨床檢查和治療。護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和同情心，熱情接待病人，取得病人的信任，切實(shí)了解患者的要求并幫助其解決困難，幫助患者樹立樂(lè)觀向上思想和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食護(hù)理 向患者宣講糖尿病飲食治療的重要性和注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)病人自覺(jué)控制飲食。妊娠早期孕婦反應(yīng)較重，嚴(yán)重者伴發(fā)惡嘔吐、難以進(jìn)食或進(jìn)食量少，易導(dǎo)致酮癥發(fā)生。應(yīng)鼓勵(lì)患者少食多餐，保證飲食熱量和營(yíng)養(yǎng)，防止餐后血糖過(guò)高，或根據(jù)孕婦體重計(jì)算每日攝取量。孕中期以后，每周熱量增加3%～8%，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%，主食以粗糧為主，5～6餐／d，多食富含纖維素、各種維生素、微量元素的食物。維持營(yíng)養(yǎng)均衡，并有效控制血糖。碳水化合物攝入總量控制在200～300g／d，蛋白質(zhì)每日以100～110g，膳食纖維每日200～400g，并計(jì)算入總熱量中，并多食牛奶、乳制品、禽蛋、魚和豆制品等，囑患者少喝或禁喝咖啡、茶、可口可樂(lè)和含蘇打等含大量咖啡因的飲品，以免對(duì)孕婦及胎兒心臟和中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)會(huì)消耗葡萄糖和減少胰島素的需要量，對(duì)幫助平衡胰島素和血糖有重要作用。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居、活動(dòng)要有規(guī)律。指導(dǎo)孕婦根據(jù)孕周及自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)方式可采取在病區(qū)內(nèi)快步行走、振臂前走或做孕婦操等，運(yùn)動(dòng)量以微感出汗為宜。此外，散步也是一種非常適宜妊娠期糖尿病病人的活動(dòng)，患者入院后兩周，即可選擇在庭院內(nèi)散步，散步時(shí)間每日30min、運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后心率＜120次／min為宜。運(yùn)動(dòng)前注意安全防范，及時(shí)糾正和避免危險(xiǎn)及劇烈動(dòng)作，以免傷及孕婦和胎兒。實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)要堅(jiān)持每天進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)中出汗過(guò)多者需及時(shí)補(bǔ)充水分，防止發(fā)生低血糖。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者入院兩周后，空腹血糖和餐后2h血糖均比觀察組和對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。孕婦血糖控制滿意，有94例38～42周分娩，Apgar評(píng)分為8～10分。18例患者在32～37周終止妊娠，Apgar評(píng)分為6～8分者19例，0～3分9例。分娩方式：剖宮產(chǎn)79例，自然分娩33例。母嬰均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（表1）。

表1 三組患者入院時(shí)和兩周后血糖變化 （mmol／L）

4 討論

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠期較常見的臨床并發(fā)癥之一，一般患者大多存在很多心理問(wèn)題，如飲食控制與胎兒營(yíng)養(yǎng)需求矛盾，血糖檢測(cè)與胰島素應(yīng)用等，使孕婦產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，既要為母體與胎兒提供足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，又要有效達(dá)到血糖控制目標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。因此，對(duì)GDM患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，積極進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及教育，使孕婦能正確對(duì)待自己的病情，并對(duì)治療和分娩充滿信心，穩(wěn)定病情。飲食控制要定時(shí)適量，少食多餐，平衡膳食，在總熱量控制的前提下，根據(jù)孕婦飲食習(xí)慣制定食譜，嚴(yán)格禁止糖類攝入、少食碳水化合物類食物，滿足營(yíng)養(yǎng)需要，并達(dá)到有效控制孕期血糖的目的。運(yùn)動(dòng)能增加胰島素誘導(dǎo)的葡萄糖利用率和胰島素敏感性，使血糖水平趨于正常，從而保存機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)利用碳水化合物和產(chǎn)生乳酸的能力。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄每次運(yùn)動(dòng)前后血糖及體重的變化，必要時(shí)囑孕婦攜帶一些糖果、餅干，一旦有低血糖感覺(jué)立即進(jìn)食。本組觀察表明，患者每天在餐后1h做30min強(qiáng)度適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，入院兩周后，其空腹血糖和餐后2h血糖與觀察組、對(duì)照組相比均明顯下降（P＜0.05）。運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于降低血糖、改善胰島素敏感性等方面效果明顯。

總之，根據(jù)GDM孕婦的具體情況開展心理護(hù)理與飲食控制，并聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和胎兒狀態(tài)，與醫(yī)療緊密結(jié)合，能有效改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，使GDM孕婦安全渡過(guò)孕期。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150－154.