謝素美

（廣東省深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳518081）

外科術(shù)后疼痛是由于手術(shù)損傷組織引起有害性的刺激，是一種消極的人體主觀感受［1］。術(shù)后疼痛給患者的身體、心理帶來嚴(yán)重的傷害，伴隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，選擇外科手術(shù)治療的患者也越來越多，這給外科手術(shù)術(shù)后疼痛的護(hù)理提出了新的課題。術(shù)后倘若護(hù)理不當(dāng)，可能會導(dǎo)致患者痛苦難忍，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，影響患者病情的康復(fù)［2］。因此，探討如何對外科患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，降低其疼痛感，具有積極的臨床意義。本文采用綜合護(hù)理干預(yù)，對2011年4月～2012年4月在我院行外科手術(shù)的80例患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年4月在我院行外科手術(shù)的80例患者為研究對象，其中，男52例，女28例，年齡25～73歲，平均年齡（42.2±5.1）歲。手術(shù)類別分布：胃手術(shù)17例，膽囊手術(shù)25例，乳腺手術(shù)18例，其他手術(shù)20例。隨機(jī)將80例患者分為對照組和研究組，每組40例，兩組患者在性別、身高、病程等一般臨床資料上比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用普外科常規(guī)護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，即從心理護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、體位護(hù)理、止痛用藥護(hù)理等方面開展工作。

1.2.2.1 預(yù)見性護(hù)理 預(yù)見性護(hù)理指的是對患者講述即將發(fā)生或者可能發(fā)生的一些事物，使其對未來事物具有免疫反應(yīng)［3］。術(shù)前讓患者保證足夠的睡眠，并告知手術(shù)后的基本治療流程及可能出現(xiàn)的疼痛，使患者有心理準(zhǔn)備，不至于出現(xiàn)疼痛時(shí)焦慮、恐慌。向患者介紹止痛藥的作用及不良反應(yīng)，鼓勵(lì)其擺脫止痛藥，依靠精神力量戰(zhàn)勝疼痛。向患者及其家屬進(jìn)行健康宣傳，教授他們基本的護(hù)理方法，避免護(hù)理不當(dāng)加劇患者疼痛。耐心、積極回答患者的各種疑惑，并與其及家屬溝通交流，給患者講述已成功治愈并出院的案例給其以鼓勵(lì)，將其從疼痛的焦點(diǎn)中轉(zhuǎn)移出來。

1.2.2.2 體位護(hù)理 手術(shù)部位、麻醉方式的不同，體位護(hù)理也不同。體位護(hù)理主要是使患者保持舒適休息姿態(tài)，并對手術(shù)傷口不產(chǎn)生影響。對腦部手術(shù)患者，讓其保持一定高度的坐臥位，頭高腳低保持一定的角度；對于臀部手術(shù)患者，讓其保持俯臥位，避免擠壓臀部傷口引發(fā)疼痛；對于腹部、胸部手術(shù)患者，讓其保持一定高度的坐臥位，以便呼吸順暢。對于全麻的患者，讓其保持平臥位并且頭部側(cè)轉(zhuǎn)，避免氣管阻塞；對于椎管內(nèi)麻醉的患者，讓其保持平臥足夠的時(shí)間，避免腦脊液外滲；對于局部麻醉患者，根據(jù)實(shí)際情況讓患者保持舒服的體位。

1.2.2.3 止痛藥物護(hù)理 根據(jù)患者的疼痛程度選擇止痛藥的種類及用藥量，原則上只對術(shù)后疼痛難忍的患者使用止痛藥，避免患者對止痛藥產(chǎn)生依賴。護(hù)理人員需了解各種止痛藥的機(jī)理，避免盲目使用。同時(shí)告知患者止痛藥的副作用，鼓勵(lì)患者盡量少用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的睡眠情況、記錄患者的住院時(shí)間及止痛藥物的使用情況，并按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定患者的疼痛程度［4］。幾乎沒有疼痛則認(rèn)為是0級；略有疼痛感但不影響休息則認(rèn)為是1級；疼痛導(dǎo)致不適，影響休息則認(rèn)為是2級；疼痛劇烈，患者難以忍受，嚴(yán)重影響休息、飲食等則認(rèn)為是3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的疼痛程度評分，睡眠質(zhì)量、住院時(shí)間長短、止痛用藥等情況導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 14.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，比較綜合護(hù)理干預(yù)在兩組外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛的治療情況比較（表1）經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)以后，研究組患者出現(xiàn)2級、3級疼痛的例數(shù)少于對照組，0級疼痛例數(shù)多于對照組，并且差異明顯。可見綜合護(hù)理干預(yù)能有效減輕外科患者的術(shù)后疼痛程度。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛的治療情況 （例）

2.2 兩組患者其他觀察指標(biāo)比較（表2） 經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，研究組患者睡眠時(shí)間長于對照組，可見研究組患者睡眠質(zhì)量較好，止痛用藥例數(shù)及住院時(shí)間都少于對照組，并且差異明顯，由此可見綜合護(hù)理干預(yù)治療外科術(shù)后患者具有良好的臨床效果。

表2 兩組患者其他觀察指標(biāo)情況 （例）

3 討論

疼痛是患者外科手術(shù)后普遍遇到的問題，尤其是麻醉作用消退后，傷口組織受損引發(fā)的有害性刺激給患者帶來疼痛的主觀感受。術(shù)后疼痛給患者的身體、心理造成消極的影響，延緩患者病情的康復(fù)。術(shù)后疼痛可能會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低［5］，傷口易于受到感染，良好的術(shù)后疼痛護(hù)理有助于消除患者的不良心理，有利于患者提高食欲和睡眠質(zhì)量，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)程。因此，采用積極的護(hù)理對減輕外科患者術(shù)后疼痛具有現(xiàn)實(shí)的意義。

對于外科患者產(chǎn)生的術(shù)后疼痛情況，護(hù)理人員應(yīng)了解疼痛的發(fā)生機(jī)理，理解患者的疼痛反應(yīng)，掌握相關(guān)護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的合理性。同時(shí)注重對患者的心理安慰，激發(fā)其精神力量，增強(qiáng)患者疼痛的抵御能力，從而從主觀上減輕疼痛的影響。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬溝通交流，幫助患者轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。另外，在基礎(chǔ)護(hù)理上，應(yīng)保持病房安靜、干凈，以便給患者一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境［6］。本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)，注重對患者的心理護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理、體位護(hù)理、止痛用藥護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理手段，并取得了良好的臨床效果。經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛程度大大減輕，并且睡眠質(zhì)量、住院時(shí)間、止痛用藥情況也得到好轉(zhuǎn)?？偠灾?，外科手術(shù)患者的疼痛機(jī)理多種多樣，護(hù)理人員應(yīng)具體問題具體分析，合理運(yùn)用護(hù)理方法，真正減輕患者疼痛，幫助患者盡早康復(fù)。

［1］朱潔群，劉紫燕.護(hù)理干預(yù)改善普外科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（12）：1671－1672.

［2］楊景芳，劉育瓊，莫?jiǎng)γ?外科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010（16）：207－208.

［3］高月珍.外科患者術(shù)后疼痛的控制與護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（1）：335－336.

［4］郭亞麗，李艷博，于影，等.外科患者術(shù)后疼痛的評估與時(shí)間護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009（23）：3100.

［5］邵廣照.外科患者術(shù)后疼痛的治療與護(hù)理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012（14）：27－28.

［6］張霞.綜合護(hù)理干預(yù)對泌尿外科患者術(shù)后疼痛程度的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011（14）：256－257.