陳立娥 張靜 吳艷美 刁新新

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濱州256603）

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三部分，其中分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，也是我國質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)［1］。檢驗(yàn)分析前的大部分工作由臨床護(hù)士完成［2］，因此，臨床護(hù)士在檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制中起至關(guān)重要的作用。為保證檢驗(yàn)分析前質(zhì)量，我科與檢驗(yàn)科合作，運(yùn)用根本原因分析法查找分析不合格血標(biāo)本出現(xiàn)的原因，采取干預(yù)措施并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7～12月在我院耳鼻咽喉科住院的543例患者為干預(yù)前對(duì)照組，其中，332例，女211例；年齡1～83（33.17±22.23）歲；送檢驗(yàn)血標(biāo)本共3 258例。選擇2012年7～12月耳鼻咽喉科實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)后的591例患者為觀察組，男359例，女232例；年齡1～85（31.24±21.83）歲；送檢驗(yàn)血標(biāo)本共3 546例。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 我院檢驗(yàn)科對(duì)送檢的不合格血標(biāo)本均有登記。對(duì)2011年7～12月實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)前的耳鼻咽喉科住院患者543例送檢的12例不合格血標(biāo)本采用魚骨圖進(jìn)行根本原因分析（圖1），并提出干預(yù)措施；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于2012年7～12月住院的患者。比較實(shí)施干預(yù)前后不合格血標(biāo)本出現(xiàn)的情況。

圖1不合格血標(biāo)本原因分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率／百分比表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。P＜0.05為差異有顯著意義。

1.4 結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前（2011年7～12月）和干預(yù)后（2012年7～2月）不合格血標(biāo)本，P＝0.015＜0.05，差異有顯著意義（表1）。

表1 干預(yù)前后不合格血標(biāo)本發(fā)生情況比較

通過繪制魚骨圖確定了患者、護(hù)理人員、護(hù)理管理三個(gè)方向，共統(tǒng)計(jì)出11個(gè)小要因。確定護(hù)理人員查對(duì)、特殊時(shí)段人力配置、操作流程、相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)為干預(yù)方向。

2 干預(yù)措施

2.1 嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度 對(duì)照組資料中2例血標(biāo)本錯(cuò)誤發(fā)生的原因，均與護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)格，貼錯(cuò)采血試管有關(guān)。標(biāo)本錯(cuò)誤不僅增加了患者的痛苦，而且容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。因此，努力提高護(hù)理人員差錯(cuò)防范意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)“三查七對(duì)”等護(hù)理核心制度至關(guān)重要。工作中，一方面建立和完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、責(zé)任追究等制度，嚴(yán)格執(zhí)行落到實(shí)處，加強(qiáng)監(jiān)管力度；另一方面，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心及差錯(cuò)防范意識(shí)教育，將安全教育納入護(hù)理培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

2.2 合理調(diào)配人力資源 大部分患者的血標(biāo)本需要采集空腹血，采集時(shí)間集中在早晨6∶00～7∶00，期間夜班護(hù)士既需要采集大量血標(biāo)本，又需要準(zhǔn)備晨間交班，工作忙碌，容易忙中出錯(cuò)。科室在充分論證的基礎(chǔ)上，改革了排班模式，實(shí)行夜間雙人值班，增加夜間護(hù)理力量。夜間雙人值班，可有效減少夜間護(hù)士工作壓力，更好的保證護(hù)理工作質(zhì)量。

2.3 制定落實(shí)采集血標(biāo)本流程，提供正確采集標(biāo)本的信息。我院使用的密閉式真空采血管有紫色、藍(lán)色和黃色三種顏色，分別用于血常規(guī)分析，凝血功能，血生化、肝功能、傳染病標(biāo)志物等血液標(biāo)本的采集。護(hù)士采血前打印患者檢驗(yàn)條碼，分別粘貼在不同顏色的采血試管上。2012年4月我院引進(jìn)移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（PDA）后，在檢驗(yàn)標(biāo)本的采集過程中，護(hù)士除口頭核對(duì)外，充分利用PDA的核對(duì)功能，采集標(biāo)本前后均用PDA掃描患者腕帶信息及試管的檢驗(yàn)條碼信息，信息匹配方能執(zhí)行，避免了護(hù)士思維定勢造成的差錯(cuò)，確保標(biāo)本采集的正確性。

采血完畢，護(hù)士在電腦中登記標(biāo)本，及時(shí)專人送檢，保證了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

2.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士檢驗(yàn)知識(shí)的培訓(xùn) 對(duì)照組資料，溶血3例、凝血5例均與護(hù)士采集、處理血標(biāo)本方法不當(dāng)有關(guān)［3］。培訓(xùn)護(hù)士檢驗(yàn)知識(shí)的目的是促使護(hù)士自覺按質(zhì)量要求進(jìn)行操作，使可能出現(xiàn)的質(zhì)量偏差在事先就得以控制［4］。我院檢驗(yàn)科因開展的項(xiàng)目不斷增多，每年與護(hù)理部、感染科修訂標(biāo)本采集運(yùn)送手冊(cè)。其內(nèi)容包括檢驗(yàn)標(biāo)本條形碼使用規(guī)范、檢驗(yàn)標(biāo)本一般要求和拒收標(biāo)準(zhǔn)、各種標(biāo)本采集要求等?？剖覍⒃撌謨?cè)作為科室護(hù)理人員理論培訓(xùn)的重要內(nèi)容，每季度培訓(xùn)一次并進(jìn)行考核，將考核成績作為護(hù)理績效考核的內(nèi)容之一。另外，該手冊(cè)也是新護(hù)士崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，考試合格方能獨(dú)立值班。

2.5 加強(qiáng)護(hù)士的基本功訓(xùn)練 在本次研究中發(fā)現(xiàn)，年輕護(hù)士出現(xiàn)不合格血標(biāo)本較多，可能與其穿刺技術(shù)不成熟有關(guān)。護(hù)士標(biāo)本采集不順利，導(dǎo)致采血時(shí)間延長，采血量少，甚至抗凝血標(biāo)本凝集等，因此，提高年輕護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)意義重大。我科將靜脈穿刺技術(shù)作為新護(hù)士獨(dú)立值班準(zhǔn)入考試的內(nèi)容。安排有經(jīng)驗(yàn)的老師進(jìn)行培訓(xùn)示范，護(hù)士在模擬人上反復(fù)練習(xí)并進(jìn)行考核，考核成績80分以上方能獨(dú)立值班?？剖颐吭逻M(jìn)行分層次操作培訓(xùn)，靜脈穿刺技術(shù)作為一年以內(nèi)護(hù)士操作培訓(xùn)的重要內(nèi)容。

3 小結(jié)

血液標(biāo)本采集與運(yùn)送中，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，有80%的報(bào)告可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求［5］。為了避免此類情況的發(fā)生，臨床科室應(yīng)加強(qiáng)與檢驗(yàn)科的合作，重視護(hù)理人員的培訓(xùn)，掌握血標(biāo)本采集和處理的方法，充分利用先進(jìn)的技術(shù)手段，規(guī)范操作流程，從源頭上解決標(biāo)本質(zhì)量問題，為臨床診斷和治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。

［1］劉立捷，王前，李純.護(hù)理部在規(guī)范分析檢驗(yàn)前工作流程中的作用［J］.中國醫(yī)院，2007，11（8）：48－50.

［2］倪靜玉，史偉峰，強(qiáng)莉萍，等.護(hù)理部對(duì)檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制方法及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：726－727.

［3］孫偉峰，蔡錫雅，張健，等.危急值報(bào)告的護(hù)理管理［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（8）：743.

［4］葉文琴，朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005：95－107.

［5］容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：645－647.