作者簡介：舒惠瑄（1972- ），女，浙江蘭溪人，漢族，主管護師，專業(yè)方向：臨床護理。聯(lián)系：13868926785 ， shuhx@yeah.net，郵寄地址：浙江蘭溪市西山路1359號 蘭溪市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科舒惠瑄

[摘要]目的：探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：將我院在2012年2月至2013年6月收治的140例冠心病患者分為觀察組（n = 70）和對照組（n = 70），觀察組患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)。結(jié)果：護理后，觀察組的抑郁和焦慮情況以及生活質(zhì)量均顯著地優(yōu)于對照組（P < 0.05），并且觀察組的社會支持情況也顯著地優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)能改善冠心病患者的負(fù)性情緒并能提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

Effects of high quality nursing care on negative emotion and living quality of patient with coronary heart disease

SHU Hui-xuan

（Department of Cardiology，Lanxi People's Hospital，Jinhua 321100，China）

【Abstract】 Objective: To investigate the effects of high quality nursing care on negative emotion and living quality of patient with coronary heart disease. Methods: 140 patients with coronary heart disease in our hospital from February 2012 to June 2013 were divided into observation group (n = 70) and control group (n = 70). Observation group was given high quality nursing care, and control group was given conventional nursing care. Results: After nursing, the depression, anxiety, and living quality in the observation group were significantly better than those in control group (P < 0.05). Moreover, the social support in the observation group was significantly better than that in control group (P < 0.05). Conclusions: The high quality nursing can ameliorate the negative emotion and improve living quality of patients with coronary heart disease. It is worthy to be popularized.

【Key words】High quality nursing care; Negative emotion; Living quality

冠心病是臨床上一種常見的心血管疾病，并且隨著社會的發(fā)展和人口老齡化嚴(yán)重，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及不良生活習(xí)慣的增加等導(dǎo)致冠心病發(fā)病率也呈上升的趨勢，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和生命健康。冠心病主要的治療方法是藥物治療，但是良好的護理措施不僅能直接影響患者的心理狀況，而且可使患者獲得較好的社會適應(yīng)能力并能改善患者的生活質(zhì)量，降低冠心病的病死率和復(fù)發(fā)率[1]。本文旨在研究優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對冠心病患者的心理狀況和生活質(zhì)量的影響，為更加合理有效的護理冠心病患者提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1. 一般資料

收集我院在2012年2月至2013年6月收治的140例冠心病患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按照入院先后順序利用隨機數(shù)字表法分為將所有患者分為兩組，即觀察組和對照組。其中觀察組70例，男性39例，女性31例，年齡42至78歲，平均58.17±7.24歲，病程1.24至14.18年，平均7.23±1.62年，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛患者28例，不穩(wěn)定心絞痛患者21例，缺血性心肌病患者15例，心肌梗死患者6 例，心功能NYHA分級為Ⅱ級患者46例，Ⅲ級患者24例，文化程度：初中以下患者21例，高中(中專)患者34例，大專以上患者15例，采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方法。對照組70例，男性42例，女性28例，年齡43至77歲，平均57.65±6.89歲，病程1.25至14.62年，平均6.89±1.74年，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛患者30例，不穩(wěn)定心絞痛患者20例，缺血性心肌病患者14例，心肌梗死患者6 例，心功能NYHA分級：Ⅱ級患者44例，Ⅲ級患者26例，文化程度：初中以下患者20例，高中(中專)患者36例，大專以上患者14例，采用常規(guī)護理干預(yù)。兩組患者的年齡，性別，冠心病類型、病程、文化程度、心功能分級等無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2. 護理方法

對照組給予常規(guī)護理方法，包括給予患者和家屬相應(yīng)的健康教育，患者的應(yīng)注意事項以及常見并發(fā)癥的預(yù)防等

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。首先對觀察組患者進(jìn)行健康評估，根據(jù)患者個體情況制定個體化計劃并進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，出院后定期回院復(fù)查和電話隨訪，觀察時間1個月。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)主要措施如下：（1）患者入院后開展冠心病相關(guān)知識的健康教育。向患者及家屬認(rèn)真講解冠心病起病原因、治療方法、注意事項等相關(guān)知識，幫助患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，以積極的態(tài)度主動配合治療。（2）護理人員經(jīng)常與患者進(jìn)行思想交流，注意觀察患者情緒的變化和導(dǎo)致不良情緒的因素，根據(jù)患者不同的心理特點開展有針對性的心理護理，做到耐心聆聽患者傾訴、鼓勵患者走出焦慮抑郁的心理陰影，以自身積極樂觀的態(tài)度感染和帶動患者，消除或緩解患者的不良情緒及其產(chǎn)生的負(fù)面影響。（3）積極與患者家屬進(jìn)行溝通，囑其多給予患者關(guān)心、鼓勵和心理支持，與家屬一起為患者構(gòu)建良好的家庭治療環(huán)境和生活模式，以幫助患者走出焦慮、抑郁狀態(tài)，同時根據(jù)患者的性格特點幫助其控制情緒。（4）糾正患者不良行為模式，指導(dǎo)患者建立正確的行為模式，制定適合冠心病患者特點的運動方式和運動量，在積極鍛煉身體的同時做到勞逸結(jié)合，通過適度運動以調(diào)節(jié)血管張力，降低血管緊張度，以降低血壓。根據(jù)患者的病情、身體素質(zhì)安排運動處方，并長期堅持。運動多以戶外運動為主，包括散步、慢跑、太極拳、游泳等。運動不僅增強了心臟對運動的耐受力，還改善了患者精神面貌，極大調(diào)動戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)一步克服心理障礙。（5）幫助患者養(yǎng)成有序的生活起居習(xí)慣，通過種花、養(yǎng)魚、養(yǎng)鳥、書法、繪畫等活動培養(yǎng)健康的生活情趣。指導(dǎo)患者建立良好的飲食結(jié)構(gòu)，避免高脂、高鹽飲食，多攝入清淡、易消化、高維生素、高蛋白飲食。同時長期堅持綜合性正規(guī)治療，預(yù)防各種感染和并發(fā)癥。

1.3. 療效評價

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護理前后的的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量；采用社會支持量量表分別評價兩組患者護理前后的主客觀支持以及對支持的利用度

1.4. 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用?±S表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P < 0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后抑郁和焦慮情況比較

兩組患者護理前后抑郁和焦慮的SDS和SAS評分情況見表1。兩組患者護理前SDS和SAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.421, P = 0.126；t = 0.524, P = 0.106），但是護理后觀察組的SDS和SAS評分均顯著地小于對照組（t = 9.639, P = 0.015；t = 8.133, P = 0.009）。

表1. 兩組患者護理前后抑郁和焦慮情況比較

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分

護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組 70 53.63±8.83 32.32±6.71 51.51±5.74 37.98±5.74

對照組 70 52.12±5.50 46.31±5.81 51.06±4.32 45.65±4.61

t值 1.421 9.639 0.524 8.133

P值 0.126>0.05 0.015<0.05 0.133>0.05 0.009<0.05

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者的護理前后的生活質(zhì)量情況見表2。t檢驗顯示護理前的兩組患者的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分均無顯著地差異（t = 1.765, P = 0.224；t = 1.523, P = 0.162；t = 2.274, P = 0.151；t = 1.303, P = 0.204；t = 1.571, P = 0.163；t = 1.452, P = 0.118），但護理后的觀察組的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分都顯著地大于對照組（t = 9.971, P = 0.014；t = 9.677, P = 0.021；t = 10.042, P = 0.011；t = 10.521, P = 0.007；t = 9.525, P = 0.020；t = 9.684, P = 0.015）。

表2兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況比較

分組 例數(shù) 總體健康 軀體功能 軀體角色 活力 社會功能 情緒角色

觀察組 護理前 70 33.65±4.27 39.32±4.42 36.27±5.25 38.67±5.35 39.52±5.81 31.63±4.43

護理后 70 71.29±5.82＃* 68.54±5.18＃* 71.14±5.64＃* 69.38±6.32＃* 68.58±6.34＃* 78.42±5.65＃*

對照組 護理前 70 34.25±4.26 38.63±4.65 35.98±4.16 39.87±6.19 39.19±6.54 32.32±6.25

護理后 70 51.31±4.98＃ 50.24±4.87＃ 54.15±4.31＃ 48.65±6.25＃ 42.53±6.16＃ 53.21±6.43＃

注：與護理前比較，＃P < 0.05；與對照組比較，*P < 0.05。

2.3 兩組患者護理前后社會支持情況比較見表3。

兩組患者護理前后社會支持情況比較見表3。t檢驗兩組患者護理前主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.843, P = 0.252；t = 1.643, P = 0.265；t = 2.143, P = 0.119），但是護理后觀察組的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均顯著地優(yōu)于對照組（t = 10.523, P = 0.015；t = 10.729, P = 0.010；t = 10.071, P =0.021）。

表3 兩組患者護理前后社會支持情況比較

分組 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度

護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組 70 4.41±1.55 10.13±2.37 6.74±1.22 9.53±2.85 11.89±2.05 6.49±2.18

對照組 70 4.39±1.61 5.54±2.38 6.66±1.56 7.22±3.72 11.47±2.21 8.64±2.26

t值 1.843 10.523 1.643 10.729 2.143 10.071

P值 0.252 0.015 0.265 0.010 0.119 0.021

3討論

冠心病由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣促等癥狀，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理障礙[3]；加之病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常住院治療等導(dǎo)致患者社會生活質(zhì)量及總體健康狀態(tài)的下降。護理干預(yù)作為治療過程中重要組成部分，良好的護理干預(yù)能幫助患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[4,5]。

冠心病作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，給患者帶來較強的精神刺激，易引起患者復(fù)雜的心理反應(yīng)，會影響患者的治療效果和預(yù)后[6]。患者在抑郁和焦慮等不良情緒的狀態(tài)下，會增強機體的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)醇激素分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎上腺皮質(zhì)等激素的分泌量異常增多，同時患者血液中糖皮質(zhì)激素水平也會明顯升高、導(dǎo)致血小板異常聚集，并且患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致患者血管收縮、心率加快、心肌耗氧量增加、血壓升高，導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死等[7]。相關(guān)研究表明：冠心病患者并發(fā)抑郁癥后，死亡率平均上升4倍以上，并且多數(shù)患者并發(fā)抑郁癥后6個月內(nèi)死亡[8,9]。因此，不良的情緒如抑郁、焦慮會已成為冠心病發(fā)作和加重的重要獨立危險因素之一，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)引起足夠的重視。對于冠心病患者在治療的同時，給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，有助于緩解或消除患者的不良情緒，能使患者積極地配合治療，有利于患者疾病的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的觀察組患者，護理后SDS評分與采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者，護理后SDS評分比較，統(tǒng)計結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能改善冠心病患者的抑郁和焦慮情況；本文結(jié)果還顯示觀察組護理后總體健康評分、軀體功能評分、軀體角色評分、活力評分、社會功能評分、情緒角色評分等與對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。另外，觀察組護理后主觀支持評分、客觀支持評分、對支持利用度評分與對照組進(jìn)行比較，提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能改善老年冠心病患者的社會支持情況。

綜上所述，盡早對冠心病患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，并能提高患者的社會支持情況，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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1.3. 療效評價

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護理前后的的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量；采用社會支持量量表分別評價兩組患者護理前后的主客觀支持以及對支持的利用度

1.4. 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用?±S表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P < 0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后抑郁和焦慮情況比較

兩組患者護理前后抑郁和焦慮的SDS和SAS評分情況見表1。兩組患者護理前SDS和SAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.421, P = 0.126；t = 0.524, P = 0.106），但是護理后觀察組的SDS和SAS評分均顯著地小于對照組（t = 9.639, P = 0.015；t = 8.133, P = 0.009）。

表1. 兩組患者護理前后抑郁和焦慮情況比較

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分

護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組 70 53.63±8.83 32.32±6.71 51.51±5.74 37.98±5.74

對照組 70 52.12±5.50 46.31±5.81 51.06±4.32 45.65±4.61

t值 1.421 9.639 0.524 8.133

P值 0.126>0.05 0.015<0.05 0.133>0.05 0.009<0.05

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者的護理前后的生活質(zhì)量情況見表2。t檢驗顯示護理前的兩組患者的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分均無顯著地差異（t = 1.765, P = 0.224；t = 1.523, P = 0.162；t = 2.274, P = 0.151；t = 1.303, P = 0.204；t = 1.571, P = 0.163；t = 1.452, P = 0.118），但護理后的觀察組的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分都顯著地大于對照組（t = 9.971, P = 0.014；t = 9.677, P = 0.021；t = 10.042, P = 0.011；t = 10.521, P = 0.007；t = 9.525, P = 0.020；t = 9.684, P = 0.015）。

表2兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況比較

分組 例數(shù) 總體健康 軀體功能 軀體角色 活力 社會功能 情緒角色

觀察組 護理前 70 33.65±4.27 39.32±4.42 36.27±5.25 38.67±5.35 39.52±5.81 31.63±4.43

護理后 70 71.29±5.82＃* 68.54±5.18＃* 71.14±5.64＃* 69.38±6.32＃* 68.58±6.34＃* 78.42±5.65＃*

對照組 護理前 70 34.25±4.26 38.63±4.65 35.98±4.16 39.87±6.19 39.19±6.54 32.32±6.25

護理后 70 51.31±4.98＃ 50.24±4.87＃ 54.15±4.31＃ 48.65±6.25＃ 42.53±6.16＃ 53.21±6.43＃

注：與護理前比較，＃P < 0.05；與對照組比較，*P < 0.05。

2.3 兩組患者護理前后社會支持情況比較見表3。

兩組患者護理前后社會支持情況比較見表3。t檢驗兩組患者護理前主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.843, P = 0.252；t = 1.643, P = 0.265；t = 2.143, P = 0.119），但是護理后觀察組的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均顯著地優(yōu)于對照組（t = 10.523, P = 0.015；t = 10.729, P = 0.010；t = 10.071, P =0.021）。

表3 兩組患者護理前后社會支持情況比較

分組 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度

護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組 70 4.41±1.55 10.13±2.37 6.74±1.22 9.53±2.85 11.89±2.05 6.49±2.18

對照組 70 4.39±1.61 5.54±2.38 6.66±1.56 7.22±3.72 11.47±2.21 8.64±2.26

t值 1.843 10.523 1.643 10.729 2.143 10.071

P值 0.252 0.015 0.265 0.010 0.119 0.021

3討論

冠心病由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣促等癥狀，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理障礙[3]；加之病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常住院治療等導(dǎo)致患者社會生活質(zhì)量及總體健康狀態(tài)的下降。護理干預(yù)作為治療過程中重要組成部分，良好的護理干預(yù)能幫助患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[4,5]。

冠心病作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，給患者帶來較強的精神刺激，易引起患者復(fù)雜的心理反應(yīng)，會影響患者的治療效果和預(yù)后[6]?；颊咴谝钟艉徒箲]等不良情緒的狀態(tài)下，會增強機體的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)醇激素分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎上腺皮質(zhì)等激素的分泌量異常增多，同時患者血液中糖皮質(zhì)激素水平也會明顯升高、導(dǎo)致血小板異常聚集，并且患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致患者血管收縮、心率加快、心肌耗氧量增加、血壓升高，導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死等[7]。相關(guān)研究表明：冠心病患者并發(fā)抑郁癥后，死亡率平均上升4倍以上，并且多數(shù)患者并發(fā)抑郁癥后6個月內(nèi)死亡[8,9]。因此，不良的情緒如抑郁、焦慮會已成為冠心病發(fā)作和加重的重要獨立危險因素之一，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)引起足夠的重視。對于冠心病患者在治療的同時，給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，有助于緩解或消除患者的不良情緒，能使患者積極地配合治療，有利于患者疾病的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的觀察組患者，護理后SDS評分與采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者，護理后SDS評分比較，統(tǒng)計結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能改善冠心病患者的抑郁和焦慮情況；本文結(jié)果還顯示觀察組護理后總體健康評分、軀體功能評分、軀體角色評分、活力評分、社會功能評分、情緒角色評分等與對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。另外，觀察組護理后主觀支持評分、客觀支持評分、對支持利用度評分與對照組進(jìn)行比較，提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能改善老年冠心病患者的社會支持情況。

綜上所述，盡早對冠心病患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，并能提高患者的社會支持情況，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第7 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009. 27-310.

[3] 楊璧卉, 王 靜. 冠心病患者焦慮和抑郁狀況調(diào)查及心理護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(9): 1836.

[4] 李琳. 系統(tǒng)性護理干預(yù)對冠心病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2010, 26(11): 4-5.

[5] Penninx B W, Beekman Aartjan TF, Honig Adriaan M D, et a. Depression and Cardiac Mortality: Results From a Community-Based Longitudinal study[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011, 58(3): 221-227.

[6] 羅素新, 雷寒, 柳青, 等. 心血管危險因素與重慶地區(qū)冠狀動脈疾病的相關(guān)性分析[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 35(4): 564-567.

[7] Vazquez-Barquero JL, Padierna JA, Ochoteco JA, et al. Mental Illness and Ischemic Heart Disease. Analysis of psychiatric Morbidity[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2012, 27(1): 15-20.

[8] 劉志榮. 護理干預(yù)冠心病患者不良清緒對治療效果的影響分析[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012,7(8): 231-232.

[9] 陳英, 陳丁, 李壯苗. 個體化健康教育對冠心病患者知識、態(tài)度和行為的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010, 7(11):1126.

1.3. 療效評價

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價兩組患者護理前后的的抑郁和焦慮狀況，分值越高表示患者的抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重；采用SF-36生活質(zhì)量表評價兩組患者護理前后的生活質(zhì)量；采用社會支持量量表分別評價兩組患者護理前后的主客觀支持以及對支持的利用度

1.4. 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)用?±S表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，統(tǒng)計學(xué)顯著水平為P < 0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后抑郁和焦慮情況比較

兩組患者護理前后抑郁和焦慮的SDS和SAS評分情況見表1。兩組患者護理前SDS和SAS評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.421, P = 0.126；t = 0.524, P = 0.106），但是護理后觀察組的SDS和SAS評分均顯著地小于對照組（t = 9.639, P = 0.015；t = 8.133, P = 0.009）。

表1. 兩組患者護理前后抑郁和焦慮情況比較

分組 例數(shù) SDS評分 SAS評分

護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組 70 53.63±8.83 32.32±6.71 51.51±5.74 37.98±5.74

對照組 70 52.12±5.50 46.31±5.81 51.06±4.32 45.65±4.61

t值 1.421 9.639 0.524 8.133

P值 0.126>0.05 0.015<0.05 0.133>0.05 0.009<0.05

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況比較

兩組患者的護理前后的生活質(zhì)量情況見表2。t檢驗顯示護理前的兩組患者的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分均無顯著地差異（t = 1.765, P = 0.224；t = 1.523, P = 0.162；t = 2.274, P = 0.151；t = 1.303, P = 0.204；t = 1.571, P = 0.163；t = 1.452, P = 0.118），但護理后的觀察組的總體健康評分，軀體功能評分，軀體角色評分，活力評分，社會功能評分和情緒角色評分都顯著地大于對照組（t = 9.971, P = 0.014；t = 9.677, P = 0.021；t = 10.042, P = 0.011；t = 10.521, P = 0.007；t = 9.525, P = 0.020；t = 9.684, P = 0.015）。

表2兩組患者護理前后的生活質(zhì)量情況比較

分組 例數(shù) 總體健康 軀體功能 軀體角色 活力 社會功能 情緒角色

觀察組 護理前 70 33.65±4.27 39.32±4.42 36.27±5.25 38.67±5.35 39.52±5.81 31.63±4.43

護理后 70 71.29±5.82＃* 68.54±5.18＃* 71.14±5.64＃* 69.38±6.32＃* 68.58±6.34＃* 78.42±5.65＃*

對照組 護理前 70 34.25±4.26 38.63±4.65 35.98±4.16 39.87±6.19 39.19±6.54 32.32±6.25

護理后 70 51.31±4.98＃ 50.24±4.87＃ 54.15±4.31＃ 48.65±6.25＃ 42.53±6.16＃ 53.21±6.43＃

注：與護理前比較，＃P < 0.05；與對照組比較，*P < 0.05。

2.3 兩組患者護理前后社會支持情況比較見表3。

兩組患者護理前后社會支持情況比較見表3。t檢驗兩組患者護理前主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均無統(tǒng)計學(xué)差異（t = 1.843, P = 0.252；t = 1.643, P = 0.265；t = 2.143, P = 0.119），但是護理后觀察組的主觀支持、客觀支持和對支持的利用度均顯著地優(yōu)于對照組（t = 10.523, P = 0.015；t = 10.729, P = 0.010；t = 10.071, P =0.021）。

表3 兩組患者護理前后社會支持情況比較

分組 例數(shù) 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度

護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后

觀察組 70 4.41±1.55 10.13±2.37 6.74±1.22 9.53±2.85 11.89±2.05 6.49±2.18

對照組 70 4.39±1.61 5.54±2.38 6.66±1.56 7.22±3.72 11.47±2.21 8.64±2.26

t值 1.843 10.523 1.643 10.729 2.143 10.071

P值 0.252 0.015 0.265 0.010 0.119 0.021

3討論

冠心病由于心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸、乏力、氣促等癥狀，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等心理障礙[3]；加之病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)常住院治療等導(dǎo)致患者社會生活質(zhì)量及總體健康狀態(tài)的下降。護理干預(yù)作為治療過程中重要組成部分，良好的護理干預(yù)能幫助患者樹立健康意識，養(yǎng)成良好的生活方式和健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[4,5]。

冠心病作為一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件，給患者帶來較強的精神刺激，易引起患者復(fù)雜的心理反應(yīng)，會影響患者的治療效果和預(yù)后[6]。患者在抑郁和焦慮等不良情緒的狀態(tài)下，會增強機體的交感神經(jīng)興奮性，導(dǎo)致皮質(zhì)醇激素分泌功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者體內(nèi)的去甲腎上腺素、腎上腺素以及腎上腺皮質(zhì)等激素的分泌量異常增多，同時患者血液中糖皮質(zhì)激素水平也會明顯升高、導(dǎo)致血小板異常聚集，并且患者的自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終導(dǎo)致患者血管收縮、心率加快、心肌耗氧量增加、血壓升高，導(dǎo)致患者發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死、甚至猝死等[7]。相關(guān)研究表明：冠心病患者并發(fā)抑郁癥后，死亡率平均上升4倍以上，并且多數(shù)患者并發(fā)抑郁癥后6個月內(nèi)死亡[8,9]。因此，不良的情緒如抑郁、焦慮會已成為冠心病發(fā)作和加重的重要獨立危險因素之一，在臨床診斷和治療過程中應(yīng)引起足夠的重視。對于冠心病患者在治療的同時，給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，有助于緩解或消除患者的不良情緒，能使患者積極地配合治療，有利于患者疾病的恢復(fù)和患者生活質(zhì)量的提高。

本研究結(jié)果顯示采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的觀察組患者，護理后SDS評分與采用常規(guī)護理干預(yù)的對照組患者，護理后SDS評分比較，統(tǒng)計結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能改善冠心病患者的抑郁和焦慮情況；本文結(jié)果還顯示觀察組護理后總體健康評分、軀體功能評分、軀體角色評分、活力評分、社會功能評分、情緒角色評分等與對照組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能提高冠心病患者的生活質(zhì)量。另外，觀察組護理后主觀支持評分、客觀支持評分、對支持利用度評分與對照組進(jìn)行比較，提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能改善老年冠心病患者的社會支持情況。

綜上所述，盡早對冠心病患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，能提高患者的生活質(zhì)量，改善患者抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，并能提高患者的社會支持情況，有利于患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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