姜虹+++戚麗霞+++王強

[摘要] 目的 了解頸動脈粥樣硬化性狹窄患者自我效能水平及其影響因素。 方法 選取102例頸動脈粥樣硬化性狹窄患者，入院當(dāng)天（術(shù)前3～6 d）采用一般自我效能感量表（GSES）對其進行問卷調(diào)查，測定患者的自我效能水平，并分析其相關(guān)因素。 結(jié)果 患者的自我效能得分為（2.12±0.76）分，病程、個人年收入、家庭功能、應(yīng)對方式與動脈狹窄患者的自我效能水平有關(guān)（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，病程、家庭功能、應(yīng)對方式中的面對為患者自我效能的有利因素，應(yīng)對方式中的回避和屈服為不利因素。 結(jié)論 頸動脈粥樣硬化性脈狹窄患者的自我效能評分不理想，存在一定的疾病知識缺乏；病程、個人年收入、家庭功能、應(yīng)對方式影響動脈狹窄患者的自我效能水平。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈粥樣硬化性狹窄；自我效能；相關(guān)因素

[中圖分類號] R743 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0019-03

缺血性腦血管病是一種常見病和多發(fā)病，呈高發(fā)病率、高致殘率、高致死率[1]。據(jù)統(tǒng)計，全球腦卒中的年發(fā)病率為61/10萬～388/10萬，死亡率為16.1/10萬～113/10萬，高居人類死亡原因的第二位[2]。頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄和栓子脫落是缺血性腦血管病的重要病因之一。作為一種與生活方式高度相關(guān)的疾病，頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄危險因素的控制，如血壓和血糖的控制、戒煙、運動、飲食管理等，在疾病的管理中顯得尤為重要。因此，患者在日常的疾病管理過程中，主動建立并堅持健康的生活方式，樹立起良好的健康責(zé)任感，對于有效治療疾病和防止并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[3]。根據(jù)美國心理學(xué)家Bandura的理論，自我效能是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間關(guān)系的關(guān)鍵因素，它影響或者決定人們對行為的選擇，以及對所選行為的堅持和努力程度[4]。研究表明，提高自我效能可以改善頸內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者的生存質(zhì)量和治療效果[5]。本研究對本院102例頸動脈粥樣硬化性狹窄患者的自我效能水平及其影響因素進行調(diào)查分析，以期對頸動脈粥樣硬化性狹窄患者給予針對性的護理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2012年1月～2013年12月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的102例頸動脈粥樣硬化性狹窄患者為研究對象。

1.2 調(diào)查方法

入院第1天（術(shù)前3～6 d），2名專門培訓(xùn)過的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查表，一般由患者自己填寫，也可由調(diào)查人宣讀，患者通過口述來選擇，調(diào)查人幫助填寫。問卷填寫完成后當(dāng)場收回。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括：性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度、年收入、醫(yī)療付費方式及病程。

1.3.2 一般自我效能感量表（GSES） 由德國心理學(xué)家Schwarzer等在1981年首次編制成功，王才康等[6]于2001年翻譯修改成中文版，該量表重測信度（r=0.83）、折半信度（r=0.82）和內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach′s α=0.87）都很理想。一共有10個項目，采用李克特4點量表形式，被測試人員根據(jù)自己的實際情況回答，完全不正確、部分正確、多數(shù)正確、完全正確分別給予1～4分，10個項目的總得分用10除即為該量表總得分，得分越高說明患者的自我效能感越高：得分<2分為患者自我效能偏低；2～3分為患者自我效能中等；>3分為患者自我效能髙。

1.3.3 家庭關(guān)懷度量表（APGAR）[7-8] 該量表包括5個因子：適應(yīng)度、情感度、成熟度、親密度、合作度，總分10分，采取3級評分：0～3分，家庭功能嚴(yán)重障礙；4～6分，家庭功能中度障礙；7～10分，家庭功能良好。

1.3.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）[9] 用來測量受試人員采取的應(yīng)對方式。共分20個項目，分為面對、回避、屈服3個分量表，每個項目計1～4分，若哪個分量表評分越高，表明該類對應(yīng)方式用得越多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計、t檢驗、單因素方差分析和多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，回歸分析的納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

102例患者中，男性54例（52.9%），女性48例（47.1%）；年齡18～80歲，31～50歲51例（50.0%）；職業(yè)以農(nóng)民為主者42例（41.2%）；接受過大專教育者32例（31.4%）；有配偶者60例（58.8%）；年收入<20 000元者67例（65.7%）；醫(yī)?；颊?2例（60.8%）。

2.2 自我效能得分情況

自我效能感的得分為1.1～4.0分，平均（2.12±0.76）分。與常模2.86分[10]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.75，P<0.05）。其中，自我效能感低的患者21例（20.59%），自我效能感中等者70例（68.63%），自我效能感髙者11例（10.78%）。

2.3 自我效能的影響因素分析

2.3.2 自我效能的多元線性回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以患者自我效能得分為因變量，以單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素（即病程、個人年收入、家庭功能和應(yīng)對方式）為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果表明，病程、家庭功能、應(yīng)對方式是影響患者自我效能的主要因素，個人年收入的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其中，應(yīng)對方式中的屈服、回避與患者自我效能呈負(fù)相關(guān)，病程、家庭功能、應(yīng)對方式中的面對與患者自我效能得分均呈正相關(guān)。

3 討論

3.1 自我效能水平

自我效能不僅影響人們的思維模式、目標(biāo)設(shè)定、個人動機，還能決定當(dāng)人們面臨困難、挫折時采取何種解決方式，個體自我效能和行為水平相互促進、相互影響，它們維持著一種動態(tài)平衡的發(fā)展關(guān)系。若自我效能感良好，能夠提高自身對環(huán)境的控制，增強患者努力戰(zhàn)勝疾病的自信心；另一方面，能夠調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極配合醫(yī)生進行治療。本研究結(jié)果顯示，頸動脈狹窄患者，其自我效能感得分為1.1～4.0分，平均（2.12±0.76）分，與常模2.86分[10]比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.75，P<0.05）。由于家庭支持、對疾病的認(rèn)識、社會經(jīng)濟這些因素對患者的影響，患者在治療過程中放松了對自己的要求，使自我效能水平降低。而實際上，頸動脈狹窄治療的復(fù)雜性，對飲食、生活方式、心理狀態(tài)的要求較高，需要患者有較好的自我管理能力和達到較高的自我效能水平。

3.2 影響自我效能的因素

3.2.1 病程和自我效能呈正相關(guān) 近年來研究表明，頸動脈狹窄患者的病程越長，患者對疾病的認(rèn)知水平和服藥依從性越高，自我效能水平越高。本研究提示病程長的患者其自我效能水平高。根據(jù)認(rèn)知理論，影響自我效能最直接的因素有直接經(jīng)驗、言語勸說、替代性經(jīng)驗、生理和心理狀態(tài)4種[11]。隨著病程的延長，患者生活方式的改變，如低鹽飲食、戒煙酒，促使患者增加對疾病方面的認(rèn)知，提高自我效能。

3.2.2 家庭功能與自我效能呈正相關(guān) 長期地接受治療和自我管理過程中，一些家庭功能狀況良好的患者，由于家人細(xì)至的照顧、支持、鼓勵，患者不斷獲得正情感與正體驗，進而逐漸增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，激發(fā)自身的動機水平，自我效能水平得到提高。而如果患者家庭功能中等障礙，或是家庭功能差者，其自我效能水平較低。

3.2.3 自我效能與對疾病的應(yīng)對方式相關(guān) 研究表明，積極的應(yīng)對方式，使患者保持身心狀態(tài)良好[12]，進而提高自我效能水平。而屈服、回避屬于消極應(yīng)對方式，會促使個體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而且會影響患者的早日康復(fù)[13]。積極應(yīng)對的頸動脈狹窄患者會主動接受自己患病的事實，采取對治療疾病有利的生活和行為方式，在長期的治療過程中，保持較好的遵醫(yī)行為及服藥依從性，自我效能較高。反之，面對自身疾病屈服和回避的患者自我效能較差。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄患者的自我效能較低，尚有待提高。自我效能水平與個人年收入、應(yīng)對方式（面對、屈服及回避）、家庭功能和病程方式密切相關(guān)。因此，在給予患者常規(guī)治療的同時，醫(yī)護人員應(yīng)從患者的日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為、心理這些方面給予相關(guān)教育，激勵患者積極面對自己的疾病，同時鼓勵家屬、親友參與患者的自我管理，達到良好的治療效果，提升患者的自我效能，提升患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

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[13] 梁寶勇，郭倩玉.關(guān)于應(yīng)付的一些思考與實證研究：Ⅲ.應(yīng)付方式與人格[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8（1）：7-9.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：郭靜娟）

3.2 影響自我效能的因素

3.2.1 病程和自我效能呈正相關(guān) 近年來研究表明，頸動脈狹窄患者的病程越長，患者對疾病的認(rèn)知水平和服藥依從性越高，自我效能水平越高。本研究提示病程長的患者其自我效能水平高。根據(jù)認(rèn)知理論，影響自我效能最直接的因素有直接經(jīng)驗、言語勸說、替代性經(jīng)驗、生理和心理狀態(tài)4種[11]。隨著病程的延長，患者生活方式的改變，如低鹽飲食、戒煙酒，促使患者增加對疾病方面的認(rèn)知，提高自我效能。

3.2.2 家庭功能與自我效能呈正相關(guān) 長期地接受治療和自我管理過程中，一些家庭功能狀況良好的患者，由于家人細(xì)至的照顧、支持、鼓勵，患者不斷獲得正情感與正體驗，進而逐漸增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，激發(fā)自身的動機水平，自我效能水平得到提高。而如果患者家庭功能中等障礙，或是家庭功能差者，其自我效能水平較低。

3.2.3 自我效能與對疾病的應(yīng)對方式相關(guān) 研究表明，積極的應(yīng)對方式，使患者保持身心狀態(tài)良好[12]，進而提高自我效能水平。而屈服、回避屬于消極應(yīng)對方式，會促使個體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而且會影響患者的早日康復(fù)[13]。積極應(yīng)對的頸動脈狹窄患者會主動接受自己患病的事實，采取對治療疾病有利的生活和行為方式，在長期的治療過程中，保持較好的遵醫(yī)行為及服藥依從性，自我效能較高。反之，面對自身疾病屈服和回避的患者自我效能較差。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄患者的自我效能較低，尚有待提高。自我效能水平與個人年收入、應(yīng)對方式（面對、屈服及回避）、家庭功能和病程方式密切相關(guān)。因此，在給予患者常規(guī)治療的同時，醫(yī)護人員應(yīng)從患者的日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為、心理這些方面給予相關(guān)教育，激勵患者積極面對自己的疾病，同時鼓勵家屬、親友參與患者的自我管理，達到良好的治療效果，提升患者的自我效能，提升患者的生存質(zhì)量。

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[13] 梁寶勇，郭倩玉.關(guān)于應(yīng)付的一些思考與實證研究：Ⅲ.應(yīng)付方式與人格[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8（1）：7-9.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：郭靜娟）

3.2 影響自我效能的因素

3.2.1 病程和自我效能呈正相關(guān) 近年來研究表明，頸動脈狹窄患者的病程越長，患者對疾病的認(rèn)知水平和服藥依從性越高，自我效能水平越高。本研究提示病程長的患者其自我效能水平高。根據(jù)認(rèn)知理論，影響自我效能最直接的因素有直接經(jīng)驗、言語勸說、替代性經(jīng)驗、生理和心理狀態(tài)4種[11]。隨著病程的延長，患者生活方式的改變，如低鹽飲食、戒煙酒，促使患者增加對疾病方面的認(rèn)知，提高自我效能。

3.2.2 家庭功能與自我效能呈正相關(guān) 長期地接受治療和自我管理過程中，一些家庭功能狀況良好的患者，由于家人細(xì)至的照顧、支持、鼓勵，患者不斷獲得正情感與正體驗，進而逐漸增強戰(zhàn)勝疾病的自信心，激發(fā)自身的動機水平，自我效能水平得到提高。而如果患者家庭功能中等障礙，或是家庭功能差者，其自我效能水平較低。

3.2.3 自我效能與對疾病的應(yīng)對方式相關(guān) 研究表明，積極的應(yīng)對方式，使患者保持身心狀態(tài)良好[12]，進而提高自我效能水平。而屈服、回避屬于消極應(yīng)對方式，會促使個體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，而且會影響患者的早日康復(fù)[13]。積極應(yīng)對的頸動脈狹窄患者會主動接受自己患病的事實，采取對治療疾病有利的生活和行為方式，在長期的治療過程中，保持較好的遵醫(yī)行為及服藥依從性，自我效能較高。反之，面對自身疾病屈服和回避的患者自我效能較差。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄患者的自我效能較低，尚有待提高。自我效能水平與個人年收入、應(yīng)對方式（面對、屈服及回避）、家庭功能和病程方式密切相關(guān)。因此，在給予患者常規(guī)治療的同時，醫(yī)護人員應(yīng)從患者的日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為、心理這些方面給予相關(guān)教育，激勵患者積極面對自己的疾病，同時鼓勵家屬、親友參與患者的自我管理，達到良好的治療效果，提升患者的自我效能，提升患者的生存質(zhì)量。

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[12] 許玲，侯東強，許坤，等.緊張型頭痛患者的生活質(zhì)量與應(yīng)對方式以及社會支持的相關(guān)性研究[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（10）：924-926.

[13] 梁寶勇，郭倩玉.關(guān)于應(yīng)付的一些思考與實證研究：Ⅲ.應(yīng)付方式與人格[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2000，8（1）：7-9.

（收稿日期：2014-06-24 本文編輯：郭靜娟）