趙林巖+++朱丹丹+++李芳+等

[摘要] 目的 探討膿毒癥患者血N端前體腦鈉肽（NT-pro-BNP）及APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性。 方法 選取本院連續(xù)收治的80例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，在24 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，并測(cè)定血漿NT-pro-BNP水平，比較不同APACHEⅡ評(píng)分分值組血NT-pro-BNP水平。 結(jié)果 C組血NT-pro-BNP水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；D組血NT-pro-BNP水平明顯高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；血NT-pro-BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分顯著相關(guān)（r=0.682，P<0.01）；死亡組血NT-pro-BNP水平及APACHEⅡ評(píng)分明顯高于存活組（P<0.05）。 結(jié)論 隨著APACHEⅡ評(píng)分增高，血NT-pro-BNP水平也相應(yīng)增高；血NT-pro-BNP水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)，是膿毒癥患者預(yù)后臨床評(píng)價(jià)的較好指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 膿毒癥；N端前體腦鈉肽；APACHEⅡ評(píng)分；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R631+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0070-03

膿毒癥是指因感染而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有高發(fā)病率和高病死率，已成為ICU疾病中重中之重，受到重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。一些膿毒癥和膿毒癥休克患者常合并心功能不全和心肌損傷，因此，本研究主要探討采用N端前體腦鈉肽（N-terminal precursor of brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）水平和APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)ICU危重病患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，為早期預(yù)見可能合并癥，并制訂相關(guān)治療方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月本院收治的80例膿毒癥成年患者作為研究對(duì)象，其中男44例，女36例，年齡25～72歲，平均（47.53±14.10）歲。采用2012 SCCM指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者至少符合2項(xiàng)感染指標(biāo)和1項(xiàng)炎癥指標(biāo)。感染參數(shù)包括：①發(fā)熱（T>38.3℃），低體溫（核心溫度<36.0℃）；②心率（>90/min或超過所在年齡組平均心率的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；③氣促（R>30/min）；④神志意識(shí)的改變；⑤24 h內(nèi)液體正平衡>20 ml/kg；⑥無(wú)糖尿病基礎(chǔ)疾病存在的患者出現(xiàn)血糖增高（血糖>7.7 mmol/L）。炎癥參數(shù)包括：①白細(xì)胞增高（WBC>12×109/L）或白細(xì)胞減少（WBC<4×109/L），或白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常但出現(xiàn)>10%的幼稚形態(tài)白細(xì)胞；②CRP超過正常標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；③PCT超過正常標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間<72 h；②腫瘤患者；③既往有嚴(yán)重心功能不全、肝功能不全、腎功能不全、呼吸衰竭和血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④HIV患者、自身免疫系統(tǒng)疾病；⑤腦死亡；⑥有確切藥物過敏的患者。

1.2 方法

所有患者入ICU后，取其24 h內(nèi)各項(xiàng)生理參數(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的最差值進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分，同時(shí)取肘靜脈血行NT-pro-BNP測(cè)定。根據(jù)APACHEⅡ評(píng)分分為4組，A組<10分（20例），B組10～20分（20例），C組21～30分（20例），D組>30分（20例），四組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 不同APACHEⅡ評(píng)分組別血NT-pro-BNP水平的比較

2.2 存活組與死亡組APACHEⅡ評(píng)分與血NT-pro-BNP水平的比較

2.3 APACHEⅡ評(píng)分與血NT-pro-BNP水平的相關(guān)性分析

危重病患者隨著APACHEⅡ評(píng)分的增加，血NT-pro-BNP水平逐漸增加，APACHEⅡ評(píng)分與血NT-pro-BNP水平顯著正相關(guān)（r=0.682，P<0.01）。

3 討論

膿毒癥具有高發(fā)病率、高病死率、高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)，其所致的多臟器功能障礙綜合征（MODS）是ICU中最主要的死亡原因[1]，因此備受關(guān)注，在美國(guó)每年因膿毒癥死亡的人數(shù)高達(dá)215 000人，病死率為25%～80%[2]。

膿毒癥作為全身炎癥反應(yīng)綜合征，能使機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，這些介質(zhì)對(duì)心臟存在有害作用；當(dāng)炎癥反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，心血管系統(tǒng)正常狀態(tài)被干擾，導(dǎo)致膿毒血癥[3-4]。腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心臟分泌的利鈉肽家族的一員，是由日本科學(xué)家Sudoh等[5]首先在豬腦中發(fā)現(xiàn)，BNP主要由心室分泌的腦鈉肽前體（pro-BNP）裂解而來(lái)，同時(shí)生成NT-pro-BNP。既往對(duì)成熟BNP的生物學(xué)功能研究較多，而對(duì)NT-pro-BNP的研究較少，近年來(lái)，NT-pro-BNP因其半衰期長(zhǎng)，穩(wěn)定性好，同時(shí)易于測(cè)定，受到人們的廣泛重視[6-7]。國(guó)外學(xué)者研究表明，膿毒癥患者NT-pro-BNP在血中的濃度會(huì)隨著疾病程度的加重而增加，主要是由患者出現(xiàn)急性心室擴(kuò)張、心室壓力增大和容量超負(fù)荷所致[8]。研究顯示，當(dāng)患者發(fā)生膿毒癥時(shí)，BNP和NT-pro-BNP在血液中濃度升高是由多方面原因?qū)е?，如炎癥因子的釋放、心力衰竭、心肌抑制、右心室超負(fù)荷、使用兒茶酚胺類藥物等[9]。目前，有研究表明，膿毒癥患者感染所致疾病嚴(yán)重程度不同，血NT-pro-BNP的濃度也不同，疾病越重，NT-pro-BNP數(shù)值越大，可能是由于血液循環(huán)中炎癥介質(zhì)作用的結(jié)果。依據(jù)以往的研究結(jié)論，NT-pro-BNP對(duì)膿毒癥的治療有重要價(jià)值[10]。APACHE評(píng)分也叫急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分，是由Knaus于1981年首先建立，并于1985年優(yōu)化為APACHEⅡ評(píng)分，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，簡(jiǎn)便可靠，設(shè)計(jì)合理。本研究顯示，死亡組患者的APACHEⅡ分值、NT-pro-BNP水平較存活組明顯增高，隨著APACHEⅡ評(píng)分分值的增高，NT-pro-BNP水平也在增高，兩者之間存在正相關(guān)。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前針對(duì)發(fā)病機(jī)制提出很多方面，但對(duì)膿毒癥根本認(rèn)識(shí)還不是十分明了。早期識(shí)別膿毒癥，并且對(duì)疾病嚴(yán)重程度做出評(píng)估，積極進(jìn)行早期治療，是降低膿毒癥病死率及并發(fā)癥中的重要環(huán)節(jié)。膿毒癥休克和嚴(yán)重膿毒癥早期常見的并發(fā)癥之一為心肌損傷[11]，因此研究膿毒癥所致的心肌損傷在膿毒癥臨床治療上具有重要意義，可以大大縮短膿毒癥患者的病程并減少醫(yī)療費(fèi)用。

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（收稿日期：2014-04-10 本文編輯：李亞聰）

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（收稿日期：2014-04-10 本文編輯：李亞聰）