王彬+++賈淑琴+++羅立勤+等

[摘要] 目的 探討支持營(yíng)養(yǎng)療法治療急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的臨床效果。 方法 選取在本院就診的急性CSC患者69例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否治療分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組36例（36眼）給予支持營(yíng)養(yǎng)療法，對(duì)照組33例（33眼）未做任何治療，分析和比較兩組的恢復(fù)情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組治療后1個(gè)月的視力與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周、3個(gè)月的視力與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組治療后1周、1個(gè)月視網(wǎng)膜厚度比對(duì)照組薄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 支持營(yíng)養(yǎng)療法應(yīng)用于急性CSC患者，可以促進(jìn)其早期病情的恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；相干光斷層掃描；眼底熒光素血管造影；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R774.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0073-03

屏障功能受損導(dǎo)致漿液性RPE和（或）神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離為特征的一種常見(jiàn)眼底黃斑疾病，具有自限性、易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，遷延反復(fù)可造成視功能不可逆損害。本研究通過(guò)對(duì)來(lái)本院就診并通過(guò)檢眼鏡、眼底熒光素血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）及相干光斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）檢查確診為急性CSC的69例患者作為研究對(duì)象，分析支持營(yíng)養(yǎng)療法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2013年10月就診于本科的急性CSC患者67例（67眼）作為研究對(duì)象，根據(jù)是否治療分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組36例（36眼），其中男34例（34眼），女2例（2眼）；年齡32～49歲，平均（40.2±7.4）歲。對(duì)照組33例（33眼），其中男32例（32眼），女1例（1眼）；年齡33～49歲，平均（41.8±6.0）歲。所有患者除CSC外均無(wú)其他眼部疾病史。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 臨床表現(xiàn)為視力下降或視物模糊，視物變小或變形，色覺(jué)改變及眼前暗點(diǎn)等；眼底鏡及裂隙燈前置鏡檢查可見(jiàn)黃斑部圓形或類(lèi)圓形顏色稍灰略隆起，邊緣可見(jiàn)弧形光暈，中心凹反光消失，即可診斷為CSC。

1.2.2 FFA檢查 所有患者FFA檢查均有RPE缺損的熒光表現(xiàn)，包括明顯點(diǎn)狀熒光素滲漏、明顯點(diǎn)狀熒光素滲漏并向四周逐漸擴(kuò)大及典型噴出型熒光素滲漏，晚期可見(jiàn)熒光素進(jìn)入脫離的視網(wǎng)膜下間隙形成盤(pán)狀高熒光。

1.2.3 OCT檢查 所有患者行OCT檢查均可見(jiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組給予支持營(yíng)養(yǎng)療法，具體包括：①銀杏葉片口服，2片/次，3次/d；②維腦路通片口服，2片/次，3次/d；③甲鈷胺片口服，1片/次，3次/d；④三磷酸腺苷40 mg、輔酶A 100 U、胞二磷膽堿1.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注。對(duì)照組未做任何治療。分別于治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月測(cè)量?jī)山M的視力及行OCT檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者主訴、視力及OCT檢查來(lái)判斷恢復(fù)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的視力比較

2.2 兩組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月視網(wǎng)膜厚度的比較

3 討論

臨床上CSC的診斷主要依據(jù)檢眼鏡檢查及FFA和OCT檢查[1-3]，而FFA在CSC的診斷、治療及判斷預(yù)后中是非常重要的檢查技術(shù)[4]，可以明確診斷并能夠確定滲漏點(diǎn)的部位、形態(tài)及檢測(cè)到檢眼鏡所不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病變。OCT是近年來(lái)用于診斷眼底病的一種新手段，為非接觸、非侵入性檢查，能對(duì)眼底結(jié)構(gòu)進(jìn)行斷層成像，具有較高的分辨率，可以顯示視網(wǎng)膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)[5]。

CSC是一種自限性疾病，一般不需要任何藥物治療，尤其是急性CSC，3～6個(gè)月即可自愈[6]，但若該病不能自愈，可轉(zhuǎn)為慢性，或進(jìn)一步發(fā)展，形成大泡性視網(wǎng)膜脫離或黃斑囊樣變性，損害中心視力。目前的治療包括藥物治療、激光治療、光動(dòng)力療法。激光是通過(guò)破壞變性的色素上皮及滲漏的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，形成瘢痕后封閉滲漏點(diǎn)，激光治療可縮短病程，提高視力，但只適于滲漏點(diǎn)在中心凹200 μm以外的CSC，且有誤傷黃斑的可能[7]。急性CSC一般不適合用光動(dòng)力療法，這樣對(duì)于離黃斑中心凹很近的滲漏點(diǎn)在不能用激光的情況下，是用藥物治療還是觀察，成為一個(gè)問(wèn)題。已有研究表明，一些中成藥如復(fù)方血栓通、復(fù)方樟柳堿和維生素等對(duì)CSC有一定的療效[8-9]。

本研究顯示，雖然治療后1周，兩組的視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是OCT顯示漿液性RPE和（或）神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離程度都減輕，試驗(yàn)組液體吸收要快；治療后1個(gè)月，兩組的視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），OCT顯示試驗(yàn)組漿液性RPE和（或）神經(jīng)視網(wǎng)膜脫離程度明顯比對(duì)照組減輕。隨著病程的延長(zhǎng)，患者也在逐漸恢復(fù)，治療后3個(gè)月，兩組的視力、OCT變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示此病具有自限性。本研究中，前期試驗(yàn)組的恢復(fù)要比對(duì)照組快，主觀視力改善時(shí)間較短，既緩減了癥狀，又減輕了精神壓力，為改善患者的生活質(zhì)量提供了幫助。本研究采用的是聯(lián)合用藥，而邊俊杰等[10]報(bào)道單用甲鈷胺片就能加速CSC視網(wǎng)膜組織早期的修復(fù)，降低黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度，與本研究結(jié)果一致。本研究中，用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，1個(gè)月后停藥，并隨時(shí)觀察患者眼底的變化。隨著病程的延長(zhǎng)，在CSC恢復(fù)期，OCT檢查顯示神經(jīng)上皮層下液體逐漸被吸收，脫離范圍漸縮小，神經(jīng)上皮水腫漸減輕，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致[11-12]。

綜上所述，為了更好地提高急性CSC患者的生活質(zhì)量，減輕其精神壓力，可以給予試驗(yàn)組的藥物治療，同時(shí)要告知患者保證充足的睡眠，適當(dāng)減壓，以免復(fù)發(fā)。本研究樣本量不足，需要加大樣本量的觀察及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以便為解除患者疾病困擾提供理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Von Ruckmann A，F(xiàn)itzke FW，Bird AC.Distribution of fundus autofluorescence with a scanning laser ophthalmoscope[J].Br J Ophthalmol，1995，79（5）：407-412.

[2] Matsumoto H，Sato T，Kishi S.Outer nuclear layer thickness at the fovea determines visual outcomes in resolved central serous chorioretinopathy[J].Am J Ophthalmol，2009， 148（1）：105-110.

[3] 孟凡嶺，李巖，張宏文.CSC應(yīng)用3D-OCT的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（1）：155-156.

[4] 賴(lài)銘瑩，曾鍵，黃麗娜，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層成像與熒光素眼底血管造影[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2003，13（1）：24-27.

[5] 劉菊，錢(qián)勇，段文靜，等.頻域光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢測(cè)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮容積的初步研究[J].臨床眼科雜志，2011，19（1）：8-11.

[6] Iijima H.Macular diseases-application of automated static perimetry and optical coherence tomography[J].Nihon Ganka Gakkai Zasshi，2000，104（12）：943-959.

[7] 蔣宏蘇，王雨生.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的激光治療[J].眼科新進(jìn)展，2000，20（2）：163.

[8] 張承芬.眼底病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：288-296.

[9] 黃叔仁，張曉峰.臨床眼底病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：137-140.

[10] 邊俊杰，戴惟葭.甲鈷胺片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（9）：1403-1404.

[11] Imamura Y，F(xiàn)ujiwara T，Margolis R，et al.Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy[J].Retina，2009，29（10）：1469-1473.

[12] Cho M，Athanikar A，Paccione J，et al.Optical coherence tomography features of acute central serous chorioretinopathy versus neovascular age-related macular degeneration[J].Br J Ophthalmol，2010，94（5）：597-599.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，為了更好地提高急性CSC患者的生活質(zhì)量，減輕其精神壓力，可以給予試驗(yàn)組的藥物治療，同時(shí)要告知患者保證充足的睡眠，適當(dāng)減壓，以免復(fù)發(fā)。本研究樣本量不足，需要加大樣本量的觀察及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以便為解除患者疾病困擾提供理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Von Ruckmann A，F(xiàn)itzke FW，Bird AC.Distribution of fundus autofluorescence with a scanning laser ophthalmoscope[J].Br J Ophthalmol，1995，79（5）：407-412.

[2] Matsumoto H，Sato T，Kishi S.Outer nuclear layer thickness at the fovea determines visual outcomes in resolved central serous chorioretinopathy[J].Am J Ophthalmol，2009， 148（1）：105-110.

[3] 孟凡嶺，李巖，張宏文.CSC應(yīng)用3D-OCT的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（1）：155-156.

[4] 賴(lài)銘瑩，曾鍵，黃麗娜，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層成像與熒光素眼底血管造影[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2003，13（1）：24-27.

[5] 劉菊，錢(qián)勇，段文靜，等.頻域光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢測(cè)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮容積的初步研究[J].臨床眼科雜志，2011，19（1）：8-11.

[6] Iijima H.Macular diseases-application of automated static perimetry and optical coherence tomography[J].Nihon Ganka Gakkai Zasshi，2000，104（12）：943-959.

[7] 蔣宏蘇，王雨生.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的激光治療[J].眼科新進(jìn)展，2000，20（2）：163.

[8] 張承芬.眼底病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：288-296.

[9] 黃叔仁，張曉峰.臨床眼底病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：137-140.

[10] 邊俊杰，戴惟葭.甲鈷胺片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（9）：1403-1404.

[11] Imamura Y，F(xiàn)ujiwara T，Margolis R，et al.Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy[J].Retina，2009，29（10）：1469-1473.

[12] Cho M，Athanikar A，Paccione J，et al.Optical coherence tomography features of acute central serous chorioretinopathy versus neovascular age-related macular degeneration[J].Br J Ophthalmol，2010，94（5）：597-599.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：李亞聰）

綜上所述，為了更好地提高急性CSC患者的生活質(zhì)量，減輕其精神壓力，可以給予試驗(yàn)組的藥物治療，同時(shí)要告知患者保證充足的睡眠，適當(dāng)減壓，以免復(fù)發(fā)。本研究樣本量不足，需要加大樣本量的觀察及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以便為解除患者疾病困擾提供理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Von Ruckmann A，F(xiàn)itzke FW，Bird AC.Distribution of fundus autofluorescence with a scanning laser ophthalmoscope[J].Br J Ophthalmol，1995，79（5）：407-412.

[2] Matsumoto H，Sato T，Kishi S.Outer nuclear layer thickness at the fovea determines visual outcomes in resolved central serous chorioretinopathy[J].Am J Ophthalmol，2009， 148（1）：105-110.

[3] 孟凡嶺，李巖，張宏文.CSC應(yīng)用3D-OCT的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（1）：155-156.

[4] 賴(lài)銘瑩，曾鍵，黃麗娜，等.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層成像與熒光素眼底血管造影[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2003，13（1）：24-27.

[5] 劉菊，錢(qián)勇，段文靜，等.頻域光學(xué)相干斷層成像術(shù)檢測(cè)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮容積的初步研究[J].臨床眼科雜志，2011，19（1）：8-11.

[6] Iijima H.Macular diseases-application of automated static perimetry and optical coherence tomography[J].Nihon Ganka Gakkai Zasshi，2000，104（12）：943-959.

[7] 蔣宏蘇，王雨生.中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的激光治療[J].眼科新進(jìn)展，2000，20（2）：163.

[8] 張承芬.眼底病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：288-296.

[9] 黃叔仁，張曉峰.臨床眼底病學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1994：137-140.

[10] 邊俊杰，戴惟葭.甲鈷胺片治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（9）：1403-1404.

[11] Imamura Y，F(xiàn)ujiwara T，Margolis R，et al.Enhanced depth imaging optical coherence tomography of the choroid in central serous chorioretinopathy[J].Retina，2009，29（10）：1469-1473.

[12] Cho M，Athanikar A，Paccione J，et al.Optical coherence tomography features of acute central serous chorioretinopathy versus neovascular age-related macular degeneration[J].Br J Ophthalmol，2010，94（5）：597-599.

（收稿日期：2014-05-15 本文編輯：李亞聰）