王治蘭

[摘要] 目的 探討降鈣素原水平在診斷肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎中的價(jià)值。 方法 收集2010年1月～2014年5月在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院診斷的96例肝硬化腹水患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查資料，分析血清和腹水鈣素原水平與自發(fā)性腹膜炎的相關(guān)性。 結(jié)果 31例自發(fā)性腹膜炎患者的血清和腹水降鈣素原水平均明顯高于65例無自發(fā)性腹膜炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清和腹水降鈣素原診斷自發(fā)性腹膜炎的靈敏度分別為90.3%和96.8%。 結(jié)論 血清和腹水降鈣素原水平對(duì)肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎具有良好的診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；自發(fā)性腹膜炎；降鈣素原

[中圖分類號(hào)] R657.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0122-02

[Abstract] Objective To explore the clinical value of procalcitonin （PCT） levels in diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis （SBP） with liver cirrhosis. Methods From January 2010 to May 2014，96 cases of patients with liver cirrhosis and ascites were diagnosed in Peking University Shougang Hospital.The clinical and laboratorial data of these patients were collected retrospectively.The correlation between PCT levels and SBP was analyzed. Results The serum and ascetic PCT levels were significantly higher in SBP group （n=31） than those of non-SBP group （n=65），the differences were significant （P<0.05）.The sensitivity of serum and ascetic PCT level in diagnosis of SBP was 90.3% and 96.8%，respectively. Conclusion The PCT level can be used as one of the effective diagnosis index for SBP with liver cirrhosis.

[Key words] Liver cirrhosis；Spontaneous bacterial peritonitis；Procalcitonin

自發(fā)性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指在無腹腔內(nèi)鄰近器官直接細(xì)菌感染的情況下原發(fā)于腹腔的感染，是肝硬化腹水的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。腹水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)仍是診斷SBP的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于存在培養(yǎng)時(shí)間長，陽性率低等缺陷，增加了臨床確診的難度。降鈣素原（procalcitonin，PCT）檢測用于診斷細(xì)菌感染具有很好的靈敏度和特異度，近年來也逐漸用于SBP的診斷。本研究回顧性分析本院診治的96例肝硬化腹水患者，對(duì)血清和腹水PCT水平進(jìn)行分析，并與臨床和實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行比較，探討其在SBP早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2014年5月在北京大學(xué)首鋼醫(yī)院診斷和治療的96例肝硬化患者，其中乙型肝炎肝硬化80例，丙型肝炎肝硬化16例。男性56例，女性40例，年齡34～68歲，中位年齡58歲。根據(jù)有無并發(fā)SBP分為兩組：SBP組31例，其中男性17例，女性14例，年齡42～68歲，中位年齡63歲，乙型肝炎肝硬化25例，丙型肝炎肝硬化6例；無SBP組65例，其中男性36例，女性29例，年齡34～61歲，中位年齡52歲，乙型肝炎肝硬化55例，丙型肝炎肝硬化10例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

1.2.1 肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第十次病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腹腔臟器穿孔所致急性彌漫性腹膜炎及其他繼發(fā)性腹腔感染、結(jié)核、腫瘤等因素。

1.2.2 SBP診斷標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)熱、腹痛、腹瀉、腹肌緊張等；②腹水檢查白細(xì)胞>500×106/L，多形核白細(xì)胞（PMN）計(jì)數(shù)>250×106/L；③腹水培養(yǎng)陽性；④排除腹腔臟器破裂或穿孔導(dǎo)致的繼發(fā)性腹膜炎。

1.2.3 PCT檢測 采用電化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測（CobasE601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，Roche Elecsys BRAHME PCT試劑盒）。PCT水平檢測結(jié)果分為4級(jí)：<0.5 ng/ml為陰性；0.5～2.0 ng/ml為輕度升高；2～10 ng/ml為明顯升高；>10 ng/ml為顯著升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清和腹水PCT水平的比較

SBP組血清和腹水PCT水平明顯高于無SBP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 PCT早期診斷SBP的靈敏度

以PCT≥0.5 ng/ml為界點(diǎn)，31例SBP患者中28例血清PCT陽性，即血清PCT診斷SBP的靈敏度為90.3%（28/31），而65例無SBP患者中僅有4例（6.2%）血清PCT陽性，兩組血清PCT陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；31例SBP患者中30例腹水PCT陽性，即腹水PCT診斷SBP的靈敏度為96.8%（30/31），而65例無SBP患者中僅有2例（3.1%）腹水PCT陽性，兩組腹水PCT陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。endprint

3 討論

SBP是肝硬化腹水的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。SBP臨床表現(xiàn)多變，輕者可以無任何癥狀體征，重者可表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、腹脹等癥狀。SBP的診斷需要進(jìn)行腹水常規(guī)檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查[2]。但是多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)不僅受腹水性狀的影響，而且各實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平的差異以及質(zhì)量控制等因素也導(dǎo)致了該檢測方法難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。此外，腹水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)通常需要72 h，甚至更長時(shí)間，延誤了開始抗炎治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，早期診斷SBP以便及時(shí)針對(duì)性抗炎治療尤為重要[3]。

PCT是一種新型的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，已經(jīng)在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。PCT檢測具有敏感、高效、檢測周期短的特點(diǎn)，可以彌補(bǔ)腹水常規(guī)檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查的不足，因此逐漸用于SBP的早期診斷[5]，甚至用于判斷患者的預(yù)后[6]。Yuan等[7]對(duì)84例慢性重型乙型肝炎患者進(jìn)行研究，其中42例合并SBP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT水平和C反應(yīng)蛋白水平用于診斷SBP優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，而且PCT水平與C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有很好的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，SBP組的血清和腹水PCT水平均明顯高于無SBP組，提示PCT在早期診斷SBP方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

PCT診斷SBP也具有較好的靈敏度[8]。Cekin等[9]開展的一項(xiàng)研究納入101例腹水患者，其中88例為肝硬化患者，13例為腫瘤性腹水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率僅為26.7%；細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性組的血清PCT水平中位值為4.1 ng/ml，明顯高于培養(yǎng)陰性組（0.4 ng/ml）；SBP組PCT水平中位值為4.7 ng/ml，培養(yǎng)陰性SBP組為0.7 ng/ml，細(xì)菌性腹水組為1.88 ng/ml，無菌性腹水組為0.3 ng/ml，腫瘤性腹水組為0.4 ng/ml；采用受試者工作特征曲線分析，以PCT≥0.61 ng/ml為界點(diǎn)，診斷SBP的靈敏度為100%，特異度為92%。Su等[10]進(jìn)行的系統(tǒng)分析也證實(shí)血清PCT診斷SBP的靈敏度和特異度分別高達(dá)86%和80%。本研究發(fā)現(xiàn)血清和腹水PCT診斷SBP的靈敏度分別為87.5%和93.8%，與國外報(bào)道一致。

綜上所述，血清和腹水PCT是一種快速、便捷的檢測方法，具有很好的靈敏度和特異度，可用于早期準(zhǔn)確診斷SBP，在臨床實(shí)踐中具有很高的實(shí)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Shalimar，Acharya SK.Difficult to treat spontaneous bacterial peritonitis[J].Trop Gastroenterol，2013，34（1）：7-13.

[2] Wiest R，Krag A，Gerbes A.Spontaneous bacterial peritonitis：recent guidelines and beyond[J].Gut，2012，61（2）：297-310.

[3] Bernardi M.Spontaneous bacterial peritonitis：from pathophysiology to prevention[J].Intern Emerg Med，2010，Suppl 1：S37-S44.

[4] Soni NJ，Samson DJ，Galaydick JL，et al.Procalcitonin-guided antibiotic therapy：a systematic review and meta-analysis[J].J Hosp Med，2013，8（9）：530-40.

[5] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.

[6] 劉志娟，蔡皓東，張艷華.血清降鈣素原在肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者診治中的變化[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（3）：238-241.

[7] Yuan LY，Ke ZQ，Wang M，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacterial peritonitis associated with chronic severe hepatitis B[J].Ann Lab Med，2013，33（6）：449-454.

[8] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.

[9] Cekin Y，Cekin AH，Duman A，et al.The role of serum procalcitonin levels in predicting ascitic fluid infection in hospitalized cirrhotic and non-cirrhotic patients[J].Int J Med Sci，2013，10（10）：1367-1374.

[10] Su DH，Zhuo C，Liao K，et al.Value of serum procalcitonin levels in predicting spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：641-646.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）endprint

3 討論

SBP是肝硬化腹水的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。SBP臨床表現(xiàn)多變，輕者可以無任何癥狀體征，重者可表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、腹脹等癥狀。SBP的診斷需要進(jìn)行腹水常規(guī)檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查[2]。但是多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)不僅受腹水性狀的影響，而且各實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平的差異以及質(zhì)量控制等因素也導(dǎo)致了該檢測方法難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。此外，腹水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)通常需要72 h，甚至更長時(shí)間，延誤了開始抗炎治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，早期診斷SBP以便及時(shí)針對(duì)性抗炎治療尤為重要[3]。

PCT是一種新型的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，已經(jīng)在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。PCT檢測具有敏感、高效、檢測周期短的特點(diǎn)，可以彌補(bǔ)腹水常規(guī)檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查的不足，因此逐漸用于SBP的早期診斷[5]，甚至用于判斷患者的預(yù)后[6]。Yuan等[7]對(duì)84例慢性重型乙型肝炎患者進(jìn)行研究，其中42例合并SBP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT水平和C反應(yīng)蛋白水平用于診斷SBP優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，而且PCT水平與C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有很好的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，SBP組的血清和腹水PCT水平均明顯高于無SBP組，提示PCT在早期診斷SBP方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

PCT診斷SBP也具有較好的靈敏度[8]。Cekin等[9]開展的一項(xiàng)研究納入101例腹水患者，其中88例為肝硬化患者，13例為腫瘤性腹水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率僅為26.7%；細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性組的血清PCT水平中位值為4.1 ng/ml，明顯高于培養(yǎng)陰性組（0.4 ng/ml）；SBP組PCT水平中位值為4.7 ng/ml，培養(yǎng)陰性SBP組為0.7 ng/ml，細(xì)菌性腹水組為1.88 ng/ml，無菌性腹水組為0.3 ng/ml，腫瘤性腹水組為0.4 ng/ml；采用受試者工作特征曲線分析，以PCT≥0.61 ng/ml為界點(diǎn)，診斷SBP的靈敏度為100%，特異度為92%。Su等[10]進(jìn)行的系統(tǒng)分析也證實(shí)血清PCT診斷SBP的靈敏度和特異度分別高達(dá)86%和80%。本研究發(fā)現(xiàn)血清和腹水PCT診斷SBP的靈敏度分別為87.5%和93.8%，與國外報(bào)道一致。

綜上所述，血清和腹水PCT是一種快速、便捷的檢測方法，具有很好的靈敏度和特異度，可用于早期準(zhǔn)確診斷SBP，在臨床實(shí)踐中具有很高的實(shí)用價(jià)值。

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[8] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.

[9] Cekin Y，Cekin AH，Duman A，et al.The role of serum procalcitonin levels in predicting ascitic fluid infection in hospitalized cirrhotic and non-cirrhotic patients[J].Int J Med Sci，2013，10（10）：1367-1374.

[10] Su DH，Zhuo C，Liao K，et al.Value of serum procalcitonin levels in predicting spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：641-646.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）endprint

3 討論

SBP是肝硬化腹水的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[1]。SBP臨床表現(xiàn)多變，輕者可以無任何癥狀體征，重者可表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、腹脹等癥狀。SBP的診斷需要進(jìn)行腹水常規(guī)檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查[2]。但是多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)不僅受腹水性狀的影響，而且各實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)水平的差異以及質(zhì)量控制等因素也導(dǎo)致了該檢測方法難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。此外，腹水細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)通常需要72 h，甚至更長時(shí)間，延誤了開始抗炎治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，早期診斷SBP以便及時(shí)針對(duì)性抗炎治療尤為重要[3]。

PCT是一種新型的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)，已經(jīng)在感染性疾病的診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。PCT檢測具有敏感、高效、檢測周期短的特點(diǎn)，可以彌補(bǔ)腹水常規(guī)檢查和細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查的不足，因此逐漸用于SBP的早期診斷[5]，甚至用于判斷患者的預(yù)后[6]。Yuan等[7]對(duì)84例慢性重型乙型肝炎患者進(jìn)行研究，其中42例合并SBP，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT水平和C反應(yīng)蛋白水平用于診斷SBP優(yōu)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)，而且PCT水平與C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有很好的相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，SBP組的血清和腹水PCT水平均明顯高于無SBP組，提示PCT在早期診斷SBP方面具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

PCT診斷SBP也具有較好的靈敏度[8]。Cekin等[9]開展的一項(xiàng)研究納入101例腹水患者，其中88例為肝硬化患者，13例為腫瘤性腹水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性率僅為26.7%；細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性組的血清PCT水平中位值為4.1 ng/ml，明顯高于培養(yǎng)陰性組（0.4 ng/ml）；SBP組PCT水平中位值為4.7 ng/ml，培養(yǎng)陰性SBP組為0.7 ng/ml，細(xì)菌性腹水組為1.88 ng/ml，無菌性腹水組為0.3 ng/ml，腫瘤性腹水組為0.4 ng/ml；采用受試者工作特征曲線分析，以PCT≥0.61 ng/ml為界點(diǎn)，診斷SBP的靈敏度為100%，特異度為92%。Su等[10]進(jìn)行的系統(tǒng)分析也證實(shí)血清PCT診斷SBP的靈敏度和特異度分別高達(dá)86%和80%。本研究發(fā)現(xiàn)血清和腹水PCT診斷SBP的靈敏度分別為87.5%和93.8%，與國外報(bào)道一致。

綜上所述，血清和腹水PCT是一種快速、便捷的檢測方法，具有很好的靈敏度和特異度，可用于早期準(zhǔn)確診斷SBP，在臨床實(shí)踐中具有很高的實(shí)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Shalimar，Acharya SK.Difficult to treat spontaneous bacterial peritonitis[J].Trop Gastroenterol，2013，34（1）：7-13.

[2] Wiest R，Krag A，Gerbes A.Spontaneous bacterial peritonitis：recent guidelines and beyond[J].Gut，2012，61（2）：297-310.

[3] Bernardi M.Spontaneous bacterial peritonitis：from pathophysiology to prevention[J].Intern Emerg Med，2010，Suppl 1：S37-S44.

[4] Soni NJ，Samson DJ，Galaydick JL，et al.Procalcitonin-guided antibiotic therapy：a systematic review and meta-analysis[J].J Hosp Med，2013，8（9）：530-40.

[5] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.

[6] 劉志娟，蔡皓東，張艷華.血清降鈣素原在肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎患者診治中的變化[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2012，6（3）：238-241.

[7] Yuan LY，Ke ZQ，Wang M，et al.Procalcitonin and C-reactive protein in the diagnosis and prediction of spontaneous bacterial peritonitis associated with chronic severe hepatitis B[J].Ann Lab Med，2013，33（6）：449-454.

[8] Lippi G，Danese E，Cervellin G，et al.Laboratory diagnostics of spontaneous bacterial peritonitis[J].Clin Chim Acta，2014，430：164-170.

[9] Cekin Y，Cekin AH，Duman A，et al.The role of serum procalcitonin levels in predicting ascitic fluid infection in hospitalized cirrhotic and non-cirrhotic patients[J].Int J Med Sci，2013，10（10）：1367-1374.

[10] Su DH，Zhuo C，Liao K，et al.Value of serum procalcitonin levels in predicting spontaneous bacterial peritonitis[J].Hepatogastroenterology，2013，60（124）：641-646.

（收稿日期：2014-06-30 本文編輯：郭靜娟）endprint